肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急(ji)性肝(gan)(gan)炎(yan)或者慢性肝(gan)(gan)炎(yan)患者都(dou)可能伴有(you)有(you)黃疸、蜘蛛痣、肝(gan)(gan)大，觸診的(de)時候可以發(fa)現(xian)有(you)肝(gan)(gan)大、脾大的(de)情況，嚴重的(de)有(you)腹水。

（二）實驗室檢查

1、血常規

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急性(xing)肝炎初期(qi)白細胞(bao)(bao)總(zong)數(shu)正常或略高(gao)，一(yi)般不超(chao)過(guo)10×109/L，黃疸期(qi)白細胞(bao)(bao)總(zong)數(shu)正常或稍(shao)低，淋(lin)巴細胞(bao)(bao)相(xiang)對(dui)增多，偶可見異型淋(lin)巴細胞(bao)(bao)。重型肝炎時白細胞(bao)(bao)可升(sheng)高(gao)，紅(hong)細胞(bao)(bao)下降，血(xue)紅(hong)蛋白下降。肝炎肝硬化(hua)伴脾功(gong)能亢進(jin)可有血(xue)小板、紅(hong)細胞(bao)(bao)、白細胞(bao)(bao)減少的(de)“三少”現象。

2、尿常規

尿(niao)膽(dan)(dan)紅素和(he)尿(niao)膽(dan)(dan)原的(de)檢(jian)測是早期發(fa)現肝炎的(de)簡易有效方法，同時有助于黃(huang)(huang)疸(dan)的(de)鑒別診斷。肝細胞性(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)時兩者均陽性(xing)，溶血性(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)時以原為主，梗阻性(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)以尿(niao)膽(dan)(dan)紅素為主。深度黃(huang)(huang)疸(dan)或發(fa)熱患者，尿(niao)中除膽(dan)(dan)紅素陽性(xing)外，還可出(chu)現蛋白質、紅、白細胞或管型(xing)。

3、肝功能檢查

包(bao)含了轉氨(an)(an)酶、膽紅素(su)、蛋白(bai)以及凝血(xue)功能(neng)、血(xue)氨(an)(an)等項目。

①天冬氨酸轉(zhuan)氨酶（AST）：在(zai)肝(gan)臟，AST80%存在(zai)于肝(gan)細細胞線粒(li)體(ti)中(zhong)，僅20%在(zai)胞漿。在(zai)肝(gan)病(bing)時血清AST升(sheng)高(gao)，與肝(gan)病(bing)嚴重程度呈正相關。當病(bing)變持(chi)久且較嚴重時，線粒(li)體(ti)中(zhong)AST釋放(fang)入血流，其值(zhi)可明顯升(sheng)高(gao)。急性肝(gan)炎時如果(guo)AST持(chi)續在(zai)高(gao)水(shui)平，有轉(zhuan)為慢(man)性肝(gan)炎的(de)可能。心肌其其他臟器細胞受損(sun)時，AST亦升(sheng)高(gao)，應予(yu)以鑒別(bie)，以免此類疾病(bing)被肝(gan)炎癥狀所掩蓋。

②膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)：急性(xing)或慢(man)性(xing)黃疸型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)時血清膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)升高，活動性(xing)肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化亦可(ke)升高且消退緩慢(man)，重(zhong)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)常超過171vmol/L。一般(ban)情(qing)況(kuang)下，肝(gan)(gan)(gan)損程(cheng)(cheng)度與膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)含量呈正相(xiang)關。直(zhi)接膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)在總膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)中的(de)比(bi)例(li)尚可(ke)反映淤膽(dan)(dan)程(cheng)(cheng)度。

③血(xue)清蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)：主(zhu)要由(you)(you)比蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)（A），α1、α2、β及(ji)Y球(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)組成。前4種主(zhu)要由(you)(you)肝(gan)細胞合成，Y球(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)主(zhu)要由(you)(you)漿細胞合成。在(zai)急性(xing)肝(gan)炎時，由(you)(you)于白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)半衰期較長，約21天，以及(ji)肝(gan)臟的(de)代償(chang)功能，血(xue)清蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)質和量可在(zai)正常范圍內。慢性(xing)肝(gan)炎中度以上、肝(gan)硬(ying)化、重(zhong)型(xing)肝(gan)炎時出現白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)下降，Y球(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)升(sheng)高(gao)，白(bai)(bai)(bai)/球(qiu)(qiu)（A/G）比例(li)下降甚至倒置。血(xue)清蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)電泳分析則從另(ling)一角(jiao)度來檢(jian)測白(bai)(bai)(bai)、球(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)各成份的(de)相(xiang)對(dui)比值，起(qi)到相(xiang)同的(de)診斷作用。

④凝(ning)血酶原活動(dong)度(du)（PTA）：PTA高(gao)低與(yu)肝(gan)損程度(du)成反比。

4、血清學檢查

檢查(cha)發現肝(gan)功(gong)損害(hai)后，做(zuo)相應的乙肝(gan)兩對半、丙肝(gan)抗(kang)體檢查(cha)，看有沒(mei)有病毒性(xing)感染的情況。

5、病理學檢測

取肝臟的細胞組織進(jin)行病(bing)(bing)理(li)檢查，因此建議患者要(yao)根據具體情況到正規醫(yi)院(yuan)進(jin)行檢查，由專業醫(yi)師進(jin)行判斷。病(bing)(bing)理(li)學(xue)檢查可以明確病(bing)(bing)因，對慢性肝病(bing)(bing)來說，它的好(hao)處就(jiu)是(shi)，如果(guo)是(shi)乙(yi)型肝炎病(bing)(bing)毒(du)攜(xie)帶者，用不用進(jin)行抗病(bing)(bing)毒(du)治療，通過肝臟的病(bing)(bing)理(li)學(xue)檢查，可以得到參考

（三）影像學檢查

影(ying)像學檢查(cha)可以做(zuo)腹部B超和CT的檢查(cha)，對(dui)判斷病情有很多的幫助。

1、B超掃描

B超掃描是肝臟疾病的(de)首選(xuan)檢查方(fang)法。費用低廉，操作簡便(bian)，不需要(yao)特殊的(de)準備，是一種無創性(xing)的(de)檢查方(fang)法。在發現(xian)肝內病變、鑒別(bie)良(liang)、惡性(xing)及(ji)隨診等(deng)方(fang)面具有一定的(de)價(jia)值，目前已廣泛(fan)應(ying)用于臨床診斷及(ji)普查。

2、CT掃描

可(ke)發(fa)現(xian)肝內較小病(bing)(bing)灶，對良(liang)、惡性(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)鑒別診(zhen)斷準確性(xing)(xing)高(gao)(gao)，具有(you)高(gao)(gao)靈敏度、無創傷性(xing)(xing)等特點，是肝臟疾病(bing)(bing)較為可(ke)靠(kao)和有(you)效的(de)檢查手段。普通CT掃(sao)描(miao)(miao)僅能發(fa)現(xian)病(bing)(bing)變(bian)，必(bi)須(xu)行(xing)增強(qiang)掃(sao)描(miao)(miao)及多時項增強(qiang)掃(sao)描(miao)(miao)才能鑒別病(bing)(bing)變(bian)的(de)性(xing)(xing)質，并(bing)明確病(bing)(bing)變(bian)與(yu)周圍結構的(de)關系。

3、MRI

優點(dian)是軟(ruan)組織對(dui)比度高，不需要任何造影劑(ji)便(bian)可(ke)(ke)獲得較好的解剖(pou)關系(xi)(xi)。一般(ban)常采(cai)用(yong)自旋回(hui)波（SE）序列，T1加權像(xiang)能清晰地顯(xian)示(shi)肝臟解剖(pou)關系(xi)(xi)，顯(xian)示(shi)病灶的敏(min)感性(xing)高，但(dan)特異性(xing)差(cha)；T2加權像(xiang)雖然空間(jian)分辨率差(cha)，解剖(pou)關系(xi)(xi)顯(xian)示(shi)不良，但(dan)對(dui)比度好，密度分辨率高，可(ke)(ke)為定性(xing)診斷(duan)提供可(ke)(ke)靠的信(xin)息。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較好(hao)地(di)顯示(shi)由肝(gan)動(dong)脈供血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的肝(gan)細胞性(xing)(xing)肝(gan)癌(ai)。肝(gan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)瘤(liu)亦有特(te)征性(xing)(xing)表(biao)現。但(dan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造影(ying)(ying)為創傷性(xing)(xing)檢查(cha)，其他的影(ying)(ying)像(xiang)學(xue)檢查(cha)方法又(you)有迅速地(di)發展，特(te)別是多層螺旋CT的血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)成(cheng)像(xiang)質量與肝(gan)動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造影(ying)(ying)非常接(jie)近，因此(ci)，診斷性(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造影(ying)(ying)已(yi)不作(zuo)為肝(gan)臟(zang)疾病的常規(gui)檢查(cha)方法，僅作(zuo)為治療手(shou)段或在行CT血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造影(ying)(ying)時(shi)置(zhi)管(guan)。

5、放射性核素掃描

可(ke)提供肝(gan)臟(zang)區域性(xing)的(de)功(gong)(gong)能(neng)和解剖關系，具有敏感性(xing)高、分(fen)辨率低及特(te)異(yi)性(xing)差(cha)的(de)特(te)點。3cm以下(xia)的(de)病(bing)變(bian)常常漏(lou)診(zhen)(zhen)。使用7照像(xiang)機或單光子發射計算機體層（SPECT），配合不同的(de)顯像(xiang)劑，根(gen)據(ju)肝(gan)臟(zang)攝(she)取及潴(zhu)留時間(jian)的(de)差(cha)異(yi)，可(ke)提示局(ju)部肝(gan)功(gong)(gong)能(neng)的(de)變(bian)化，為肝(gan)臟(zang)病(bing)變(bian)的(de)診(zhen)(zhen)斷提供有價值的(de)信息(xi)。