髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨(gu)(gu)折為(wei)直接(jie)(jie)暴力和間(jian)接(jie)(jie)暴力所(suo)致。直接(jie)(jie)暴力多(duo)因外(wai)力直接(jie)(jie)打(da)擊在髕(bin)骨(gu)(gu)上造(zao)成(cheng)髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折，如撞(zhuang)傷、踢傷等，骨(gu)(gu)折多(duo)為(wei)粉(fen)碎性。間(jian)接(jie)(jie)暴力，多(duo)由于股四頭肌(ji)猛(meng)烈(lie)收縮、牽拉所(suo)致，如突然滑倒時，膝關節(jie)半屈(qu)曲位，股四頭肌(ji)驟然收縮，牽髕(bin)骨(gu)(gu)向上，髕(bin)韌帶固定髕(bin)骨(gu)(gu)下部，而造(zao)成(cheng)髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折，多(duo)為(wei)橫行骨(gu)(gu)折。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可采(cai)用(yong)保守治療。早期冷敷，加(jia)壓(ya)包(bao)扎(zha)，減少局(ju)部出血。保持(chi)膝(xi)關(guan)節(jie)伸直(zhi)位(wei)，用(yong)石膏托或下(xia)肢支架(jia)固(gu)(gu)定4-6周(zhou)，即可開始(shi)股四頭肌等長(chang)收縮。6周(zhou)后開始(shi)作(zuo)膝(xi)關(guan)節(jie)主動屈伸活動訓練(lian)。固(gu)(gu)定過程中，若關(guan)節(jie)內血腫張(zhang)力(li)大(da)，可在嚴格無菌條件下(xia)抽出積血，加(jia)壓(ya)包(bao)扎(zha)。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建(jian)議手術治療。髕骨骨折的內固(gu)定(ding)方法多種(zhong)，可分為兩(liang)類，一(yi)類行內固(gu)定(ding)后(hou)仍需一(yi)定(ding)時(shi)間的外(wai)固(gu)定(ding)；另(ling)一(yi)類內固(gu)定(ding)比較(jiao)堅強，不需外(wai)固(gu)定(ding)。

1. 張力帶鋼絲(si)內固定(ding)(ding)術：①適應證：髕(bin)骨(gu)(gu)橫行(xing)(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)；能復位的髕(bin)骨(gu)(gu)粉碎性(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)；②手術方(fang)法：髕(bin)前縱行(xing)(xing)或橫弧(hu)行(xing)(xing)切口(kou)，顯露骨(gu)(gu)折(zhe)線(xian)，自遠折(zhe)端骨(gu)(gu)折(zhe)面(mian)，逆行(xing)(xing)穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針(zhen)固定(ding)(ding)骨(gu)(gu)折(zhe)端，手伸入關(guan)節腔內，觸髕(bin)骨(gu)(gu)關(guan)節面(mian)平整(zheng)后(hou)，用鋼絲(si)或鋼纜作“8”字或環形(xing)纏繞(rao)克氏針(zhen)固定(ding)(ding)。③術后(hou)處(chu)理(li)：不用外固定(ding)(ding)，術后(hou)第二天(tian)練習(xi)股四頭肌(ji)收縮(suo)，多(duo)數(shu)骨(gu)(gu)折(zhe)患者在(zai)術后(hou)2周能屈(qu)膝90°并(bing)下地行(xing)(xing)走。

2. 髕(bin)骨(gu)上極或(huo)下級切(qie)除(chu)，股(gu)(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)重(zhong)新附麗術：①切(qie)除(chu)較小骨(gu)塊(kuai)或(huo)骨(gu)折粉碎部(bu)分(fen)，將髕(bin)韌帶附麗于(yu)髕(bin)骨(gu)上段(duan)，或(huo)將股(gu)(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)附麗于(yu)髕(bin)骨(gu)下段(duan)骨(gu)折；②術后(hou)處理：用多(duo)量敷(fu)料包扎，長腿石膏(gao)伸(shen)直位固定3周(zhou)，去石膏(gao)后(hou)不負重(zhong)練習關(guan)節(jie)(jie)(jie)活動(dong)。6周(zhou)后(hou)扶拐(guai)逐漸(jian)負重(zhong)行走，并加強關(guan)節(jie)(jie)(jie)活動(dong)度及(ji)股(gu)(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)肌(ji)力鍛(duan)煉。此法可保(bao)全(quan)髕(bin)骨(gu)作(zuo)用，愈合快(kuai)，股(gu)(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)功能得以恢復，無骨(gu)折愈合及(ji)關(guan)節(jie)(jie)(jie)面(mian)不平滑問題。

3.髕(bin)骨(gu)全切(qie)除(chu)(chu)(chu)：適用于(yu)不(bu)能復(fu)位，不(bu)能部(bu)分切(qie)除(chu)(chu)(chu)的(de)嚴重粉(fen)碎性骨(gu)折。切(qie)除(chu)(chu)(chu)粉(fen)碎骨(gu)折塊時，應盡量(liang)保護其骨(gu)膜及股四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)膜。切(qie)除(chu)(chu)(chu)后(hou)縫合(he)撕裂的(de)擴張部(bu)及關節囊，使其恢復(fu)到正(zheng)常松緊度(du)。然后(hou)，將股四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)下(xia)拉與髕(bin)腱(jian)縫合(he)。不(bu)能直接縫合(he)者，可用股四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)翻(fan)轉修補縫合(he)。在股四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)上做“V”形切(qie)口(kou)，把切(qie)下(xia)的(de)腱(jian)瓣下(xia)翻(fan)，修補切(qie)除(chu)(chu)(chu)髕(bin)骨(gu)后(hou)新形成(cheng)的(de)缺(que)損(sun)。也可用股外側肌(ji)(ji)及股四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)的(de)外側部(bu)的(de)肌(ji)(ji)腱(jian)瓣向下(xia)翻(fan)轉修補切(qie)除(chu)(chu)(chu)髕(bin)骨(gu)處(chu)的(de)缺(que)損(sun)。術后(hou)石膏(gao)托固定4周，練(lian)習膝關節伸(shen)屈活動(dong)。

功能鍛煉

1. 踝泵練習：患(huan)者(zhe)活動足(zu)踝——用力、緩慢、盡可能大范(fan)圍地活動足(zu)踝，對于促進循環(huan)、消退腫(zhong)脹、防止深靜(jing)脈血栓具有重要的(de)意義。

2. 傷后早期疼痛稍(shao)減輕(qing)后，即應(ying)開始練(lian)習肢(zhi)四頭(tou)肌等(deng)長收縮(suo)，每小時不少于(yu)100次(ci)，以防肢(zhi)四頭(tou)肌粘連(lian)，萎縮(suo)，伸膝無(wu)力，為(wei)下地行(xing)走(zou)打好基礎。如無(wu)禁忌，應(ying)隨時左右(you)推動(dong)髕骨，防止髕骨與關(guan)節面(mian)粘連(lian)，練(lian)習踝(huai)關(guan)節和(he)足(zu)部關(guan)節活動(dong)。

3. 膝部(bu)軟組(zu)織修(xiu)復愈合后開始練(lian)習(xi)抬腿。傷(shang)口(kou)拆線后，如局(ju)部(bu)不(bu)腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐(guai)下地，患肢不(bu)負重。

4. 4—6周(zhou)后(hou)去(qu)除(chu)外固(gu)定(ding)(ding)，開(kai)始練(lian)習膝關(guan)節屈伸活(huo)動(dong)(dong)。經過(guo)長(chang)時間固(gu)定(ding)(ding)，膝關(guan)節都有不同程度的(de)功能鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)礙，因(yin)此應(ying)采取多種(zhong)形式(shi)(shi)、多種(zhong)方法的(de)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)，如(ru)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)和被動(dong)(dong)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)結(jie)合，床(chuang)(chuang)上鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)和床(chuang)(chuang)下鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)結(jie)合，用器(qi)械鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)和不用器(qi)械鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)結(jie)合等。剛(gang)去(qu)除(chu)外固(gu)定(ding)(ding)時，主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)屈膝較困(kun)難，可(ke)多采用被動(dong)(dong)啟動(dong)(dong)形式(shi)(shi)，如(ru)別人(ren)幫助屈膝；待(dai)有一定(ding)(ding)活(huo)動(dong)(dong)度后(hou)改(gai)為主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)。病人(ren)可(ke)在臥床(chuang)(chuang)時主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)伸屈膝關(guan)節， 也(ye)可(ke)下地(di)扶床(chuang)(chuang)邊或門(men)框下蹲以練(lian)習膝關(guan)節伸屈功能。壓(ya)砂袋(dai)法也(ye)很簡單，即讓病人(ren)坐(zuo)在床(chuang)(chuang)邊，將患肢伸出床(chuang)(chuang)沿，在踝(huai)部上壓(ya)3kg左右砂袋(dai)，每(mei)次(ci)15分鐘，每(mei)日2—3次(ci)，但應(ying)注意被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)力量要緩和，以免造成新(xin)的(de)損傷，同時鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)的(de)強度應(ying)因(yin)人(ren)而異，以不引起(qi)疲勞為宜(yi)。

5. 術后(hou)不需石(shi)膏托外固(gu)定者(zhe)，則可以早期(qi)練習關(guan)節活動(dong)功(gong)能。