【肝臟】人體肝臟簡介 人體肝臟位置圖 人體肝臟的功能
人體肝臟簡介
肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官，并在身體里面起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等作用。肝臟也制造消化系統中之膽汁。在醫學用字上，常以拉丁語字首Hepato-或(huo)Hepatic來描述肝(gan)(gan)臟或(huo)肝(gan)(gan)臟的(de)(de)(de)(de)[希臘hēpar（?παρ）]。肝(gan)(gan)臟是(shi)人(ren)體內臟里最大的(de)(de)(de)(de)器官，位于人(ren)體中(zhong)的(de)(de)(de)(de)腹部位置，在右(you)側(ce)橫隔膜之(zhi)下，位于膽囊之(zhi)前(qian)端且于右(you)邊(bian)腎臟的(de)(de)(de)(de)前(qian)方，胃的(de)(de)(de)(de)上方。肝(gan)(gan)臟是(shi)人(ren)體消化系統中(zhong)最大的(de)(de)(de)(de)消化腺(xian)，成(cheng)人(ren)肝(gan)(gan)臟平(ping)均重(zhong)達(da)1.5公(gong)(gong)斤（約(yue)在1-2.5公(gong)(gong)斤之(zhi)間；另一說1-1.6公(gong)(gong)斤），為(wei)一紅棕色(se)的(de)(de)(de)(de)V字形器官。肝(gan)(gan)臟是(shi)尿素合成(cheng)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要器官，又(you)是(shi)新陳代謝的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要器官。
人體肝臟位置圖
肝(gan)臟(zang)在人體位(wei)(wei)置和(he)形(xing)態結構(gou)：肝(gan)臟(zang)位(wei)(wei)于右上(shang)腹(fu)，隱藏在右側膈(ge)下(xia)和(he)肋(lei)骨深面，大部分肝(gan)為(wei)肋(lei)弓所覆蓋，僅在腹(fu)上(shang)區、右肋(lei)弓間(jian)露出并直接接觸腹(fu)前(qian)(qian)壁，肝(gan)上(shang)面則(ze)與膈(ge)及腹(fu)前(qian)(qian)壁相接。
從體表投影看，肝上界(jie)在右鎖骨中線第5肋(lei)(lei)骨(gu)，右(you)腋中(zhong)線平第6肋(lei)(lei)骨(gu)處(chu)；肝下界與肝前緣一致，起自肋(lei)(lei)弓最低(di)點，沿右(you)肋(lei)(lei)弓下緣左上行(xing)，至第8、9肋(lei)(lei)軟(ruan)骨(gu)結(jie)合(he)處(chu)離開肋(lei)(lei)弓，斜向左上方，至前正(zheng)中(zhong)線，到左側至肋(lei)(lei)弓與第7、8軟(ruan)骨(gu)之結(jie)合(he)處(chu)。
一(yi)(yi)般(ban)(ban)認為，成人肝(gan)上界位置正(zheng)常的(de)情(qing)況下，如在(zai)肋弓下觸及(ji)肝(gan)臟，則(ze)多為病理(li)性肝(gan)腫大。幼(you)兒(er)的(de)肝(gan)下緣位置較低，露出(chu)到右肋下一(yi)(yi)般(ban)(ban)均屬正(zheng)常情(qing)況。
肝的(de)位(wei)置常隨呼(hu)吸改變，通(tong)常平靜(jing)呼(hu)吸時(shi)升降(jiang)可達2-3cm，站立及吸氣時稍(shao)(shao)下降(jiang)，仰臥和呼(hu)氣時則稍(shao)(shao)升，醫生在給患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)肝臟觸(chu)診檢查時，常要患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)作呼(hu)吸配(pei)合就是這個道理。
正常(chang)肝(gan)呈紅褐(he)色，質(zhi)地柔軟。成人的肝(gan)重(zhong)(zhong)量相當于體重(zhong)(zhong)的2%。據統計，我國成人肝(gan)的(de)重(zhong)(zhong)量，男性為(wei)1157-1447g，女性為(wei)1029-1379g，最重(zhong)(zhong)可(ke)達2000g左右，肝(gan)的(de)長、寬、厚約為(wei)25.8cm、15.2cm、5.8cm。
肝(gan)右葉上(shang)方(fang)與(yu)右胸膜和(he)右肺底相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)；肝(gan)左葉上(shang)方(fang)與(yu)心臟相(xiang)(xiang)(xiang)連，小部分與(yu)腹前(qian)壁相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)；肝(gan)右葉前(qian)面部與(yu)結腸相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)，后(hou)葉與(yu)右腎(shen)上(shang)腺和(he)右腎(shen)相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)；肝(gan)左葉下方(fang)與(yu)胃相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)。
肝(gan)的(de)(de)上(shang)面(mian)(mian)隆凸稱(cheng)膈面(mian)(mian)，朝向前(qian)上(shang)方(fang)，與(yu)脆(cui)彎窿(long)相(xiang)適應，能隨呼吸(xi)運動而上(shang)下移(yi)動。隔面(mian)(mian)借鐮狀韌(ren)帶(dai)將肝(gan)臟(zang)分為左(zuo)右(you)兩部(bu)(bu)，即左(zuo)葉(xie)(xie)和(he)右(you)葉(xie)(xie)。右(you)葉(xie)(xie)大而厚；左(zuo)葉(xie)(xie)小(xiao)而薄。肝(gan)的(de)(de)下面(mian)(mian)凹凸不平，稱(cheng)為臟(zang)面(mian)(mian)，朝向后下方(fang)，與(yu)腹(fu)腔(qiang)器官(guan)相(xiang)鄰。臟(zang)面(mian)(mian)的(de)(de)中部(bu)(bu)有(you)H形的(de)兩條縱(zong)溝(gou)(gou)和一條橫溝(gou)(gou)。左側(ce)縱(zong)溝(gou)(gou)的(de)前(qian)部有肝(gan)圓韌帶，為(wei)胚(pei)胎時期的(de)臍靜(jing)脈(mo)閉鎖的(de)遺跡；右側(ce)縱(zong)溝(gou)(gou)的(de)前(qian)部容納膽囊，后部緊接下腔靜(jing)脈(mo)。橫溝(gou)(gou)叫肝(gan)門肝(gan)固有動脈(mo)、門靜(jing)脈(mo)、肝(gan)管、淋巴管及(ji)神經(jing)等由此進入肝(gan)臟。
人體肝臟的功能
肝臟對來自體內和體外的許多(duo)非營養性(xing)物(wu)(wu)(wu)質(zhi)如各種藥物(wu)(wu)(wu)、毒(du)物(wu)(wu)(wu)以及體內某些代(dai)謝(xie)產物(wu)(wu)(wu)，具有生物(wu)(wu)(wu)轉(zhuan)化(hua)作用，通過(guo)新(xin)陳代(dai)謝(xie)將(jiang)它們徹底分解(jie)或以原形排出體外，這(zhe)種作用也被稱作“解毒功能”。
某些毒(du)物(wu)(wu)經(jing)過(guo)生物(wu)(wu)轉化，可以轉變為無毒(du)或毒(du)性(xing)較小，易于(yu)排泄的物(wu)(wu)質(zhi)；但也有一些物(wu)(wu)質(zhi)恰(qia)巧相(xiang)反(fan)，毒(du)性(xing)增(zeng)強(qiang)（如假神經(jing)遞質(zhi)形成），溶解度降低（如某些磺胺類藥）。
肝臟的生(sheng)物(wu)轉化方(fang)式(shi)很多，一般水溶(rong)(rong)性物(wu)質(zhi)，常(chang)以原形從尿和膽汁排出(chu)；脂溶(rong)(rong)性物(wu)質(zhi)則易在體內積(ji)聚，并(bing)影響細胞(bao)代謝，必須通過肝臟一系列(lie)酶系統(tong)作(zuo)用(yong)將(jiang)其滅活(huo)，或(huo)轉化為水溶(rong)(rong)性物(wu)質(zhi)，再(zai)予排出(chu)。
肝臟是最(zui)主要的藥物代謝器(qi)官。其生物化學(xue)反應可分(fen)四種形式：
①氧(yang)化作用。如乙醇在肝內氧(yang)化為乙醛、乙酸(suan)，再氧(yang)化為二氧(yang)化碳和水。這種類型(xing)又稱氧(yang)化解毒(du)。
②還(huan)原作(zuo)用(yong)。某些藥物或毒物如氯(lv)霉素(su)、硝基苯等可通過還(huan)原作(zuo)用(yong)產(chan)生(sheng)轉化，三氯(lv)乙醛在體內還(huan)原為三氯(lv)乙醇，失(shi)去催眠作(zuo)用(yong)。
③水(shui)解(jie)作用。肝細胞(bao)含有(you)多(duo)種(zhong)水(shui)解(jie)酶，可將多(duo)種(zhong)藥物或毒物如普魯(lu)卡(ka)因、普魯(lu)卡(ka)因酰(xian)胺等水(shui)解(jie)。
④結(jie)合作用。是肝臟生物(wu)轉化的最(zui)重(zhong)要(yao)方式，使藥(yao)物(wu)或毒(du)物(wu)與葡萄糖醛(quan)酸、乙(yi)酰(xian)輔酶A（乙(yi)酰(xian)化）、甘(gan)氨酸、3'-磷酸腺苷-5'-磷酸硫(liu)酸（PASA）、谷(gu)胱甘(gan)肽等(deng)結(jie)合。
有的(de)學者根據特有的(de)酶系(xi)統(tong)，將其分為兩型，即相Ⅰ反應(ying)（通過氧化(hua)(hua)(hua)、還(huan)(huan)原、羥(qian)化(hua)(hua)(hua)、硫氧化(hua)(hua)(hua)、去(qu)胺、去(qu)羥(qian)化(hua)(hua)(hua)或(huo)甲基(ji)化(hua)(hua)(hua)等生(sheng)物化(hua)(hua)(hua)學(xue)反應(ying)，包括混(hun)合(he)功能性氧化(hua)(hua)(hua)酶(mei)，有(you)時還(huan)(huan)能使(shi)無毒(du)物質變為有(you)毒(du)，如異煙肼的乙酰化(hua)(hua)(hua)）和相Ⅱ反應(ying)（如微粒(li)體(ti)的二(er)磷酸尿(niao)核苷葡萄糖轉移酶(mei)促(cu)使(shi)某(mou)些物質與(yu)醛糖酸結合(he)生(sheng)成(cheng)醛糖酸鹽，便于從膽(dan)汁和尿(niao)中(zhong)排出(chu)）。
由于肝(gan)內的一(yi)切生物化(hua)學反應(ying)，都需要肝(gan)細胞內各種酶系統參(can)加。因(yin)此，在嚴重肝(gan)病或有門脈高壓、門－體(ti)靜脈分(fen)流時，應(ying)特別注意藥物選擇，掌握劑(ji)量，避免增(zeng)加肝(gan)臟負擔(dan)。
長期(qi)服(fu)用某種藥物，可(ke)以誘導(dao)相關酶活性增(zeng)加，而產生“耐(nai)受性”或(huo)(huo)“耐(nai)藥性”，又(you)因相關酶(mei)特異性差，產生“交叉耐(nai)藥性”或(huo)(huo)藥物協同作(zuo)用，引起不(bu)良(liang)后果(guo)。
正常人血膽紅素80%-85%來(lai)自(zi)(zi)衰(shuai)老紅(hong)細胞(bao)血(xue)紅(hong)蛋(dan)白，其(qi)余來(lai)自(zi)(zi)肝內非血(xue)紅(hong)蛋(dan)白的亞(ya)鐵血(xue)紅(hong)素（如肌紅(hong)蛋(dan)白分解）和骨髓未成熟紅(hong)細胞(bao)破(po)壞（無效性(xing)紅(hong)細胞(bao)生(sheng)成），又稱旁路(lu)膽紅(hong)素，意指為(wei)亞(ya)鐵血(xue)紅(hong)素代謝的一(yi)個支(zhi)流。
從單核吞噬細胞和肝細胞內形成的(de)非結(jie)合膽紅素（間接膽紅素），具有脂溶(rong)性，易透過血-腦屏障、胎(tai)盤、腸(chang)和(he)膽囊(nang)上皮等，干(gan)擾細胞代謝功能，必須與血漿中白蛋白結合(he)（直接膽紅素），才能使其失去原有的脂溶性(xing)。
在(zai)肝(gan)細(xi)胞(bao)對膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)的攝取(qu)、結合(he)和排泄過(guo)程，任何一(yi)個(ge)環(huan)節發(fa)生障礙，均可使血膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)增高，引(yin)起黃疸(dan)。膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)進入肝(gan)細(xi)胞(bao)后與胞(bao)漿內的Y和(he)Z蛋白(bai)(bai)相結合，可(ke)以防止向外逆彌散。某些藥(yao)物可(ke)以干(gan)擾膽紅素與白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)的(de)結合，競(jing)爭肝細胞膜(mo)受體，或競(jing)爭Y蛋白(bai)(bai)，阻礙肝細胞對(dui)膽紅素的(de)攝(she)取、結合和(he)代謝(xie)。新生(sheng)(sheng)兒由于血-腦屏障發(fa)育不全，血漿白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)較低，肝細胞內(nei)Y蛋白(bai)(bai)僅為成人濃度4-21%（出生(sheng)(sheng)后(hou)(hou)5-15個月才達成人水平(ping)），后(hou)(hou)者是新生(sheng)(sheng)兒生(sheng)(sheng)理性黃疸的(de)重要原因。
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