一、山茱萸的用法用量

1、傳統用法

山(shan)茱萸性微溫，味酸、澀，入肝、腎經。功效(xiao)為補(bu)益肝腎，澀精縮(suo)尿，固經止(zhi)血，斂汗固脫。本(ben)品(pin)為酸澀收斂，溫能助陽(yang)，而為溫補(bu)肝腎，縮(suo)尿澀精之品(pin)。腰酸眩暈，陽(yang)痿遺精，小(xiao)便頻數，以及婦(fu)女月經不(bu)止(zhi)常與補(bu)骨脂、當歸、熟地黃、枸(gou)杞子等(deng)藥(yao)同(tong)用(yong)。漏汗不(bu)止(zhi)可與龍(long)骨、牡蠣(li)等(deng)藥(yao)同(tong)用(yong)。

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2、用量標準

煎服6~10克(ke)；急(ji)救固(gu)脫20~30克(ke)。

3、使用注意

凡命門(men)火熾、素有濕熱及小便不利者忌(ji)用。

4、用法用量

①凡遇(yu)心(xin)慌氣短，動則更甚，脈象虛細的病證，重用山(shan)萸(yu)肉(rou)往往有(you)良(liang)效。但命門火盛，濕熱，小便(bian)不利(li)，舌苔黃膩，脈數(shu)有(you)力者，忌用。治(zhi)自汗、盜汗，以山(shan)萸(yu)肉(rou)20克(ke)，配牡蠣、山(shan)藥各30克(ke)，白芍16克(ke)。

②治頸(jing)椎骨(gu)質增生，以山萸肉15克，配葛(ge)根、骨(gu)碎補各12克，桂枝10克。

③治腰椎骨(gu)(gu)質(zhi)增生，以(yi)山(shan)萸肉15克(ke)，配(pei)杜仲、獨活各10克(ke)，骨(gu)(gu)碎補12克(ke)。

④治(zhi)消(xiao)渴(ke)，以山萸肉配五味子各15克，天花粉30克。

⑤治月(yue)經(jing)不止，以山(shan)萸肉15克，配阿膠(jiao)、甘草各10克，川續(xu)斷(duan)12克。

⑥治(zhi)腎虛小便頻(pin)數，以山(shan)萸肉15克(ke)，配伍白芍16克(ke)，桑螵峭10克(ke)，肉桂3克(ke)。

⑦治肝硬化，以(yi)(yi)山萸肉15克，配(pei)伍白芍16克，白花蛇舌草30克，鱉(bie)甲15克，莪(e)術12克，治石淋，病(bing)程久，見腎虛證(zheng)者，以(yi)(yi)山萸肉配(pei)伍石韋各(ge)15克。

⑧治久病肝腎虧虛(xu)，有(you)明顯頭暈目眩，視物昏花，腰(yao)膝酸軟等，以(yi)山萸肉配枸杞子、女負子各15克，旱蓮草10克。

⑨治糖(tang)尿病，以(yi)山(shan)萸(yu)肉(rou)配山(shan)楂(zha)各20克(ke)(ke)，山(shan)藥(yao)、生.地黃各15克(ke)(ke)，五味(wei)子(zi)10克(ke)(ke)。

二、山茱萸的常見配伍應用

1、山茱萸配牡蠣

山茱(zhu)萸(yu)補益肝腎，斂(lian)(lian)(lian)汗(han)固脫，固精縮尿；牡(mu)蠣重(zhong)鎮安神，平肝潛陽，收(shou)(shou)斂(lian)(lian)(lian)固澀(se)(se)，軟(ruan)堅散結(jie)，制酸(suan)止(zhi)痛。山茱(zhu)萸(yu)酸(suan)澀(se)(se)收(shou)(shou)斂(lian)(lian)(lian)，微溫而不熱，以澀(se)(se)精氣(qi)，止(zhi)脫汗(han)為主；牡(mu)蠣味(wei)咸能(neng)軟(ruan)堅，氣(qi)寒能(neng)除熱，質重(zhong)能(neng)潛陽，性澀(se)(se)能(neng)收(shou)(shou)斂(lian)(lian)(lian)。二藥(yao)配伍，相互促進，斂(lian)(lian)(lian)陰(yin)止(zhi)汗(han)、救亡固脫的(de)力量增強。治療正氣(qi)欲脫，虛汗(han)淋漓，喘(chuan)逆(ni)，怔忡，或(huo)自汗(han)，盜汗(han)，遺精，帶下等癥。

2、山茱萸配五味子

山茱萸、五味(wei)子(zi)均(jun)能溫澀(se)補(bu)腎(shen)，固精斂汗(han)。而(er)山茱萸偏(pian)于補(bu)腎(shen)固精止(zhi)遺(yi)，五味(wei)子(zi)則偏(pian)于斂肺生津止(zhi)咳。二(er)藥(yao)相(xiang)配，能斂肺補(bu)腎(shen)，固精止(zhi)汗(han)。治(zhi)療肺腎(shen)不(bu)足，陰陽俱虛之(zhi)遺(yi)精、盜(dao)汗(han)、自(zi)汗(han)及(ji)氣血耗傷之(zhi)心悸(ji)，氣短，面色(se)蒼白，脈(mo)細弱(ruo)等。

3、山茱萸配白芍

山茱萸、白芍皆為酸斂收澀之(zhi)(zhi)品。然(ran)一偏于補(bu)腎固精(jing)，一偏于柔肝(gan)養血。二藥(yao)合(he)用，有滋(zi)補(bu)肝(gan)腎，止血，止汗之(zhi)(zhi)功效。治療崩漏，吐(tu)衄，失血過多之(zhi)(zhi)血虛(xu)氣(qi)耗，正氣(qi)欲(yu)脫之(zhi)(zhi)癥及自汗、盜汗、遺(yi)精(jing)等。

4、山茱萸配補骨脂

山(shan)茱萸補(bu)益肝(gan)腎(shen)(shen)，澀精(jing)，止汗(han)，用于(yu)腰膝(xi)酸痛，眩暈耳鳴，自汗(han)盜(dao)汗(han)，陽痿(wei)(wei)遺(yi)精(jing)，月經過多等(deng)。補(bu)骨脂功(gong)能補(bu)火壯陽，兼有(you)收(shou)(shou)澀作用，為脾腎(shen)(shen)陽虛，下元(yuan)不固常(chang)用之(zhi)(zhi)(zhi)品(pin)，常(chang)用于(yu)腎(shen)(shen)陽不足(zu)而下元(yuan)虛冷之(zhi)(zhi)(zhi)陽痿(wei)(wei)，腰膝(xi)冷痛，脾腎(shen)(shen)陽虛之(zhi)(zhi)(zhi)泄(xie)瀉及(ji)虛寒喘咳等(deng)。二藥伍(wu)用，有(you)溫腎(shen)(shen)助陽，收(shou)(shou)斂固澀之(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)。治(zhi)療肝(gan)腎(shen)(shen)虧損之(zhi)(zhi)(zhi)陽痿(wei)(wei)，遺(yi)精(jing)遺(yi)尿，頭暈，耳鳴等(deng)。

三、山茱萸名方應用

1、金匱腎氣丸(《金匱要略》)

張仲景(jing)以干地(di)(di)黃(huang)8份(fen)，山(shan)萸肉、山(shan)藥各4份(fen)，澤(ze)瀉、茯苓、丹皮各3份(fen)，桂枝(zhi)、炮附子各1份(fen)，為(wei)末，煉(lian)蜜(mi)為(wei)丸(wan)，梧桐子大，每服9g，每日(ri)2次，酒送下(xia)。用治腎(shen)(shen)(shen)陽不足所致的腰膝酸軟(ruan)，少腹拘急，小(xiao)便(bian)不利或小(xiao)便(bian)反多、痰飲、消渴，轉胞等。方(fang)中山(shan)萸肉取其(qi)以補肝腎(shen)(shen)(shen)、澀精、縮(suo)尿(niao)之(zhi)功(gong)。如元·王好古日(ri)：“山(shan)茱萸止小(xiao)便(bian)利，秘精氣(qi)，取其(qi)味酸澀以收(shou)滑也(ye)。仲景(jing)人味丸(wan)用之(zhi)為(wei)君，其(qi)性味可(ke)知矣。”金匱腎(shen)(shen)(shen)氣(qi)丸(wan)既補腎(shen)(shen)(shen)陽，又益(yi)腎(shen)(shen)(shen)陰，對(dui)后世啟(qi)發(fa)，影響頗大，由(you)其(qi)派生出(chu)六味地(di)(di)黃(huang)丸(wan)及其(qi)他多種地(di)(di)黃(huang)丸(wan)，堪稱(cheng)地(di)(di)黃(huang)丸(wan)之(zhi)祖方(fang)也(ye)。

2、草還丹(《扶壽精方》)

據《本草經疏》山(shan)茱萸“氣(qi)(qi)濕而(er)(er)主補(bu)(bu)，味酸而(er)(er)主斂，故精氣(qi)(qi)益而(er)(er)陰強也(ye)。精益則(ze)五臟(zang)自(zi)(zi)安(an)，九竅(qiao)自(zi)(zi)利。”方中(zhong)以山(shan)萸肉伍入(ru)破故紙、當歸、麝香共為細(xi)末。方中(zhong)之(zhi)山(shan)茱萸為主藥用以壯元(yuan)(yuan)陽，補(bu)(bu)元(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)，固元(yuan)(yuan)精，益元(yuan)(yuan)神(shen)。全分以治肝腎虧損之(zhi)頭(tou)昏頭(tou)暈(yun)、腰酸膝軟、滑精遺精、小兒囟開不(bu)合、神(shen)不(bu)足諸癥。

3、攝陽湯(《辨證錄》)

據(ju)《藥(yao)品(pin)化義》載(zai)“山(shan)茱萸滋(zi)陰(yin)益血(xue)(xue)，主治(zhi)目昏耳鳴，口苦舌干，面青色脫，汗出(chu)振寒，為補(bu)肝(gan)(gan)助膽良(liang)品(pin)。夫心為肝(gan)(gan)之(zhi)子，心苦散亂(luan)而喜收斂(lian)，斂(lian)則(ze)(ze)寧靜，靜則(ze)(ze)清和，以(yi)此收其渙散，治(zhi)心虛(xu)氣(qi)(qi)(qi)弱(ruo)，驚(jing)悸怔忡，即虛(xu)則(ze)(ze)補(bu)母之(zhi)義也(ye)。腎乃肝(gan)(gan)之(zhi)母，腎喜潤惡燥，司藏精(jing)氣(qi)(qi)(qi)，借(jie)此酸(suan)能收脫，斂(lian)水生津，治(zhi)遺精(jing)，白濁，陽道(dao)不(bu)(bu)興，小(xiao)水無(wu)節，腰膝軟弱(ruo)，足酸(suan)痛，即子令母實之(zhi)義也(ye)。”方(fang)中以(yi)人參(can)、黃(huang)芪、熟(shu)地黃(huang)、白芍、麥(mai)冬大(da)(da)補(bu)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)以(yi)培本；配山(shan)茱萸、五味子收斂(lian)固澀，標(biao)本兼顧，則(ze)(ze)虛(xu)汗自止。以(yi)治(zhi)大(da)(da)病之(zhi)后陽虛(xu)外泄(xie)，腠理(li)不(bu)(bu)能自閉，而遍身汗出(chu)以(yi)為常者。此乃由于(yu)大(da)(da)病之(zhi)后氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)大(da)(da)虛(xu)，腠理(li)不(bu)(bu)固，故自汗不(bu)(bu)止也(ye)。

4、填坎湯(《辨證錄》)

方由山(shan)茱萸、巴(ba)戟天、茯(fu)苓(ling)、芡實(shi)、白(bai)術(shu)、人參、五(wu)(wu)味子(zi)、車前子(zi)、肉桂組成。方中(zhong)山(shan)茱萸、巴(ba)戟天、肉桂以溫補(bu)腎陽；參、術(shu)益氣健(jian)脾(pi)(pi)；茯(fu)苓(ling)、芡實(shi)、車前子(zi)健(jian)脾(pi)(pi)利(li)水以止(zhi)瀉(xie)(xie)(xie)；山(shan)茱萸、五(wu)(wu)味子(zi)、芡實(shi)以收澀止(zhi)瀉(xie)(xie)(xie)。而(er)方中(zhong)山(shan)茱萸既補(bu)且(qie)澀，一藥二(er)用也(ye)。誠如《本(ben)草新編》所言：“蓋五(wu)(wu)更泄瀉(xie)(xie)(xie)，乃(nai)腎氣之虛，山(shan)茱萸補(bu)腎水而(er)性又兼(jian)澀，一物二(er)用而(er)成功(gong)也(ye)。”全(quan)方共奏(zou)溫腎健(jian)脾(pi)(pi)，澀腸止(zhi)瀉(xie)(xie)(xie)，以治(zhi)長(chang)年作瀉(xie)(xie)(xie)，五(wu)(wu)更時必痛瀉(xie)(xie)(xie)二(er)三次，重(zhong)則五(wu)(wu)六次，此屬腎與命門虛寒者(zhe)。因三更泄多為脾(pi)(pi)腎陽虛所致。

5、潤肝湯(《辨證錄》)

方中以(yi)山茱萸配熟地滋(zi)腎(shen)(shen)水以(yi)涵肝(gan)木，伍入白芍、當(dang)歸、五味子又有補(bu)肝(gan)、平肝(gan)、斂肝(gan)之功；元參、梔子、丹皮涼血以(yi)清熱，共(gong)奏滋(zi)腎(shen)(shen)平肝(gan)、清熱除煩之效。以(yi)治多怒拂抑，心煩意躁，至夜口干舌燥，寐少等屬腎(shen)(shen)水不足者。

6、養精種玉湯(《傅青主女科》)

方中以(yi)熟地黃、當歸、白(bai)芍以(yi)養陰(yin)補(bu)血；而山茱(zhu)萸補(bu)肝腎以(yi)強沖任，任脈通，沖脈盛(sheng)，方能(neng)(neng)有(you)(you)子(zi)也。以(yi)治婦人(ren)身瘦，血虛(xu)不孕。此乃緣(yuan)自(zi)婦人(ren)身瘦不孕，因血虛(xu)治宜補(bu)血而平(ping)肝，則(ze)水旺而血旺，水旺而火亦滅也，養精(jing)種玉湯，不特補(bu)血，且能(neng)(neng)填精(jing)，乃有(you)(you)子(zi)之道也。而《辨證(zheng)錄》作：“服(fu)此藥者，必保守三月，定然坐孕，否(fou)則(ze)止可(ke)自(zi)健，勿(wu)答藥品之未靈也。”

7、補絡補管湯(《醫學衷中參西錄》)

張錫(xi)純(chun)言“山(shan)(shan)萸(yu)肉之(zhi)(zhi)性，又(you)善治內部(bu)血管，或肺(fei)(fei)絡破(po)裂，以(yi)致(zhi)(zhi)咳血久不愈(yu)者(zhe)。”方中(zhong)由山(shan)(shan)萸(yu)肉伍(wu)入(ru)龍骨、牡蠣，因性皆(jie)收澀，又(you)兼具開通之(zhi)(zhi)力，故能(neng)補肺(fei)(fei)絡與胃中(zhong)血管，以(yi)成(cheng)止血之(zhi)(zhi)效，而又(you)不至有邊止之(zhi)(zhi)患(huan)，致(zhi)(zhi)留瘀血為恙也。又(you)佐以(yi)三(san)七者(zhe)，取化腐生新，使損傷之(zhi)(zhi)處易愈(yu)，且其(qi)性善理血，原為治衄之(zhi)(zhi)妙品也。此乃如張景岳(yue)謂：“咳嗽日(ri)久，肺(fei)(fei)中(zhong)絡破(po)，其(qi)人必咯(ge)血。以(yi)治咯(ge)血、吐血，久不愈(yu)者(zhe)。

8、固沖湯(《醫學衰中參西錄》)

方中以白術、黃芪補(bu)氣(qi)健脾，固沖(chong)止(zhi)血(xue)；伍(wu)入山茱萸(yu)補(bu)肝腎以(yi)固沖(chong)任，且(qie)收澀(se)止(zhi)血(xue)；煅(duan)龍(long)牡、海螵蛸、白芍、棕櫚炭、五倍子以(yi)加強收澀(se)止(zhi)血(xue)之功(gong)；茜(qian)草(cao)名(ming)以(yi)止(zhi)血(xue)；正如《制錄(lu)》“止(zhi)血(xue)，內崩(beng)下(xia)(xia)血(xue)。”則崩(beng)漏可止(zhi)。以(yi)治氣(qi)虛沖(chong)脈(mo)不(bu)固面致崩(beng)瀟，或(huo)月經過多者(zhe)(zhe)(zhe)。張錫純論血(xue)崩(beng)之證(zheng)(zheng)，多有因人暴(bao)怒(nu)，肝氣(qi)郁(yu)結，不(bu)能上達，而(er)(er)(er)轉(zhuan)下(xia)(xia)沖(chong)腎關，致經血(xue)隨(sui)之下(xia)(xia)注者(zhe)(zhe)(zhe)，故其病(bing)(bing)俗亦曰氣(qi)沖(chong)。藥方中多用澀(se)補(bu)之品(pin)，獨不(bu)慮于肝氣(qi)郁(yu)者(zhe)(zhe)(zhe)有妨礙乎?然(ran)此證(zheng)(zheng)雖有因暴(bao)怒(nu)氣(qi)沖(chong)而(er)(er)(er)得者(zhe)(zhe)(zhe)，然(ran)當其血(xue)大下(xia)(xia)之后，血(xue)脫而(er)(er)(er)氣(qi)亦隨(sui)之下(xia)(xia)脫，則肝氣(qi)之郁(yu)者(zhe)(zhe)(zhe)，轉(zhuan)可因之而(er)(er)(er)開(kai)，且(qie)病(bing)(bing)急(ji)則治其標，此證(zheng)(zheng)誠至危(wei)急(ji)之病(bing)(bing)也。若其證(zheng)(zheng)初(chu)得，且(qie)不(bu)甚劇，又實系肝氣(qi)下(xia)(xia)沖(chong)者(zhe)(zhe)(zhe)，亦可用升肝理氣(qi)之藥為主，而(er)(er)(er)以(yi)收補(bu)下(xia)(xia)元之藥輔(fu)之也。

9、益瞳丸(《醫學衷中參西錄》)

方中以山萸肉伍(wu)入野臺參、柏子(zi)仁、玄(xuan)參、菟(tu)絲(si)子(zi)、羊肝一具，切片焙(bei)干，一派補(bu)肝腎、益(yi)氣陰(yin)之品組成。以治目瞳散大(da)昏耗，或覺視物(wu)乏力。