一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或者(zhe)是(shi)在拔(ba)除(chu)導(dao)尿(niao)(niao)管48小(xiao)時之內(nei)伴隨的(de)(de)泌尿(niao)(niao)道(dao)感染。由于尿(niao)(niao)管置入對泌尿(niao)(niao)道(dao)造成一(yi)定機械(xie)性摩擦損傷(shang)，尿(niao)(niao)液易造成污染，并且致病菌(jun)(jun)容易通過尿(niao)(niao)管入侵尿(niao)(niao)道(dao)，即可(ke)發生(sheng)尿(niao)(niao)管導(dao)致的(de)(de)相(xiang)關尿(niao)(niao)路感染。在這種情況下，抗生(sheng)素往(wang)往(wang)難以將細菌(jun)(jun)清除(chu)，因此病人(ren)會表現出尿(niao)(niao)頻尿(niao)(niao)急尿(niao)(niao)痛，甚(shen)至伴隨寒戰(zhan)、發熱(re)等全(quan)身(shen)癥狀。
按照病原學診(zhen)斷的標準(zhun)，在臨床診(zhen)斷的基礎上，符合(he)以下條件之一即診(zhen)斷為導(dao)尿(niao)管相關(guan)尿(niao)路(lu)感染(ran)：
1、清潔中段尿(niao)(niao)或者導(dao)尿(niao)(niao)留取(qu)尿(niao)(niao)液（非留置導(dao)尿(niao)(niao)）培養(yang)革蘭陽(yang)性球菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml。
2、恥骨聯合上膀胱穿刺留(liu)取尿液培養的細菌菌落數≥10cfu/ml。
3、新鮮尿液標本經離心應用相差顯(xian)微(wei)鏡檢查，在每(mei)30個(ge)視(shi)野(ye)中有半數視(shi)野(ye)見(jian)到細菌。
4、經手(shou)術、病理學(xue)或者(zhe)影像學(xue)檢(jian)查，有尿路感染證據的。
5、患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nei)有內(nei)鏡(jing)檢查或導(dao)尿管置入，尿液培(pei)養革蘭陽性球菌(jun)菌(jun)落(luo)(luo)數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿(gan)菌(jun)菌(jun)落(luo)(luo)數≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導尿管產生尿路感染的危(wei)險因素如下：
1、引流系(xi)統不(bu)合格。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機(ji)體抵抗力低下。
5、尿道周圍革蘭氏(shi)陰(yin)性菌繁(fan)殖(zhi)。
6、由于(yu)留(liu)置導尿(niao)管，尿(niao)路(lu)上(shang)皮與病原(yuan)體之間(jian)的附著關系有所(suo)改(gai)善。
7、導尿管留置時間(jian)的長短（是最重要的因素）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導(dao)尿管造成尿路感(gan)染(ran)的(de)話，會對(dui)病人健康造成危害，因此要(yao)注意(yi)預防(fang)，預防(fang)導(dao)尿管相(xiang)關尿路感(gan)染(ran)的(de)要(yao)點主要(yao)有：
1、置管前
（1）嚴格掌握(wo)留置導(dao)尿(niao)管的適應征(zheng)，避(bi)免不必要的留置導(dao)尿(niao)。
（2）仔細檢查無(wu)菌(jun)導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(ying)當使用。
（3）根據(ju)患者年齡、性別、尿道(dao)等(deng)情況選擇合適大(da)小、材質等(deng)的導尿管，最(zui)大(da)限(xian)度降低尿道(dao)損傷和尿路感染。
（4）對留置導尿(niao)管(guan)的患(huan)者，應(ying)當采(cai)用(yong)密閉(bi)式引流(liu)裝置。
（5）告知患者留(liu)置(zhi)導尿(niao)管的(de)目的(de)，配合要點和置(zhi)管后的(de)注意(yi)事項。
2、置管時
（1）醫務(wu)人(ren)員(yuan)要嚴格按照《醫務(wu)人(ren)員(yuan)手衛生規范》，認真洗手后，戴(dai)無菌(jun)手套實施(shi)導(dao)尿術。
（2）嚴(yan)格遵循(xun)無(wu)菌(jun)操作技(ji)術(shu)原則留置導尿(niao)管，動(dong)作要輕(qing)柔，避免損傷尿(niao)道粘(zhan)膜。
（3）正(zheng)確鋪無菌巾，避免(mian)污染尿道口，保持(chi)最大的無菌屏障(zhang)。
（4）充分消毒尿道(dao)口，防止污染。要使(shi)用合適(shi)的(de)消毒劑棉(mian)球消毒尿道(dao)口及其周圍皮膚粘(zhan)膜(mo)，棉(mian)球不(bu)能重(zhong)復使(shi)用。男性(xing)：先(xian)洗凈(jing)包(bao)皮及冠狀溝，然后自尿道(dao)口、龜(gui)頭向(xiang)外旋(xuan)轉(zhuan)擦拭消毒。女性(xing)：先(xian)按照由(you)上至下，由(you)內向(xiang)外的(de)原則(ze)清洗外陰，然后清洗并消毒尿道(dao)口、前庭、兩側大小陰唇，最后會(hui)陰、肛(gang)門(men)。
（5）導尿(niao)管(guan)(guan)(guan)插入(ru)深(shen)度適(shi)宜(yi)，插入(ru)后，向水(shui)囊注入(ru)10—15毫(hao)升(sheng)無菌(jun)水(shui)，輕拉尿(niao)管(guan)(guan)(guan)以確認尿(niao)管(guan)(guan)(guan)固定穩妥，不(bu)會脫出。
（6）置管過程中，指導患者(zhe)放松(song)，協調配合，避(bi)免污(wu)染，如尿管被(bei)污(wu)染應當重新更換尿管。
3、置管后
（1）妥(tuo)善固定尿管(guan)，避(bi)免打折、彎曲，保證集尿袋(dai)高度(du)低(di)于膀胱水平，避(bi)免接(jie)觸地面，防止(zhi)逆(ni)行感(gan)染。
（2）保持尿(niao)液(ye)引(yin)流裝置密閉、通(tong)暢和完整，活動或(huo)搬運時夾閉引(yin)流管，防(fang)止(zhi)尿(niao)液(ye)逆流。
（3）應當使用個(ge)人專用的收(shou)集容器及時清(qing)空集尿(niao)(niao)袋(dai)中尿(niao)(niao)液(ye)。清(qing)空集尿(niao)(niao)袋(dai)中尿(niao)(niao)液(ye)時，要(yao)遵循無(wu)菌(jun)操作原則，避免(mian)集尿(niao)(niao)袋(dai)的出口觸碰到(dao)收(shou)集容器。
（4）留取(qu)小量(liang)尿(niao)(niao)標(biao)(biao)本進(jin)行微生物病(bing)原學檢(jian)測時，應當(dang)消(xiao)毒導尿(niao)(niao)管(guan)后，使(shi)用(yong)無菌注(zhu)射器抽取(qu)標(biao)(biao)本送檢(jian)。留取(qu)大量(liang)尿(niao)(niao)標(biao)(biao)本時（此法(fa)不能用(yong)于普通細菌和真菌學檢(jian)查），可以(yi)從集(ji)尿(niao)(niao)袋(dai)(dai)中采集(ji)，避免打開(kai)導尿(niao)(niao)管(guan)和集(ji)尿(niao)(niao)袋(dai)(dai)的(de)接口。
（5）不(bu)應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注(zhu)以預防尿路感染。
（6）應當保持(chi)尿道(dao)口清(qing)潔(jie)，大便失禁的患者清(qing)潔(jie)后(hou)還應當進行(xing)消毒。留置導(dao)尿管期間，應當每日(ri)清(qing)潔(jie)或沖洗尿道(dao)口。
（7）患者沐浴或擦身時應(ying)當注意對導管的保(bao)護，不應(ying)當把(ba)導管浸入水中(zhong)。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導(dao)尿管阻塞或(huo)不慎脫出時(shi)，以及(ji)留置導(dao)尿裝置的無菌性(xing)和密(mi)閉性(xing)被(bei)破壞時(shi)，應當立即更(geng)換導(dao)尿管。
（9）患者出(chu)現尿(niao)路感染時，應當及時更換導尿(niao)管，并留取(qu)尿(niao)液(ye)進行(xing)微(wei)生物病原學檢測。
（10）每天評估(gu)留置導尿管的(de)必要(yao)性，不(bu)需要(yao)時盡早(zao)拔(ba)除導尿管，盡可能(neng)縮短(duan)留置導尿管時間。
（11）對(dui)長期留置(zhi)導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓(xun)練(lian)膀胱功能。
（12）醫護人員在維護導尿(niao)管時，要嚴格執行手(shou)部衛(wei)生(sheng)標(biao)準。
