一、心臟腫瘤類型
1、心臟良性腫瘤粘液瘤
心臟粘(zhan)液瘤(liu)(liu)約(yue)占(zhan)良性(xing)原發性(xing)心臟腫瘤(liu)(liu)的50%。年齡(ling)30~50歲,性(xing)別無明(ming)(ming)顯差(cha)異。臨床(chuang)上,常有血(xue)流受阻(zu)和栓塞(sai)癥狀(zhuang)。本瘤(liu)(liu)多發生于(yu)(yu)左心房(約(yue)占(zhan)75%),發生于(yu)(yu)右心房的占(zhan)20%,心室5%。腫瘤(liu)(liu)大(da)小(xiao)不等,呈(cheng)息肉狀(zhuang)或(huo)絨毛狀(zhuang)。切面呈(cheng)灰白色半透明(ming)(ming)膠凍狀(zhuang),質軟(ruan)易碎。鏡下,粘(zhan)液瘤(liu)(liu)細胞(bao)呈(cheng)星芒狀(zhuang)或(huo)梭形(xing),核呈(cheng)卵圓(yuan)形(xing)或(huo)梭形(xing)。瘤(liu)(liu)細胞(bao)稀少,散在(zai)或(huo)三五成群(qun),分布于(yu)(yu)大(da)量粘(zhan)液樣基質中,基質內富含蛋白多糖(tang)。關于(yu)(yu)本瘤(liu)(liu)的組織發生,觀點仍(reng)不一致,許(xu)多學者(zhe)認(ren)為本瘤(liu)(liu)來源于(yu)(yu)心內膜下的多能性(xing)原始(shi)間葉(xie)細胞(bao)。
2、橫紋肌瘤
心臟橫紋肌瘤(liu)(liu)(liu)多(duo)(duo)見于(yu)15歲以下兒童,約50%病例伴有結節性(xing)硬化(hua)。臨床上,腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)小者可無癥(zheng)(zheng)狀,大者可向心腔突起,引起阻塞癥(zheng)(zheng)狀,多(duo)(duo)發性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)常引起嚴重的(de)充血性(xing)心力衰竭。肉(rou)眼觀,腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)多(duo)(duo)位于(yu)左和右心室的(de)心肌內,常為多(duo)(duo)發性(xing),直徑數(shu)毫米(mi)(mi)至(zhi)數(shu)厘(li)米(mi)(mi)。鏡(jing)下,瘤(liu)(liu)(liu)組織疏松(song),細(xi)胞(bao)較大(直徑可達80μm),呈(cheng)卵圓形(xing)。胞(bao)漿空(kong)泡狀,富含糖原,核居(ju)中,核仁明顯。核周圍的(de)胞(bao)漿呈(cheng)疏網狀,細(xi)胞(bao)形(xing)似蜘(zhi)蛛,故(gu)有蜘(zhi)蛛細(xi)胞(bao)之稱。目前認為本瘤(liu)(liu)(liu)是一種源自(zi)胚(pei)胎心肌母細(xi)胞(bao)的(de)嬰兒錯構瘤(liu)(liu)(liu)。
3、纖維瘤
心(xin)臟纖維(wei)瘤多(duo)見于(yu)嬰兒和兒童。臨(lin)床上,可(ke)引起左、右心(xin)室流出道阻塞(sai)癥(zheng)狀及充血性心(xin)力衰竭。肉(rou)眼觀,腫瘤多(duo)位(wei)于(yu)左心(xin)室或室間隔內。多(duo)為單(dan)發(fa),大小不一,直徑有時可(ke)達10cm。鏡下,與(yu)其他部(bu)位(wei)的纖維(wei)瘤相(xiang)似。
4、心臟惡性腫瘤
心(xin)臟原發性(xing)惡性(xing)腫瘤(liu)(liu)甚少(shao)見,可有惡性(xing)血(xue)管內皮(pi)(pi)瘤(liu)(liu)、橫紋肌肉瘤(liu)(liu)、惡性(xing)間皮(pi)(pi)瘤(liu)(liu)、纖(xian)維肉瘤(liu)(liu)等。
5、心臟轉移性腫瘤
其(qi)他部位惡(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤轉(zhuan)移(yi)(yi)至心臟(zang)者少見(jian)。但亦(yi)有人認(ren)為,如果(guo)仔(zi)細(xi)檢查也并(bing)非很少。心臟(zang)轉(zhuan)移(yi)(yi)瘤中以惡(e)性(xing)黑色素瘤較多(duo)(duo)。心臟(zang)轉(zhuan)移(yi)(yi)瘤可從鄰近器官的(de)惡(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤蔓延(yan)而(er)來,如支氣管癌(ai)、胃癌(ai)、食管癌(ai)和縱隔腫(zhong)(zhong)瘤等,但大多(duo)(duo)系(xi)經血道轉(zhuan)移(yi)(yi)而(er)來。
二、心臟腫瘤癥狀
1、心臟血流阻(zu)塞癥狀
心(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)本身(shen)所(suo)致的癥狀和體征,可有胸(xiong)痛(tong)、昏厥、充血(xue)性左心(xin)和(或(huo))右心(xin)衰竭、瓣(ban)膜狹窄或(huo)關(guan)閉不全(quan)、心(xin)律失常、傳導障礙、心(xin)內分流、縮窄性心(xin)包(bao)炎、血(xue)性心(xin)包(bao)積液或(huo)心(xin)包(bao)填塞等。
2、全身表現
心臟(zang)腫瘤可產生廣(guang)泛的非心臟(zang)性(xing)全身表現,比(bi)如發熱、貧血、消(xiao)瘦(shou)、紅細胞沉降率加(jia)快及惡病質等。
3、動脈栓塞
心臟腫瘤表面(mian)碎片(pian)或血栓(shuan)脫落引起栓(shuan)塞的(de)臨床表現,包(bao)括體動脈和(或)肺動脈栓(shuan)塞癥狀,例如偏癱、失語等。
4、心電圖異常
心房(fang)顫(zhan)動、心動過速、右(you)束支傳導阻滯、心房(fang)或心室擴大等。
三、心臟腫瘤治療
手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法,其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除,預后是良好的,黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質,解除機械梗阻,緩解患者癥狀,但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良,外科治療僅僅是姑息手術,易復發。心臟惡性腫瘤能活多久?平均(jun)生存時間在3個月至1年;進行心臟移植有很多要(yao)求,且結(jie)果不(bu)肯定。對(dui)于(yu)心臟淋巴瘤,化療是惟一的選(xuan)擇。