什么是病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳(chuan)染性強(qiang)、傳(chuan)播途徑復雜、流行面(mian)廣泛(fan),發病(bing)(bing)率較高等特(te)點(dian),肝(gan)炎病(bing)(bing)毒通(tong)常分為甲、乙、丙、丁(ding)、戊(wu)型。以疲(pi)乏、食欲(yu)減退、肝(gan)腫大、肝(gan)功能(neng)異常為主要(yao)表(biao)現(xian),部分出(chu)現(xian)黃疸(dan),無癥(zheng)狀感染常見。
甲肝(gan)和戊(wu)肝(gan)多為急性(xing)(xing)發(fa)病,預后良好;乙肝(gan)和丙肝(gan)感染(ran)(ran)易(yi)發(fa)生(sheng)慢性(xing)(xing)化(hua),危害較大,感染(ran)(ran)是年齡(ling)越(yue)小,越(yue)容易(yi)慢性(xing)(xing)化(hua);丁(ding)肝(gan)病毒只有與乙肝(gan)病毒同(tong)時或在乙肝(gan)病毒感染(ran)(ran)的基礎上(shang)才可能感染(ran)(ran)。
病毒性肝炎病因
病(bing)(bing)毒性肝炎(yan)的(de)(de)病(bing)(bing)原學(xue)分(fen)型,目前(qian)已(yi)被(bei)公(gong)認的(de)(de)有甲、乙、丙、丁、戊(wu)五種肝炎(yan)病(bing)(bing)毒,分(fen)別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除乙型肝炎(yan)病(bing)(bing)毒為DNA病(bing)(bing)毒外,其余均為RNA病(bing)(bing)毒。己型肝炎(yan)曾有報(bao)道(dao),但(dan)至(zhi)今(jin)病(bing)(bing)原分(fen)離未成(cheng)功。近年報(bao)道(dao),屬于黃病(bing)(bing)毒的(de)(de)庚肝病(bing)(bing)毒和單(dan)鏈(lian)DNA的(de)(de)TTV與(yu)人(ren)類(lei)肝炎(yan)的(de)(de)關系(xi)尚存在爭議。
病毒性肝炎臨床表現
1、急性肝炎
分為(wei)急(ji)性黃疸型肝炎和急(ji)性無黃疸型肝炎,潛(qian)伏期在15~45天(tian)之間(jian),平均25天(tian),總病程2~4個月。
(1)黃疸前期有(you)畏(wei)寒、發熱、乏力、食欲不振、惡(e)心(xin)、厭油、腹部不適、肝(gan)區(qu)痛、尿(niao)色逐漸加(jia)深,本期持續平均(jun)5~7天。
(2)黃疸期(qi)熱退,鞏膜、皮(pi)膚黃染,黃疸出現而自覺(jue)癥狀有所好轉(zhuan),肝大(da)伴壓痛、叩擊痛,部分患(huan)者(zhe)輕度脾大(da),本期(qi)2~6周(zhou)。
(3)恢(hui)復期黃疸逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)消退,癥(zheng)狀減輕以至(zhi)消失,肝脾恢(hui)復正常,肝功能(neng)逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)恢(hui)復,本期持續2周至(zhi)4個月,平均1個月。
2、慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型肝(gan)(gan)炎(yan)或HBsAg攜帶史或急(ji)性肝(gan)(gan)炎(yan)病程(cheng)超過6個(ge)月,而目前仍有肝(gan)(gan)炎(yan)癥(zheng)狀(zhuang)、體征及(ji)肝(gan)(gan)功能異(yi)常(chang)(chang)者,可(ke)(ke)以診斷(duan)為(wei)慢性肝(gan)(gan)炎(yan)。常(chang)(chang)見癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)乏力、全身不適、食(shi)欲減退、肝(gan)(gan)區不適或疼痛、腹脹、低熱,體征為(wei)面色晦暗、鞏膜黃染、可(ke)(ke)有蜘蛛痣或肝(gan)(gan)掌、肝(gan)(gan)大(da)、質地中等或充實感,有叩痛,脾大(da)嚴重者,可(ke)(ke)有黃疸加深、腹腔(qiang)積液、下肢水腫、出血傾向及(ji)肝(gan)(gan)性腦(nao)病,根據肝(gan)(gan)損害程(cheng)度(du)臨床可(ke)(ke)分為(wei):
(1)輕(qing)度病(bing)情較輕(qing),癥狀不明顯(xian)或雖(sui)有癥狀體(ti)征(zheng),但生化(hua)指標(biao)僅(jin)1~2項輕(qing)度異常者。
(2)中度(du)(du)癥狀、體征,居(ju)于輕度(du)(du)和(he)重度(du)(du)之(zhi)間者。肝功(gong)能有異常改變(bian)。
(3)重(zhong)度(du)(du)有明(ming)顯(xian)或持(chi)續的肝炎(yan)癥(zheng)狀,如乏力、納差、腹脹、便溏等,可伴有肝病(bing)面容、肝掌(zhang)、蜘蛛痣或肝脾腫大,而排除其(qi)他原(yuan)因且(qie)無門(men)脈高(gao)壓(ya)癥(zheng)者(zhe)。實驗室檢查血清,谷丙轉(zhuan)氨酶(mei)反(fan)復(fu)或持(chi)續升高(gao):白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)減低或A/G比例異常,丙種球(qiu)蛋白(bai)(bai)明(ming)顯(xian)升高(gao),凡(fan)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)≤32g/L,膽紅(hong)素>85.5μmol/L,凝血酶(mei)原(yuan)活(huo)動度(du)(du)60%~40%,三項檢測(ce)中有一項者(zhe),即(ji)可診斷(duan)為慢性(xing)肝炎(yan)重(zhong)度(du)(du)。
3、重型肝炎
(1)急性(xing)重型肝(gan)(gan)炎(yan)起(qi)病急,進展快,黃疸深(shen),肝(gan)(gan)臟小(xiao)。起(qi)病后10天(tian)內,迅速出(chu)現神(shen)經(jing)精神(shen)癥狀,出(chu)血傾向明顯(xian)并可出(chu)現肝(gan)(gan)臭(chou)、腹腔積液、肝(gan)(gan)腎綜合征、凝血酶(mei)原(yuan)活動度(du)低(di)于40%而(er)排除其他原(yuan)因(yin)者(zhe),膽固(gu)醇低(di),肝(gan)(gan)功能明顯(xian)異常。
(2)亞急(ji)性重型肝炎在起病(bing)10天以后,仍有極度(du)乏力、納差、重度(du)黃疸(膽紅(hong)素>171μmol/L)、腹(fu)脹并腹(fu)腔積液(ye)形成,多(duo)有明顯(xian)出血(xue)現象,一般肝縮小(xiao)不突出,肝性腦病(bing)多(duo)見于后期肝功(gong)能(neng)嚴重損害:血(xue)清ALT升(sheng)(sheng)高或升(sheng)(sheng)高不明顯(xian),而總(zong)膽紅(hong)素明顯(xian)升(sheng)(sheng)高即:膽酶分離(li),A/G比(bi)例(li)倒(dao)置,丙種球(qiu)蛋白升(sheng)(sheng)高,凝血(xue)酶原時(shi)間延長,凝血(xue)酶原活(huo)動度(du)<40%。
(3)慢(man)性(xing)(xing)重(zhong)型肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)有慢(man)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)硬化或有乙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)表(biao)面抗(kang)原攜帶史,影像學、腹(fu)腔鏡檢查(cha)或肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)穿刺(ci)支(zhi)持慢(man)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)表(biao)現者,并出現亞急(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)的(de)臨床表(biao)現和實(shi)驗(yan)室(shi)改變為慢(man)性(xing)(xing)重(zhong)型肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)。
4、淤膽型肝炎
起病類似急性黃疸型(xing)肝炎,但(dan)自覺癥狀常較輕,有明顯肝大、皮(pi)膚瘙癢、大便色淺,血(xue)清堿性磷酸酶(mei)、γ-轉(zhuan)肽酶(mei)、膽(dan)(dan)固醇均(jun)有明顯增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao),黃疸深,膽(dan)(dan)紅素升(sheng)高(gao)(gao)(gao)以直接(jie)增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao)為(wei)主,轉(zhuan)氨酶(mei)上升(sheng)幅度小(xiao),凝血(xue)酶(mei)原時間(jian)和(he)(he)凝血(xue)酶(mei)原活動度正常。較輕的臨(lin)床癥狀和(he)(he)深度黃疸不相平行(xing)為(wei)其特(te)點。
5、肝炎后肝硬化
早期肝硬(ying)化必(bi)須依(yi)靠病理診斷、超聲和(he)CT檢查等,腹腔(qiang)鏡檢查最有參考(kao)價值。臨床診斷肝硬(ying)化,指慢性(xing)肝炎(yan)(yan)病人(ren)有門脈(mo)高壓(ya)表現,如腹壁及食管靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)張,腹腔(qiang)積液、肝臟(zang)縮小,脾(pi)大,門靜(jing)(jing)脈(mo)、脾(pi)靜(jing)(jing)脈(mo)內徑增(zeng)寬,且排除(chu)其(qi)他(ta)原(yuan)因能引起門脈(mo)高壓(ya)者(zhe),依(yi)肝炎(yan)(yan)活(huo)動程度分(fen)為活(huo)動性(xing)和(he)靜(jing)(jing)止(zhi)性(xing)肝硬(ying)化。
病毒性肝炎傳染嗎
病毒性(xing)肝(gan)(gan)炎中的甲肝(gan)(gan)和乙肝(gan)(gan)是我國較為常見(jian)的具有傳染性(xing)的肝(gan)(gan)炎。
甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起,傳播途徑主要為糞口傳播,是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中,在毛蚶體內聚集,而如果有人喜歡生食毛蚶,就會有可能感染甲肝。而乙肝主要是可以通過母嬰(ying)傳播、血液(ye)傳播、性傳播。
病毒性肝炎怎么治療
1、一般治療
急性肝(gan)炎及慢性肝(gan)炎活動期,需(xu)住院治療(liao)、臥床(chuang)(chuang)休息、合理營養(yang)、保(bao)(bao)證(zheng)熱量、蛋(dan)白(bai)質、維生(sheng)素供(gong)給,嚴禁飲(yin)酒,恢復(fu)期應逐漸(jian)增(zeng)加活動。慢性肝(gan)炎靜止期,可做力所(suo)能及的工作,重型肝(gan)炎要絕對臥床(chuang)(chuang),盡量減少飲(yin)食(shi)中蛋(dan)白(bai)質,保(bao)(bao)證(zheng)熱量、維生(sheng)素,可輸人血白(bai)蛋(dan)白(bai)或新鮮血漿(jiang),維持水(shui)電解質平穩。
2、抗病毒治療
急性(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)一般不用(yong)抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)治療(liao)。僅在急性(xing)(xing)丙型肝(gan)炎(yan)時提倡早期(qi)應用(yong)干(gan)(gan)(gan)擾(rao)素(su)(su)防止慢性(xing)(xing)化,而(er)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)需要抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)治療(liao)。①干(gan)(gan)(gan)擾(rao)素(su)(su):重組DNA白細胞干(gan)(gan)(gan)擾(rao)素(su)(su)(IFN-α)可(ke)抑制(zhi)(zhi)HBV的(de)(de)復制(zhi)(zhi)。隔天肌注,連續(xu)6個(ge)月,僅有(you)30%~50%患者獲得較(jiao)持久的(de)(de)效果。丙型肝(gan)炎(yan)的(de)(de)首選(xuan)藥(yao)物(wu)(wu)為干(gan)(gan)(gan)擾(rao)素(su)(su),可(ke)與利巴韋林聯合(he)應用(yong)。②拉(la)米夫定(ding)(ding):是(shi)一種合(he)成的(de)(de)二脫(tuo)氧胞嘧啶(ding)核甘類(lei)藥(yao)物(wu)(wu),具有(you)抗(kang)HBV的(de)(de)作(zuo)用(yong)。口(kou)服拉(la)米夫定(ding)(ding),血清(qing)HBV-DNA水平可(ke)明顯下降,服藥(yao)12周HBV-DNA轉陰率(lv)達(da)90%以(yi)上。長(chang)期(qi)用(yong)藥(yao)可(ke)降低(di)ALT,改(gai)善肝(gan)臟(zang)炎(yan)癥,但HBeAg陰轉率(lv)僅16%~18%,治療(liao)6個(ge)月以(yi)上,可(ke)發生HBV的(de)(de)變異,但仍(reng)可(ke)繼(ji)續(xu)服用(yong)本(ben)藥(yao),副(fu)作(zuo)用(yong)輕可(ke)繼(ji)續(xu)服用(yong)1~4年。③泛昔(xi)洛(luo)韋:是(shi)一種鳥(niao)苷(gan)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu),它的(de)(de)半(ban)衰期(qi)長(chang),在細胞內濃度高(gao),可(ke)以(yi)抑制(zhi)(zhi)HBV-DNA的(de)(de)復制(zhi)(zhi)。本(ben)藥(yao)副(fu)作(zuo)用(yong)輕可(ke)與拉(la)米夫定(ding)(ding)干(gan)(gan)(gan)擾(rao)素(su)(su)等合(he)用(yong)提高(gao)療(liao)效。④其他抗(kang)病(bing)(bing)藥(yao)物(wu)(wu):如阿昔(xi)洛(luo)韋、阿德(de)福(fu)韋、膦(lin)甲酸鈉等均有(you)一定(ding)(ding)抑制(zhi)(zhi)HBV效果。
3、免疫調節劑
常用(yong)的有:①胸腺(xian)素(su)α1(日達仙(xian))有雙(shuang)向免疫(yi)調節作用(yong),可(ke)重建原發、繼發性(xing)免疫(yi)缺陷患(huan)者(zhe)的免疫(yi)功能(neng)。②胸腺(xian)素(su)參與(yu)機體的細胞發生(sheng)免疫(yi)反(fan)(fan)應,誘(you)導(dao)T淋巴細胞的分化(hua)成熟,放大T細胞對抗原的反(fan)(fan)應,調節T細胞各亞群的平衡。③免疫(yi)核糖核酸(suan)在體內能(neng)誘(you)生(sheng)干擾素(su)而增強機體免疫(yi)功能(neng)。
4、導向治療
新的免(mian)疫治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(如DNA疫苗免(mian)疫復(fu)合物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療等)、基因治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(反(fan)義核酸治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療轉基因治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療)正(zheng)在研究中(zhong)。
5、護肝藥物
護肝(gan)(gan)(gan)藥:①促(cu)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)生長素(su)促(cu)進肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)再(zai)生,對肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)損傷(shang)有(you)保(bao)(bao)護作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong),并能(neng)(neng)調節機體免疫功能(neng)(neng)和(he)抗纖維(wei)化作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。②水(shui)飛薊賓(bin)有(you)保(bao)(bao)護和(he)穩定肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)膜作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。③甘草酸二銨(甘利欣)具有(you)較強的抗炎(yan),保(bao)(bao)護細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)膜及改(gai)善肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)(neng)的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong),適(shi)用(yong)(yong)(yong)于(yu)伴有(you)谷丙轉氨酶升高的慢(man)性(xing)遷延性(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)及慢(man)性(xing)活動(dong)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)。④腺苷(gan)蛋氨酸(思美泰(tai))補充(chong)外源性(xing)的腺苷(gan)蛋氨酸有(you)促(cu)進黃疸消退和(he)肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)(neng)恢復(fu)的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。
6、中醫中藥
辨(bian)證治療對改(gai)善癥狀及肝功能有較好療效,如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。