一、山茱萸的用法用量
1、傳統用法
山(shan)茱萸性微溫(wen)(wen),味酸、澀(se),入肝(gan)(gan)、腎經(jing)。功效(xiao)為補(bu)益肝(gan)(gan)腎,澀(se)精縮尿,固經(jing)止(zhi)血,斂(lian)汗固脫。本品為酸澀(se)收斂(lian),溫(wen)(wen)能助陽(yang),而為溫(wen)(wen)補(bu)肝(gan)(gan)腎,縮尿澀(se)精之品。腰酸眩暈,陽(yang)痿遺(yi)精,小(xiao)便(bian)頻數,以及婦女月經(jing)不止(zhi)常與補(bu)骨脂、當歸、熟地黃、枸杞(qi)子等(deng)藥(yao)同用(yong)。漏汗不止(zhi)可與龍骨、牡(mu)蠣等(deng)藥(yao)同用(yong)。
2、用量標準
煎服6~10克(ke)(ke);急救(jiu)固(gu)脫20~30克(ke)(ke)。
3、使用注意
凡(fan)命(ming)門火(huo)熾、素有濕熱及小便不(bu)利者忌用。
4、用法用量
①凡遇心(xin)慌(huang)氣短,動則更甚(shen),脈象(xiang)虛細的病證,重用山萸肉(rou)(rou)往(wang)往(wang)有良效。但(dan)命門火盛,濕熱,小便不利,舌苔黃膩,脈數有力(li)者,忌用。治自汗、盜汗,以山萸肉(rou)(rou)20克,配牡蠣、山藥各30克,白芍16克。
②治頸椎骨質增生(sheng),以山萸肉15克,配葛根、骨碎補各12克,桂枝10克。
③治腰椎骨(gu)質增生(sheng),以山萸肉15克(ke),配杜仲、獨(du)活各(ge)10克(ke),骨(gu)碎補12克(ke)。
④治消渴,以山萸(yu)肉配五味子各15克,天花粉30克。
⑤治月經(jing)不(bu)止,以山萸肉15克,配阿膠、甘草(cao)各10克,川續斷12克。
⑥治腎虛(xu)小便(bian)頻(pin)數,以山(shan)萸(yu)肉15克(ke),配伍白芍16克(ke),桑螵峭(qiao)10克(ke),肉桂3克(ke)。
⑦治肝(gan)硬化,以山萸肉15克(ke)(ke),配伍(wu)(wu)白芍16克(ke)(ke),白花蛇舌草30克(ke)(ke),鱉甲15克(ke)(ke),莪術12克(ke)(ke),治石淋,病程久(jiu),見腎虛證(zheng)者,以山萸肉配伍(wu)(wu)石韋(wei)各15克(ke)(ke)。
⑧治久病(bing)肝(gan)腎虧(kui)虛,有(you)明顯頭暈目眩,視物昏花,腰(yao)膝酸軟等,以山萸肉(rou)配枸杞子、女(nv)負子各(ge)15克(ke),旱蓮草(cao)10克(ke)。
⑨治糖(tang)尿病,以山(shan)萸肉配(pei)山(shan)楂各20克(ke),山(shan)藥、生(sheng).地(di)黃(huang)各15克(ke),五味子10克(ke)。
二、山茱萸的常見配伍應用
1、山茱萸配牡蠣
山茱萸補益肝(gan)腎,斂(lian)(lian)(lian)汗(han)固(gu)(gu)脫(tuo),固(gu)(gu)精(jing)縮(suo)尿;牡(mu)蠣重鎮安(an)神(shen),平肝(gan)潛陽,收(shou)斂(lian)(lian)(lian)固(gu)(gu)澀(se)(se),軟堅(jian)散(san)結,制(zhi)酸止痛。山茱萸酸澀(se)(se)收(shou)斂(lian)(lian)(lian),微(wei)溫而不(bu)熱,以(yi)澀(se)(se)精(jing)氣(qi)(qi),止脫(tuo)汗(han)為主;牡(mu)蠣味咸能(neng)(neng)軟堅(jian),氣(qi)(qi)寒(han)能(neng)(neng)除熱,質重能(neng)(neng)潛陽,性澀(se)(se)能(neng)(neng)收(shou)斂(lian)(lian)(lian)。二藥配(pei)伍,相互促(cu)進,斂(lian)(lian)(lian)陰止汗(han)、救亡固(gu)(gu)脫(tuo)的力量增(zeng)強。治療正(zheng)氣(qi)(qi)欲脫(tuo),虛汗(han)淋漓,喘逆,怔忡(chong),或自汗(han),盜汗(han),遺精(jing),帶下等癥。
2、山茱萸配五味子
山(shan)茱萸(yu)、五(wu)(wu)味(wei)(wei)子(zi)均(jun)能溫澀補(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen),固(gu)(gu)精(jing)(jing)斂(lian)汗。而山(shan)茱萸(yu)偏(pian)于補(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)固(gu)(gu)精(jing)(jing)止遺,五(wu)(wu)味(wei)(wei)子(zi)則(ze)偏(pian)于斂(lian)肺生(sheng)津(jin)止咳。二藥相配,能斂(lian)肺補(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen),固(gu)(gu)精(jing)(jing)止汗。治療(liao)肺腎(shen)(shen)(shen)不(bu)足(zu),陰(yin)陽(yang)俱虛(xu)之遺精(jing)(jing)、盜汗、自汗及氣血耗傷之心悸,氣短,面色蒼白(bai),脈細弱(ruo)等。
3、山茱萸配白芍
山茱萸(yu)、白(bai)芍皆為酸斂收澀之品。然一(yi)偏于補腎固精(jing)(jing),一(yi)偏于柔肝(gan)養血。二(er)藥(yao)合(he)用,有(you)滋(zi)補肝(gan)腎,止血,止汗(han)(han)之功(gong)效。治療崩漏,吐衄(nv),失血過(guo)多之血虛氣耗,正氣欲脫之癥及自汗(han)(han)、盜汗(han)(han)、遺(yi)精(jing)(jing)等。
4、山茱萸配補骨脂
山茱萸(yu)補益(yi)肝腎(shen)(shen),澀(se)精(jing),止汗(han),用于腰膝酸痛,眩(xuan)暈耳(er)鳴(ming),自汗(han)盜汗(han),陽(yang)(yang)(yang)痿(wei)遺精(jing),月經(jing)過多等。補骨(gu)脂功能補火壯陽(yang)(yang)(yang),兼(jian)有收澀(se)作用,為脾(pi)腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛,下(xia)元(yuan)不固(gu)常(chang)用之品,常(chang)用于腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)不足而下(xia)元(yuan)虛冷之陽(yang)(yang)(yang)痿(wei),腰膝冷痛,脾(pi)腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛之泄瀉及虛寒喘咳等。二藥伍(wu)用,有溫(wen)腎(shen)(shen)助陽(yang)(yang)(yang),收斂(lian)固(gu)澀(se)之功。治(zhi)療肝腎(shen)(shen)虧損(sun)之陽(yang)(yang)(yang)痿(wei),遺精(jing)遺尿,頭(tou)暈,耳(er)鳴(ming)等。
三、山茱萸名方應用
1、金匱腎氣丸(《金匱要略》)
張仲(zhong)景以(yi)干(gan)地黃8份(fen),山(shan)(shan)(shan)萸(yu)肉、山(shan)(shan)(shan)藥各4份(fen),澤瀉、茯苓、丹(dan)皮各3份(fen),桂枝、炮附子各1份(fen),為(wei)末(mo),煉蜜為(wei)丸(wan),梧桐子大(da),每(mei)服9g,每(mei)日(ri)2次,酒送下(xia)。用治腎陽不(bu)(bu)足所致的腰膝酸(suan)軟,少腹拘急,小(xiao)便(bian)(bian)不(bu)(bu)利(li)或小(xiao)便(bian)(bian)反多(duo)、痰飲、消渴,轉胞等。方(fang)中(zhong)山(shan)(shan)(shan)萸(yu)肉取其以(yi)補(bu)肝腎、澀(se)精(jing)、縮尿(niao)之功。如(ru)元·王(wang)好古日(ri):“山(shan)(shan)(shan)茱萸(yu)止(zhi)小(xiao)便(bian)(bian)利(li),秘精(jing)氣,取其味酸(suan)澀(se)以(yi)收滑(hua)也。仲(zhong)景人味丸(wan)用之為(wei)君,其性味可(ke)知矣(yi)。”金匱腎氣丸(wan)既(ji)補(bu)腎陽,又益腎陰,對后世(shi)啟發(fa),影響頗(po)大(da),由其派生出六味地黃丸(wan)及其他多(duo)種地黃丸(wan),堪稱地黃丸(wan)之祖方(fang)也。
2、草還丹(《扶壽精方》)
據《本草經(jing)疏(shu)》山茱萸(yu)“氣濕而主(zhu)(zhu)補(bu),味酸而主(zhu)(zhu)斂,故(gu)精氣益(yi)而陰強也。精益(yi)則五臟自(zi)安,九竅自(zi)利。”方(fang)(fang)中以山萸(yu)肉(rou)伍入破(po)故(gu)紙、當歸、麝(she)香共為細末。方(fang)(fang)中之(zhi)山茱萸(yu)為主(zhu)(zhu)藥用以壯元(yuan)陽,補(bu)元(yuan)氣,固元(yuan)精,益(yi)元(yuan)神(shen)(shen)。全分以治肝腎虧損(sun)之(zhi)頭(tou)昏頭(tou)暈、腰酸膝軟、滑精遺精、小兒囟(xin)開(kai)不合(he)、神(shen)(shen)不足(zu)諸癥。
3、攝陽湯(《辨證錄》)
據《藥品化義》載“山茱(zhu)萸(yu)滋陰(yin)益血,主治目昏(hun)耳鳴,口苦舌干,面青(qing)色脫,汗出(chu)振寒,為補(bu)肝助膽良品。夫(fu)心(xin)為肝之子(zi)(zi),心(xin)苦散(san)亂而喜收(shou)(shou)斂(lian)(lian),斂(lian)(lian)則(ze)寧靜,靜則(ze)清和,以(yi)(yi)(yi)此(ci)收(shou)(shou)其渙(huan)散(san),治心(xin)虛氣(qi)(qi)(qi)(qi)弱(ruo),驚悸怔忡,即虛則(ze)補(bu)母(mu)之義也。腎(shen)乃肝之母(mu),腎(shen)喜潤惡燥,司藏(zang)精(jing)(jing)氣(qi)(qi)(qi)(qi),借此(ci)酸能收(shou)(shou)脫,斂(lian)(lian)水(shui)生津,治遺精(jing)(jing),白濁,陽道不興,小水(shui)無節,腰膝軟弱(ruo),足(zu)酸痛,即子(zi)(zi)令母(mu)實之義也。”方中(zhong)以(yi)(yi)(yi)人參、黃芪(qi)、熟地黃、白芍(shao)、麥冬大(da)補(bu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)血以(yi)(yi)(yi)培本(ben)(ben);配(pei)山茱(zhu)萸(yu)、五(wu)味子(zi)(zi)收(shou)(shou)斂(lian)(lian)固澀,標(biao)本(ben)(ben)兼(jian)顧(gu),則(ze)虛汗自(zi)止。以(yi)(yi)(yi)治大(da)病之后(hou)陽虛外(wai)泄,腠(cou)理不能自(zi)閉,而遍身汗出(chu)以(yi)(yi)(yi)為常(chang)者(zhe)。此(ci)乃由于大(da)病之后(hou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)血大(da)虛,腠(cou)理不固,故自(zi)汗不止也。
4、填坎湯(《辨證錄》)
方(fang)由山茱(zhu)萸、巴(ba)戟(ji)天、茯苓(ling)、芡實、白術、人參、五(wu)味子(zi)(zi)、車前子(zi)(zi)、肉(rou)(rou)桂(gui)組成。方(fang)中山茱(zhu)萸、巴(ba)戟(ji)天、肉(rou)(rou)桂(gui)以(yi)(yi)溫補(bu)(bu)腎(shen)(shen)陽;參、術益氣健(jian)脾;茯苓(ling)、芡實、車前子(zi)(zi)健(jian)脾利水以(yi)(yi)止(zhi)瀉(xie)(xie);山茱(zhu)萸、五(wu)味子(zi)(zi)、芡實以(yi)(yi)收澀(se)(se)止(zhi)瀉(xie)(xie)。而方(fang)中山茱(zhu)萸既補(bu)(bu)且澀(se)(se),一藥二用也。誠如(ru)《本(ben)草新編》所(suo)言:“蓋五(wu)更(geng)泄瀉(xie)(xie),乃腎(shen)(shen)氣之(zhi)虛(xu),山茱(zhu)萸補(bu)(bu)腎(shen)(shen)水而性又兼澀(se)(se),一物(wu)二用而成功也。”全方(fang)共奏(zou)溫腎(shen)(shen)健(jian)脾,澀(se)(se)腸止(zhi)瀉(xie)(xie),以(yi)(yi)治長年作瀉(xie)(xie),五(wu)更(geng)時必痛瀉(xie)(xie)二三次(ci),重則五(wu)六次(ci),此屬腎(shen)(shen)與命門虛(xu)寒(han)者(zhe)。因三更(geng)泄多為脾腎(shen)(shen)陽虛(xu)所(suo)致。
5、潤肝湯(《辨證錄》)
方中以(yi)山茱萸配熟(shu)地滋(zi)腎水(shui)以(yi)涵肝(gan)木,伍(wu)入白芍、當歸、五味子(zi)又有補肝(gan)、平(ping)肝(gan)、斂(lian)肝(gan)之(zhi)(zhi)功;元參、梔子(zi)、丹(dan)皮涼血以(yi)清熱,共(gong)奏滋(zi)腎平(ping)肝(gan)、清熱除煩之(zhi)(zhi)效。以(yi)治多(duo)怒拂抑,心煩意躁,至夜口干舌(she)燥,寐少等屬腎水(shui)不足者。
6、養精種玉湯(《傅青主女科》)
方中以熟地黃、當歸(gui)、白芍以養(yang)陰補(bu)血;而(er)山(shan)茱萸(yu)補(bu)肝腎以強沖任(ren),任(ren)脈通,沖脈盛,方能(neng)有子(zi)也(ye)。以治(zhi)婦人身瘦,血虛(xu)不(bu)孕。此乃(nai)緣自婦人身瘦不(bu)孕,因血虛(xu)治(zhi)宜補(bu)血而(er)平肝,則水旺(wang)而(er)血旺(wang),水旺(wang)而(er)火亦滅也(ye),養(yang)精種玉湯(tang),不(bu)特補(bu)血,且能(neng)填精,乃(nai)有子(zi)之(zhi)道也(ye)。而(er)《辨證錄》作(zuo):“服此藥者,必保守三月,定然坐孕,否則止可(ke)自健,勿答藥品(pin)之(zhi)未靈也(ye)。”
7、補絡補管湯(《醫學衷中參西錄》)
張錫純言“山萸(yu)肉之(zhi)(zhi)性,又善治(zhi)內(nei)部血(xue)(xue)管(guan),或(huo)肺(fei)絡破裂,以(yi)(yi)致咳血(xue)(xue)久(jiu)不(bu)愈者。”方中由山萸(yu)肉伍(wu)入龍骨、牡蠣,因性皆(jie)收澀,又兼(jian)具開(kai)通(tong)之(zhi)(zhi)力,故能補(bu)肺(fei)絡與胃中血(xue)(xue)管(guan),以(yi)(yi)成止血(xue)(xue)之(zhi)(zhi)效,而又不(bu)至有邊止之(zhi)(zhi)患,致留瘀血(xue)(xue)為(wei)恙也。又佐以(yi)(yi)三七者,取化腐生(sheng)新,使損傷之(zhi)(zhi)處易愈,且其性善理(li)血(xue)(xue),原為(wei)治(zhi)衄之(zhi)(zhi)妙品也。此乃(nai)如張景岳謂(wei):“咳嗽日久(jiu),肺(fei)中絡破,其人(ren)必咯(ge)血(xue)(xue)。以(yi)(yi)治(zhi)咯(ge)血(xue)(xue)、吐血(xue)(xue),久(jiu)不(bu)愈者。
8、固沖湯(《醫學衰中參西錄》)
方中以白術、黃芪補(bu)氣(qi)健脾,固沖(chong)(chong)止血(xue)(xue)(xue);伍入山茱萸補(bu)肝(gan)腎以固沖(chong)(chong)任,且收澀(se)(se)止血(xue)(xue)(xue);煅龍(long)牡、海螵蛸、白芍、棕櫚炭、五倍子(zi)以加強收澀(se)(se)止血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)功(gong);茜草名(ming)以止血(xue)(xue)(xue);正如《制錄》“止血(xue)(xue)(xue),內(nei)崩(beng)下(xia)(xia)血(xue)(xue)(xue)。”則崩(beng)漏可(ke)(ke)止。以治(zhi)氣(qi)虛沖(chong)(chong)脈不固面致(zhi)崩(beng)瀟(xiao),或月經(jing)(jing)過多(duo)者(zhe)(zhe)。張(zhang)錫純論血(xue)(xue)(xue)崩(beng)之(zhi)(zhi)證(zheng),多(duo)有因(yin)(yin)人暴怒(nu),肝(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)結,不能(neng)上達,而(er)轉(zhuan)下(xia)(xia)沖(chong)(chong)腎關,致(zhi)經(jing)(jing)血(xue)(xue)(xue)隨(sui)之(zhi)(zhi)下(xia)(xia)注者(zhe)(zhe),故其(qi)病俗亦曰(yue)氣(qi)沖(chong)(chong)。藥(yao)方中多(duo)用澀(se)(se)補(bu)之(zhi)(zhi)品(pin),獨不慮于肝(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)者(zhe)(zhe)有妨礙乎?然(ran)(ran)此(ci)證(zheng)雖有因(yin)(yin)暴怒(nu)氣(qi)沖(chong)(chong)而(er)得者(zhe)(zhe),然(ran)(ran)當其(qi)血(xue)(xue)(xue)大下(xia)(xia)之(zhi)(zhi)后,血(xue)(xue)(xue)脫而(er)氣(qi)亦隨(sui)之(zhi)(zhi)下(xia)(xia)脫,則肝(gan)氣(qi)之(zhi)(zhi)郁(yu)(yu)者(zhe)(zhe),轉(zhuan)可(ke)(ke)因(yin)(yin)之(zhi)(zhi)而(er)開(kai),且病急則治(zhi)其(qi)標,此(ci)證(zheng)誠至危急之(zhi)(zhi)病也。若其(qi)證(zheng)初得,且不甚劇,又實(shi)系肝(gan)氣(qi)下(xia)(xia)沖(chong)(chong)者(zhe)(zhe),亦可(ke)(ke)用升肝(gan)理氣(qi)之(zhi)(zhi)藥(yao)為主,而(er)以收補(bu)下(xia)(xia)元(yuan)之(zhi)(zhi)藥(yao)輔之(zhi)(zhi)也。
9、益瞳丸(《醫學衷中參西錄》)
方中以山萸肉伍(wu)入野臺參、柏子仁、玄參、菟絲(si)子、羊(yang)肝(gan)一具,切片焙干,一派補肝(gan)腎、益氣陰之品組(zu)成。以治(zhi)目瞳散大昏(hun)耗,或覺(jue)視物乏力(li)。