一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或(huo)者(zhe)是在拔除(chu)導尿(niao)(niao)(niao)管(guan)48小時之內伴隨的(de)泌尿(niao)(niao)(niao)道(dao)感染(ran)。由于尿(niao)(niao)(niao)管(guan)置入對泌尿(niao)(niao)(niao)道(dao)造(zao)成一定機械性(xing)摩(mo)擦損傷，尿(niao)(niao)(niao)液(ye)易(yi)造(zao)成污染(ran)，并(bing)且(qie)致病菌容(rong)易(yi)通過(guo)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)入侵尿(niao)(niao)(niao)道(dao)，即可發生(sheng)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)導致的(de)相關尿(niao)(niao)(niao)路感染(ran)。在這種情況下，抗生(sheng)素往往難以(yi)將細菌清除(chu)，因此病人(ren)會表現(xian)出尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)尿(niao)(niao)(niao)急尿(niao)(niao)(niao)痛(tong)，甚至(zhi)伴隨寒戰、發熱等(deng)全(quan)身癥狀。
按照病(bing)原(yuan)學(xue)診(zhen)(zhen)斷(duan)的(de)(de)標準，在臨床診(zhen)(zhen)斷(duan)的(de)(de)基礎上，符合以下(xia)條件之一即(ji)診(zhen)(zhen)斷(duan)為導尿管相關尿路感染：
1、清潔(jie)中段尿或者導尿留(liu)取尿液（非留(liu)置(zhi)導尿）培養革蘭陽性球(qiu)菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿(gan)菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml。
2、恥骨聯合上膀胱穿刺(ci)留取尿液培養(yang)的細(xi)菌菌落數≥10cfu/ml。
3、新鮮尿液(ye)標本經離(li)心應用相差(cha)顯(xian)微鏡檢查，在每30個視野(ye)中(zhong)有半數視野(ye)見到細菌。
4、經(jing)手術(shu)、病理學或(huo)者(zhe)影像學檢查，有尿路感染證據的。
5、患(huan)者雖然沒有癥狀(zhuang)，但在1周內(nei)有內(nei)鏡檢查(cha)或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌(jun)菌(jun)落(luo)數(shu)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌(jun)菌(jun)落(luo)數(shu)≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導尿管產(chan)生尿路感染的危險因素如下：
1、引流(liu)系統(tong)不合(he)格。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機體抵抗力低下(xia)。
5、尿道周圍革蘭(lan)氏陰性(xing)菌繁殖。
6、由于留置導尿(niao)管，尿(niao)路上皮(pi)與病原(yuan)體之(zhi)間的附著關系有所改善(shan)。
7、導尿管留置(zhi)時間的長短（是(shi)最(zui)重要(yao)的因素）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導尿管(guan)(guan)造成(cheng)(cheng)尿路感染的話(hua)，會對病人健康造成(cheng)(cheng)危害，因此要(yao)注意預防(fang)，預防(fang)導尿管(guan)(guan)相(xiang)關(guan)尿路感染的要(yao)點主要(yao)有：
1、置管前
（1）嚴格掌(zhang)握留置導尿管的(de)適應征(zheng)，避(bi)免不必(bi)要(yao)的(de)留置導尿。
（2）仔細(xi)檢查(cha)無(wu)菌導尿包，如導尿包過期(qi)、外包裝破損、潮濕，不應當使用。
（3）根據患者年齡(ling)、性別、尿道等情況選擇合適(shi)大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。
（4）對留置導尿管的患者，應當采(cai)用密閉式(shi)引流(liu)裝置。
（5）告知患(huan)者留置導尿(niao)管的目(mu)的，配合(he)要點和置管后的注(zhu)意事項。
2、置管時
（1）醫務(wu)人員要嚴格按(an)照《醫務(wu)人員手(shou)(shou)衛生規(gui)范》，認真洗(xi)手(shou)(shou)后，戴(dai)無菌手(shou)(shou)套實(shi)施導尿術。
（2）嚴格遵循無(wu)菌操作技術原則留(liu)置導尿管，動作要輕柔，避免損傷(shang)尿道粘膜。
（3）正確鋪無菌巾，避(bi)免污(wu)染尿道口，保持(chi)最大的(de)無菌屏障。
（4）充(chong)分消(xiao)毒(du)尿(niao)道口，防止污染。要使(shi)(shi)用合適的(de)消(xiao)毒(du)劑棉(mian)球消(xiao)毒(du)尿(niao)道口及其周圍皮(pi)膚(fu)粘(zhan)膜，棉(mian)球不(bu)能重復使(shi)(shi)用。男性：先(xian)洗凈包皮(pi)及冠狀溝(gou)，然后(hou)(hou)自(zi)尿(niao)道口、龜頭向外(wai)旋轉擦拭(shi)消(xiao)毒(du)。女性：先(xian)按照(zhao)由上(shang)至(zhi)下，由內向外(wai)的(de)原則清洗外(wai)陰(yin)，然后(hou)(hou)清洗并消(xiao)毒(du)尿(niao)道口、前庭、兩側大小(xiao)陰(yin)唇，最(zui)后(hou)(hou)會陰(yin)、肛門(men)。
（5）導尿管(guan)(guan)插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫(hao)升無(wu)菌水，輕拉(la)尿管(guan)(guan)以確認尿管(guan)(guan)固(gu)定穩妥(tuo)，不會(hui)脫出。
（6）置(zhi)管(guan)過程中，指導患者放松(song)，協調配合，避(bi)免污染，如尿管(guan)被污染應當重新更(geng)換尿管(guan)。
3、置管后
（1）妥善固定(ding)尿(niao)管，避(bi)免(mian)打折、彎曲，保證集尿(niao)袋高度低于膀胱水平(ping)，避(bi)免(mian)接(jie)觸地(di)面，防止逆行(xing)感染。
（2）保(bao)持(chi)尿液引流(liu)(liu)裝置(zhi)密(mi)閉(bi)、通(tong)暢和完整(zheng)，活動或搬運(yun)時夾閉(bi)引流(liu)(liu)管，防止尿液逆(ni)流(liu)(liu)。
（3）應(ying)當使用個人專(zhuan)用的(de)收集(ji)(ji)容器及時清空集(ji)(ji)尿(niao)袋中尿(niao)液。清空集(ji)(ji)尿(niao)袋中尿(niao)液時，要遵循無菌操作原則(ze)，避免集(ji)(ji)尿(niao)袋的(de)出口觸碰到(dao)收集(ji)(ji)容器。
（4）留(liu)取(qu)小量尿(niao)標本(ben)進行(xing)微生物病原(yuan)學檢(jian)測時，應當消(xiao)毒(du)導尿(niao)管后，使用(yong)無菌注射器抽取(qu)標本(ben)送(song)檢(jian)。留(liu)取(qu)大量尿(niao)標本(ben)時（此法不能用(yong)于普通細(xi)菌和真菌學檢(jian)查），可以從集(ji)尿(niao)袋(dai)中(zhong)采集(ji)，避免打開導尿(niao)管和集(ji)尿(niao)袋(dai)的接口。
（5）不應(ying)當常規使用含(han)消毒劑或(huo)抗菌藥(yao)物的溶液進行膀胱(guang)沖(chong)洗或(huo)灌注以預防尿(niao)路感染。
（6）應(ying)當(dang)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還(huan)應(ying)當(dang)進行消(xiao)毒(du)。留置導尿管期間，應(ying)當(dang)每日清潔或沖(chong)洗尿道口。
（7）患者沐(mu)浴(yu)或(huo)擦身時應當(dang)注(zhu)意(yi)對導(dao)(dao)管的(de)保(bao)護，不應當(dang)把導(dao)(dao)管浸入(ru)水中。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導(dao)(dao)尿管阻塞或不慎脫出時(shi)，以(yi)及留(liu)置導(dao)(dao)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞(huai)時(shi)，應當(dang)立(li)即更換導(dao)(dao)尿管。
（9）患者出現尿(niao)路感染時，應當及時更換(huan)導(dao)尿(niao)管(guan)，并留取尿(niao)液進行微生物病原學檢測。
（10）每天評(ping)估(gu)留置導(dao)尿(niao)(niao)管的(de)必(bi)要性，不(bu)需要時盡早拔除(chu)導(dao)尿(niao)(niao)管，盡可能縮短留置導(dao)尿(niao)(niao)管時間。
（11）對(dui)長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。
（12）醫護人員(yuan)在維護導尿管時，要(yao)嚴格執行(xing)手部衛(wei)生標準。
