白毒鵝膏菌子實(shi)體中等(deng)大,純白色。菌蓋初期卵圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing),開(kai)傘後近平展(zhan),直(zhi)徑(jing)7-12cm,表面光滑。菌肉白色。菌褶(zhe)離(li)生(sheng),梢密,不等(deng)長。菌柄細(xi)長圓(yuan)(yuan)柱形(xing)(xing),長9-12cm,粗(cu)2-2.5cm,基部(bu)膨大呈球(qiu)形(xing)(xing),內部(bu)實心或松軟,菌(jun)托肥(fei)厚近苞(bao)狀或淺杯狀,菌環生柄之上(shang)部(bu)。 夏(xia)秋季分散生長在林地上(shang)。毒素為毒肽和毒(du)傘(san)肽(tai)。中毒癥狀主要以肝損害(hai)型為主,死(si)亡率很高 。
現代研究表明,中國可能沒(mei)有(you)白毒鵝膏菌的分布,所謂(wei)的“白毒鵝膏菌”其(qi)實是(shi)致命鵝膏菌(Amanita exitiales)。
子(zi)實體中等(deng)大,純白色。菌蓋初(chu)期(qi)卵(luan)圓形(xing)(xing),開傘後近(jin)平展,直徑(jing)7-12cm,表面光滑(hua)。菌(jun)肉白色。菌(jun)褶離(li)生,梢密(mi),不(bu)等長(chang)。菌(jun)柄(bing)細長(chang)圓柱(zhu)形(xing)(xing),長(chang)9-12cm,粗2-2.5cm,基部(bu)膨大呈球形(xing)(xing),內部(bu)實心或松軟,菌(jun)托肥厚近(jin)苞狀或淺杯狀,菌(jun)環生柄(bing)之上部(bu)。夏秋季(ji)分(fen)散生長(chang)在林(lin)地上。
分布(bu)于中(zhong)國河北、吉林、遼(liao)寧(ning)沈陽、江(jiang)蘇、福(fu)建、安徽(hui)、陜西、甘肅、湖北、湖南(nan)、山西(xi)、廣西(xi)、廣東、四川、云南(nan)、西(xi)藏等(deng)地。此蘑菇極(ji)毒(du)(du)。毒(du)(du)素為(wei)毒(du)(du)肽(tai)和毒(du)(du)傘肽(tai)。中(zhong)毒(du)(du)癥狀主要以肝損害型為(wei)主,死亡(wang)率(lv)很(hen)高。
在鵝膏菌中毒事件中,主要起作用的(de)是鵝膏毒肽(amatoxins)。鵝(e)膏菌(jun)毒素毒理作用機制(zhi)(zhi),現(xian)在已經(jing)有了比較(jiao)定性的(de)結論,鵝(e)膏毒肽主要抑制(zhi)(zhi)真核生物的(de)RNA聚(ju)合酶(mei)活性。
這兩大類毒素中毒以潛伏期長為特點,毒素毒性強(qiang)而且穩定。主(zhu)要對肝、腎、血管(guan)內壁細胞及(ji)中樞神經系統損害極為嚴(yan)重。患者多以肝功能衰(shuai)竭致死。死亡率高達90%,甚至(zhi)100%。
其(qi)發病過(guo)程(cheng)一般(ban)可分為(wei)6個時期:
①潛伏期可長達6-24(48)小時;
②胃(wei)腸炎期,即有胃(wei)腸癥狀表(biao)現(xian);
③胃腸炎癥狀(zhuang)過后(hou)似(si)恢復(fu)正常(chang),為假愈期(qi);
④在假愈(yu)期(qi)(qi)實為毒(du)素破壞內(nei)臟(zang)器官開始為內(nei)臟(zang)損壞期(qi)(qi);
⑤進(jin)入(ru)(ru)精(jing)神癥(zheng)狀期后(hou),往(wang)往(wang)會出(chu)現肝昏迷引起死亡。輕者可(ke)進(jin)入(ru)(ru)恢(hui)(hui)復期,一(yi)般(ban)10-20天后(hou)恢(hui)(hui)復正(zheng)常(chang)。若及時判定為含此類(lei)毒素的菌中毒,應(ying)對患者盡(jin)快做(zuo)好以保肝解毒為主的搶(qiang)救治療(liao)措施。
精心醫護已成為提高生存率的重要因素,對于每個(ge)病人來(lai)說,并不是以下所有方法都(dou)要采用,但(dan)在適(shi)當情(qing)況下這些方法都(dou)應考慮和采用。
①攝取和排(pai)泄的監(jian)護;
②輸液治療;
③中心靜脈導管的(de)(de)安置(zhi),便(bian)于血液(ye)動力學(xue)不穩的(de)(de)病人的(de)(de)體(ti)液(ye)監測;
④靜脈注射葡(pu)萄(tao)糖,維持血液(ye)中正常(chang)葡(pu)萄(tao)糖的水(shui)平(ping)可防止對低血糖的不利影響;
⑤血清因子的監(jian)測(ce)(ce),凝血酶(mei)(mei)原、轉氨(an)(an)酶(mei)(mei)、肌酸(suan)酶(mei)(mei)、電解質、鈣、磷酸(suan)鹽(yan)、纖(xian)維蛋白原和(he)氨(an)(an)的水平應定時(每(mei)12~24小時)進行監(jian)測(ce)(ce);
⑥血(xue)(xue)漿的補(bu)充,對(dui)于那些胃腸出血(xue)(xue)的病人需要補(bu)充血(xue)(xue)漿以維持血(xue)(xue)液體積和凝血(xue)(xue)因(yin)子的適(shi)當(dang)水平(ping);
⑦輸(shu)血治療,當(dang)胃(wei)腸損害很嚴(yan)重(zhong)時,需進行輸(shu)血補(bu)充。
在過去,盡管試(shi)驗了許多藥物(wu)試(shi)圖減少毒(du)素對肝(gan)的(de)進一步損害,但由(you)于每(mei)個病人(ren)所得到的(de)復雜(za)治療難以判斷這些藥物(wu)的(de)真正(zheng)效(xiao)果,然(ran)而,下列藥物(wu)仍可建議使用。
①青霉素G,使用(yong)劑(ji)量(liang)為40百萬單位/d或每(mei)公(gong)斤體(ti)重0.5~1萬單位/d,注射(she)3d,小孩劑(ji)量(liang)為每(mei)公(gong)斤體(ti)重1萬單位,這種抗生素通常在(zai)連續靜(jing)脈注射(she)時加入,大(da)劑(ji)量(liang)的青霉素可能(neng)引起抽搐(chu),因此在(zai)注射(she)時要注意監(jian)護(hu)好病人;
②薊素(su)(su)(su)和水(shui)飛薊素(su)(su)(su),這種治療方法行之有效(xiao),在歐(ou)洲(zhou)(zhou)幾乎(hu)每個鵝膏(gao)毒素(su)(su)(su)中(zhong)毒的(de)病人都要部分(fen)用到(dao)。薊素(su)(su)(su)和水(shui)飛薊素(su)(su)(su)是從野生植物薊中(zhong)提(ti)取而(er)來,由于它的(de)“護(hu)肝(gan)”作(zuo)用而(er)在歐(ou)洲(zhou)(zhou)得到(dao)廣泛使(shi)用,大量的(de)實驗和臨床研(yan)究(jiu)證明(ming)了(le)它的(de)有效(xiao)性,靜脈(mo)注射的(de)劑量為每公斤體(ti)重20~30mg/d;
③維生素K,40mg/d,靜脈注(zhu)射;
④皮(pi)質類固醇(chun)如地(di)塞(sai)米松,20~40mg/d,靜(jing)脈注(zhu)射。
⑤二巰(qiu)基丙磺酸鈉,5%5mg,肌肉注射,近(jin)年來在中國廣泛采用。
使用中(zhong)草藥治療蘑(mo)菇中(zhong)毒在中(zhong)國有很多方法介紹,有報道(dao)應(ying)用紫靈(ling)芝對鵝膏菌中(zhong)毒的治療效果,取無蟲蛀(zhu)紫靈(ling)芝干品50g磨粉,加水(shui)煎2次(ci),然后將(jiang)2次(ci)煎液混(hun)合濃(nong)縮至約(yue)150mL,口服,每(mei)天3次(ci),每(mei)次(ci)50mL。
結果表明(ming)在救治的(de)28例病(bing)人中(zhong),治愈(yu)27例,因此(ci)認為紫(zi)靈(ling)芝是(shi)治療(liao)各種(zhong)毒(du)(du)蘑菇的(de)理想藥物(wu)。近年來在湖(hu)南的(de)很多蘑菇中(zhong)毒(du)(du)病(bing)例中(zhong),湘(xiang)雅醫院采用建議(yi)的(de)該方法也取得了很好的(de)效果。
鵝膏毒素與活性炭有(you)很(hen)高的(de)親和性,然而(er),狗的(de)毒物動(dong)力學實驗數(shu)據表(biao)任(ren)何(he)形式的(de)血(xue)液透析似乎(hu)不太有(you)效,除非在誤食的(de)前(qian)幾(ji)個小(xiao)時或任(ren)何(he)癥(zheng)狀不明(ming)顯(xian)之前(qian)。尿(niao)液中的(de)鵝膏毒素排泄量(liang)比血(xue)液透析所(suo)達到的(de)最大(da)排出量(liang)要高好多倍。
盡管這樣,但仍有很多機構(gou)認為該方(fang)(fang)法有一定作(zuo)用,在(zai)一些國(guo)家(jia),不管何種中(zhong)毒,血液透析是一種通用的方(fang)(fang)法,而不考(kao)慮(lv)它(ta)的科學(xue)理(li)由。
該方法(fa)在(zai)(zai)很多鵝膏中(zhong)毒(du)(du)的治療病例中(zhong)得到了應用,從理論來講,它不會對(dui)毒(du)(du)素濃度(du)產生(sheng)明顯影響,除非(fei)在(zai)(zai)中(zhong)毒(du)(du)的早期進行。鵝膏毒(du)(du)素只在(zai)(zai)食后的開(kai)始1~2天(tian)以(yi)比較低的濃度(du)在(zai)(zai)血流中(zhong)存在(zai)(zai)。然而,在(zai)(zai)中(zhong)毒(du)(du)后期,血漿置換(huan)對(dui)保持代謝正(zheng)常和改善凝(ning)血機制是有好處的。
毒蘑菇可致命,“經(jing)驗(yan)”與(yu)“土法”不(bu)可靠(kao),不(bu)要采食野生(sheng)菇(gu)(gu),確保健康和生(sheng)命安全;經(jing)營(ying)食用(yong)菌(jun)的(de)(de)餐飲企(qi)業(ye)(ye)(ye)要提(ti)高警惕、嚴把采購關、確保食品安全。各(ge)級衛生(sheng)監(jian)督(du)機(ji)構要加(jia)強對(dui)蘑菇(gu)(gu)生(sheng)產(chan)經(jing)營(ying)企(qi)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)監(jian)督(du),依法處罰違法者;疾病(bing)預防(fang)控制(zhi)機(ji)構要加(jia)強毒蘑菇(gu)(gu)的(de)(de)監(jian)測和對(dui)蘑菇(gu)(gu)生(sheng)產(chan)經(jing)營(ying)企(qi)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)培(pei)訓指導;醫療機(ji)構要做好蘑菇(gu)(gu)中毒應急救治的(de)(de)準備工作,落實(shi)食物中毒報告制度。
形態特征:子實體中等大,純白色。菌蓋(gai)邊緣(yuan)無條紋(wen),中部凸起(qi)略帶黃色(se)(se),直徑6-15cm。菌(jun)肉白色(se)(se),遇KOH變金黃色(se)(se)。菌(jun)褶白色(se)(se),離生(sheng),較密(mi),不等長(chang)。菌(jun)柄有顯著的纖毛(mao)狀(zhuang)鱗(lin)片(pian),細長(chang)圓柱形(xing),長(chang)8-14cm,粗(cu)1-1.2cm,基(ji)部膨大呈(cheng)球(qiu)形(xing)。菌托較(jiao)厚(hou)呈(cheng)苞狀(zhuang)。菌環生柄之上部或頂部。孢子印白(bai)色。孢子無(wu)色,光(guang)滑,近(jin)球形,7-10μm,糊性反(fan)應。經濟(ji)價(jia)值:此菌被稱做“致命(ming)小天使”。
其(qi)毒(du)(du)(du)(du)性很強,曾在北京(jing)、四川等地發生過中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du),死亡率很高(gao)。含有毒(du)(du)(du)(du)肽(tai)及毒(du)(du)(du)(du)傘肽(tai)毒(du)(du)(du)(du)素。中(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)(du)癥(zheng)狀(zhuang)同(tong)毒(du)(du)(du)(du)鵝(e)膏(gao)菌、白(bai)毒(du)(du)(du)(du)鵝(e)膏(gao)菌。與可(ke)食的白(bai)托(tuo)鵝(e)膏(gao)菌相(xiang)近似,但這后(hou)種(zhong)無菌環(huan),菌柄(bing)基(ji)部不膨大呈球形(xing),菌托(tuo)較大,與柄(bing)基(ji)部多分(fen)離。此種(zhong)可(ke)與栗、高(gao)山櫟以(yi)及松等樹木形(xing)成菌根(gen)。
1、“顏色(se)鮮(xian)艷的(de),或外觀好(hao)看的(de)蘑菇有毒(du)”。這(zhe)“鮮(xian)艷”和“好(hao)看”本身就沒(mei)有具體絕對的(de)標準。事實上色(se)彩不(bu)艷、長(chang)相并不(bu)好(hao)的(de)肉(rou)褐鱗小傘(san)、秋盔孢傘(san)等卻極毒(du)。毒蠅(ying)傘很(hen)漂亮(liang),不少(shao)蘑菇(gu)藝術品都是以它(ta)為原型創(chuang)作的,它(ta)的確有(you)毒;但同樣很(hen)漂亮(liang)的橙蓋鵝膏,卻(que)是(shi)著名的食用菌。廣東毒性(xing)最大的致(zhi)命白毒(du)傘是純白色的(de),許多人(ren)卻誤認為它無毒。
2、“不(bu)生(sheng)(sheng)蛆(qu)、蟲子不(bu)吃、味苦(ku)、腥臭的有毒”。實際上,著(zhu)名毒菌——豹斑毒傘卻(que)常(chang)(chang)常(chang)(chang)被(bei)蛞(kuo)蝓攝(she)食,不(bu)少有毒種類(lei)也可以生(sheng)(sheng)蛆(qu)。
3、“與銀器、大蒜、米飯(fan)一起炒或煮后變黑色(se)的有毒”。這(zhe)(zhe)種錯誤(wu)流傳甚廣,實際(ji)上蘑菇毒素不(bu)會與銀器發(fa)生(sheng)反應,這(zhe)(zhe)實為臆測的謬傳。
4、“受傷變(bian)色、流(liu)汁液者有毒”。其(qi)實這并不(bu)絕對,像松乳菇、紅汁乳菇受傷處及乳汁均變(bian)藍(lan)綠色,卻是味道鮮美的食用菌。
5、“菌(jun)(jun)蓋上有(you)疣、柄上有(you)環和菌(jun)(jun)托(tuo)的有(you)毒(du)”。雖然這類(lei)菌(jun)(jun)有(you)毒(du)種(zhong)類(lei)的比(bi)例較大,但也并非(fei)絕(jue)對如(ru)此。許多毒(du)菌(jun)(jun)并無獨特(te)(te)的特(te)(te)征,如(ru),外觀(guan)很平常的毒(du)粉褶蕈就很毒(du)。