什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具(ju)有(you)傳(chuan)染性強、傳(chuan)播途徑復(fu)雜(za)、流(liu)行面廣泛，發病(bing)率較高等(deng)特點，肝炎(yan)病(bing)毒(du)通常(chang)分為甲(jia)、乙、丙、丁、戊型。以疲(pi)乏、食(shi)欲減退、肝腫大、肝功能(neng)異常(chang)為主要表現，部分出(chu)現黃(huang)疸，無(wu)癥狀感(gan)染常(chang)見。

甲肝(gan)和(he)戊肝(gan)多為急性發(fa)病，預后良(liang)好；乙(yi)肝(gan)和(he)丙肝(gan)感(gan)染(ran)易發(fa)生(sheng)慢性化，危害較大，感(gan)染(ran)是年齡越(yue)小，越(yue)容易慢性化；丁肝(gan)病毒只有與乙(yi)肝(gan)病毒同時(shi)或在乙(yi)肝(gan)病毒感(gan)染(ran)的(de)基礎上才可(ke)能感(gan)染(ran)。

病毒性肝炎病因

病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)學分(fen)(fen)型，目前已被公(gong)認的(de)(de)有(you)甲、乙、丙、丁(ding)、戊(wu)五(wu)種肝(gan)(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，分(fen)(fen)別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝(gan)(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)為DNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)外，其余均為RNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。己(ji)型肝(gan)(gan)炎(yan)曾有(you)報(bao)道(dao)，但至今病(bing)(bing)(bing)原(yuan)分(fen)(fen)離未(wei)成(cheng)功。近年報(bao)道(dao)，屬于(yu)黃(huang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)(de)庚肝(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)和單鏈(lian)DNA的(de)(de)TTV與人類肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)(de)關系尚存在爭(zheng)議。

病毒性肝炎臨床表現

1、急性肝炎

分(fen)為(wei)急(ji)(ji)性黃(huang)疸型(xing)肝(gan)炎和急(ji)(ji)性無黃(huang)疸型(xing)肝(gan)炎，潛(qian)伏(fu)期(qi)在15～45天之間，平(ping)均25天，總病程2～4個月。

（1）黃疸前期(qi)(qi)有畏寒、發熱、乏(fa)力(li)、食欲(yu)不(bu)振、惡心(xin)、厭油、腹部(bu)不(bu)適、肝區痛、尿色逐漸加深(shen)，本期(qi)(qi)持續(xu)平(ping)均(jun)5～7天。

（2）黃(huang)疸期(qi)熱退，鞏(gong)膜、皮膚黃(huang)染，黃(huang)疸出現(xian)而自覺癥狀有所好轉，肝大伴(ban)壓(ya)痛(tong)、叩擊痛(tong)，部(bu)分患者輕度脾大，本(ben)期(qi)2～6周。

（3）恢復期(qi)黃疸逐漸消退，癥(zheng)狀減(jian)輕以至消失(shi)，肝(gan)(gan)脾恢復正常，肝(gan)(gan)功(gong)能逐漸恢復，本期(qi)持續2周(zhou)至4個月(yue)，平均1個月(yue)。

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2、慢性肝炎

既(ji)往有乙型(xing)(xing)、丙型(xing)(xing)、丁型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)或HBsAg攜帶史或急性(xing)肝(gan)炎(yan)病程超過6個月，而目前仍(reng)有肝(gan)炎(yan)癥狀、體(ti)征(zheng)及肝(gan)功(gong)能異常(chang)者，可以(yi)診斷為慢(man)性(xing)肝(gan)炎(yan)。常(chang)見(jian)癥狀為乏(fa)力、全身不(bu)適(shi)、食欲減退、肝(gan)區不(bu)適(shi)或疼痛、腹(fu)脹、低(di)熱，體(ti)征(zheng)為面色晦暗、鞏膜黃染(ran)、可有蜘蛛痣或肝(gan)掌(zhang)、肝(gan)大、質地中等(deng)或充(chong)實感，有叩(kou)痛，脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹(fu)腔積液、下肢水(shui)腫、出(chu)血傾向及肝(gan)性(xing)腦病，根據肝(gan)損(sun)害程度臨床可分(fen)為：

（1）輕(qing)度病情較輕(qing)，癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不明顯或(huo)雖(sui)有癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)體征，但生化指標僅1～2項輕(qing)度異(yi)常者。

（2）中度(du)(du)癥狀(zhuang)、體(ti)征，居(ju)于輕度(du)(du)和重度(du)(du)之(zhi)間者。肝功能(neng)有異常改變。

（3）重度有明(ming)顯或(huo)持續的肝(gan)炎(yan)癥狀，如(ru)乏力、納差、腹脹、便溏等，可(ke)伴(ban)有肝(gan)病面(mian)容、肝(gan)掌(zhang)、蜘蛛痣或(huo)肝(gan)脾腫大，而排除其(qi)他原(yuan)(yuan)因(yin)且無門(men)脈高(gao)(gao)壓癥者(zhe)。實(shi)驗室檢查血清，谷(gu)丙(bing)轉氨酶反復或(huo)持續升高(gao)(gao)：白蛋白減低(di)或(huo)A/G比例(li)異(yi)常(chang)，丙(bing)種球蛋白明(ming)顯升高(gao)(gao)，凡(fan)白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原(yuan)(yuan)活動度60%～40%，三項檢測中有一項者(zhe)，即可(ke)診斷為(wei)慢性肝(gan)炎(yan)重度。

3、重型肝炎

（1）急性重型肝(gan)炎起病急，進(jin)展快，黃疸(dan)深(shen)，肝(gan)臟小(xiao)。起病后10天內(nei)，迅速出(chu)現(xian)神(shen)經精神(shen)癥(zheng)狀(zhuang)，出(chu)血(xue)傾向明(ming)顯(xian)并可出(chu)現(xian)肝(gan)臭(chou)、腹腔積(ji)液(ye)、肝(gan)腎綜合征、凝血(xue)酶原(yuan)活動(dong)度低于40%而排(pai)除其他原(yuan)因(yin)者，膽固(gu)醇低，肝(gan)功(gong)能(neng)明(ming)顯(xian)異常。

（2）亞(ya)急性重(zhong)(zhong)型肝炎在起病10天以后，仍有極度(du)乏(fa)力、納差、重(zhong)(zhong)度(du)黃疸（膽(dan)(dan)紅(hong)素>171μmol/L）、腹(fu)(fu)脹并腹(fu)(fu)腔積液(ye)形成，多有明(ming)顯出(chu)血(xue)現象(xiang)，一般肝縮小不(bu)突出(chu)，肝性腦(nao)病多見于(yu)后期肝功(gong)能(neng)嚴重(zhong)(zhong)損害：血(xue)清ALT升(sheng)高(gao)或升(sheng)高(gao)不(bu)明(ming)顯，而總膽(dan)(dan)紅(hong)素明(ming)顯升(sheng)高(gao)即：膽(dan)(dan)酶分離，A/G比例倒(dao)置，丙種球蛋(dan)白升(sheng)高(gao)，凝血(xue)酶原(yuan)時間延長，凝血(xue)酶原(yuan)活動度(du)<40%。

（3）慢性重(zhong)(zhong)型肝(gan)炎(yan)(yan)有(you)慢性肝(gan)炎(yan)(yan)肝(gan)硬化或(huo)有(you)乙型肝(gan)炎(yan)(yan)表面抗原(yuan)攜(xie)帶史，影像(xiang)學(xue)、腹腔鏡檢查或(huo)肝(gan)穿(chuan)刺支持(chi)慢性肝(gan)炎(yan)(yan)表現者，并(bing)出現亞急性重(zhong)(zhong)癥肝(gan)炎(yan)(yan)的臨(lin)床(chuang)表現和實(shi)驗室改變(bian)為慢性重(zhong)(zhong)型肝(gan)炎(yan)(yan)。

4、淤膽型肝炎

起病類似急性(xing)黃疸型肝(gan)炎，但(dan)自覺癥狀(zhuang)常較(jiao)輕，有(you)明顯肝(gan)大(da)、皮膚瘙癢、大(da)便色淺，血清堿(jian)性(xing)磷(lin)酸(suan)酶、γ-轉肽酶、膽固(gu)醇均有(you)明顯增高，黃疸深，膽紅(hong)素升高以直接(jie)增高為主，轉氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動(dong)度正常。較(jiao)輕的臨(lin)床癥狀(zhuang)和深度黃疸不相平行為其(qi)特點。

5、肝炎后肝硬化

早期肝(gan)硬化(hua)(hua)必須依(yi)靠病(bing)理診斷(duan)、超聲和CT檢(jian)(jian)查等，腹(fu)腔鏡(jing)檢(jian)(jian)查最有參考價值。臨床診斷(duan)肝(gan)硬化(hua)(hua)，指慢性(xing)(xing)肝(gan)炎病(bing)人有門(men)脈(mo)高壓表現，如腹(fu)壁(bi)及食管靜脈(mo)曲張，腹(fu)腔積(ji)液、肝(gan)臟縮小，脾大，門(men)靜脈(mo)、脾靜脈(mo)內徑增(zeng)寬，且(qie)排除其他原因能引(yin)起(qi)門(men)脈(mo)高壓者(zhe)，依(yi)肝(gan)炎活(huo)動(dong)程度(du)分為活(huo)動(dong)性(xing)(xing)和靜止性(xing)(xing)肝(gan)硬化(hua)(hua)。

病毒性肝炎傳染嗎

病毒性肝炎(yan)中(zhong)的(de)甲肝和乙肝是(shi)我國(guo)較為常見的(de)具(ju)有傳染性的(de)肝炎(yan)。

甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起，傳播途徑主要為糞口傳播，是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中，在毛蚶體內聚集，而如果有人喜歡生食毛蚶，就會有可能感染甲肝。而乙肝主要是(shi)可以(yi)通(tong)過母嬰傳播、血液傳播、性(xing)傳播。

病毒性肝炎怎么治療

1、一般治療

急性肝(gan)炎(yan)及慢(man)(man)性肝(gan)炎(yan)活動期(qi)，需住院治(zhi)療、臥床休息(xi)、合理營養(yang)、保證(zheng)熱量(liang)(liang)、蛋白(bai)質(zhi)(zhi)、維(wei)生(sheng)素(su)供給，嚴禁飲(yin)酒(jiu)，恢復(fu)期(qi)應逐漸增加(jia)活動。慢(man)(man)性肝(gan)炎(yan)靜(jing)止期(qi)，可做(zuo)力(li)所能及的工作，重型肝(gan)炎(yan)要絕對臥床，盡量(liang)(liang)減少飲(yin)食中蛋白(bai)質(zhi)(zhi)，保證(zheng)熱量(liang)(liang)、維(wei)生(sheng)素(su)，可輸人(ren)血白(bai)蛋白(bai)或新鮮血漿，維(wei)持水電解質(zhi)(zhi)平穩。

2、抗病毒治療

急(ji)性(xing)肝炎一(yi)般不用(yong)抗病(bing)毒治(zhi)療。僅在(zai)急(ji)性(xing)丙型(xing)肝炎時提(ti)倡早(zao)期應(ying)用(yong)干(gan)(gan)(gan)擾(rao)(rao)素(su)防止慢(man)性(xing)化，而慢(man)性(xing)病(bing)毒性(xing)肝炎需要抗病(bing)毒治(zhi)療。①干(gan)(gan)(gan)擾(rao)(rao)素(su)：重組DNA白細胞干(gan)(gan)(gan)擾(rao)(rao)素(su)（IFN-α）可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)抑制(zhi)HBV的(de)(de)復制(zhi)。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患(huan)者獲(huo)得較持久(jiu)的(de)(de)效(xiao)果。丙型(xing)肝炎的(de)(de)首選(xuan)藥(yao)(yao)物為(wei)干(gan)(gan)(gan)擾(rao)(rao)素(su)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)與(yu)利(li)巴(ba)韋林聯(lian)合應(ying)用(yong)。②拉米夫定(ding)：是一(yi)種(zhong)(zhong)合成的(de)(de)二脫氧胞嘧啶核甘類藥(yao)(yao)物，具有抗HBV的(de)(de)作用(yong)。口服拉米夫定(ding)，血清HBV-DNA水平可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)明顯下降，服藥(yao)(yao)12周HBV-DNA轉陰(yin)率(lv)達(da)90%以(yi)上(shang)。長期用(yong)藥(yao)(yao)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)降低ALT，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰(yin)轉率(lv)僅16%～18%，治(zhi)療6個月以(yi)上(shang)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發生HBV的(de)(de)變異，但仍(reng)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)繼續服用(yong)本(ben)藥(yao)(yao)，副(fu)作用(yong)輕可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)繼續服用(yong)1～4年。③泛昔洛(luo)韋：是一(yi)種(zhong)(zhong)鳥苷類藥(yao)(yao)物，它的(de)(de)半衰期長，在(zai)細胞內濃度高，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)抑制(zhi)HBV-DNA的(de)(de)復制(zhi)。本(ben)藥(yao)(yao)副(fu)作用(yong)輕可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)與(yu)拉米夫定(ding)干(gan)(gan)(gan)擾(rao)(rao)素(su)等(deng)合用(yong)提(ti)高療效(xiao)。④其他(ta)抗病(bing)藥(yao)(yao)物：如(ru)阿昔洛(luo)韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等(deng)均有一(yi)定(ding)抑制(zhi)HBV效(xiao)果。

3、免疫調節劑

常用(yong)的有：①胸(xiong)腺素(su)α1（日達仙）有雙向免疫(yi)調(diao)節作用(yong)，可(ke)重建原發(fa)、繼(ji)發(fa)性免疫(yi)缺陷(xian)患者的免疫(yi)功(gong)(gong)能。②胸(xiong)腺素(su)參與(yu)機體的細(xi)胞發(fa)生免疫(yi)反應(ying)(ying)，誘導T淋巴細(xi)胞的分化成熟，放大T細(xi)胞對抗原的反應(ying)(ying)，調(diao)節T細(xi)胞各亞群(qun)的平衡。③免疫(yi)核糖核酸在體內(nei)能誘生干擾素(su)而增強(qiang)機體免疫(yi)功(gong)(gong)能。

4、導向治療

新的免疫治(zhi)療(liao)（如DNA疫苗(miao)免疫復合(he)物治(zhi)療(liao)等）、基(ji)因(yin)治(zhi)療(liao)（反義核酸治(zhi)療(liao)轉(zhuan)基(ji)因(yin)治(zhi)療(liao)）正在研究中。

5、護肝藥物

護肝(gan)(gan)藥：①促(cu)(cu)肝(gan)(gan)細(xi)胞(bao)(bao)生長素促(cu)(cu)進肝(gan)(gan)細(xi)胞(bao)(bao)再生，對肝(gan)(gan)細(xi)胞(bao)(bao)損傷有(you)(you)保護作用，并(bing)能(neng)調節機體免疫功(gong)能(neng)和抗纖維化(hua)作用。②水飛(fei)薊賓(bin)有(you)(you)保護和穩(wen)定肝(gan)(gan)細(xi)胞(bao)(bao)膜作用。③甘草酸二銨(an)（甘利(li)欣）具有(you)(you)較強的(de)(de)(de)(de)抗炎(yan)，保護細(xi)胞(bao)(bao)膜及改善肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)的(de)(de)(de)(de)作用，適用于伴有(you)(you)谷丙轉氨(an)酶升高的(de)(de)(de)(de)慢性(xing)遷延性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)及慢性(xing)活動性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)。④腺(xian)苷(gan)蛋氨(an)酸（思美泰）補(bu)充外源性(xing)的(de)(de)(de)(de)腺(xian)苷(gan)蛋氨(an)酸有(you)(you)促(cu)(cu)進黃疸消退和肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)恢復(fu)的(de)(de)(de)(de)作用。

6、中醫中藥

辨證治(zhi)療對改善癥狀及肝功(gong)能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹(dan)參等。