老年高血脂病因

（1）家族性亦(yi)稱(cheng)原發性，多為遺傳，由酶(mei)的異常引起(qi)。目(mu)前病因不明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因肥胖(pang)、飲(yin)酒、服用抗高(gao)血壓藥物、飲(yin)食和高(gao)胰島素(su)血癥時發生。

癥狀體征

（1）頭(tou)暈、耳鳴、頭(tou)脹、失眠健忘、腦動脈硬(ying)化、腦栓塞(sai)。

（2）有糖尿病(bing)病(bing)史，體態肥胖。

（3）胸悶(men)、心慌、常發作心絞(jiao)痛，心電圖提示冠心病，重者可(ke)心肌梗死。

（4）視物不清(qing)、兩(liang)眼(yan)干澀(se)，眼(yan)底動脈硬化。

（5）肝區隱痛、B超(chao)提(ti)示脂肪肝。

（6）下肢麻(ma)木疼痛(tong)、間歇(xie)性(xing)跛行，出現下肢閉塞性(xing)動(dong)脈硬(ying)化。

危害

致衰老

脂(zhi)(zhi)類主要包(bao)括膽固(gu)醇(chun)和甘油三酯(zhi)。血脂(zhi)(zhi)的(de)(de)來源主要有兩條途徑，一條是外(wai)源性的(de)(de)，就是我們每天進食中(zhong)脂(zhi)(zhi)類物質(zhi)經消化吸收后進入血液(ye)而成；另一條是內源性的(de)(de)，就是在人體正常代謝過程中(zhong)由肝臟(zang)、脂(zhi)(zhi)肪細(xi)胞(bao)及(ji)(ji)其它組織合成釋放入血液(ye)。人體除(chu)腦組織及(ji)(ji)成熟的(de)(de)紅細(xi)胞(bao)外(wai)，幾乎(hu)全身各組織都可合成膽固(gu)醇(chun)。

致高血壓

在人體(ti)內形成動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化以后，會導致(zhi)心(xin)肌功能紊亂，血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張素轉(zhuan)換酶會大量激(ji)活，促使血(xue)(xue)管(guan)(guan)動(dong)脈(mo)痙攣，誘致(zhi)腎上(shang)腺(xian)分泌升壓素，導致(zhi)血(xue)(xue)壓升高(gao)(gao)。影響血(xue)(xue)壓升高(gao)(gao)的因素還有(you)血(xue)(xue)管(guan)(guan)的外周阻力、動(dong)脈(mo)壁彈性、血(xue)(xue)液(ye)粘度這三(san)個方面(mian)，而這三(san)種(zhong)因素與高(gao)(gao)脂血(xue)(xue)癥有(you)直接關系(xi)。

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與高血糖相互促進

很(hen)多糖(tang)尿病(bing)人都伴有高(gao)(gao)脂血(xue)癥，因(yin)此人們通常把(ba)糖(tang)尿病(bing)與高(gao)(gao)脂血(xue)癥稱為(wei)姐妹病(bing)，并認為(wei)高(gao)(gao)血(xue)脂是糖(tang)尿病(bing)的(de)繼(ji)發癥。據統(tong)計大約40%的(de)糖(tang)尿病(bing)病(bing)人有脂代謝(xie)紊(wen)亂。其特點是甘油三酯增高(gao)(gao)和(he)高(gao)(gao)密度脂蛋白降低。

致肝部功能損傷

長(chang)期高血脂會(hui)導(dao)致脂肪肝，而肝動(dong)脈粥樣硬(ying)(ying)化后(hou)(hou)受到損(sun)害(hai)、肝小葉損(sun)傷(shang)后(hou)(hou)，結構發生變(bian)化，而后(hou)(hou)導(dao)致肝硬(ying)(ying)化，損(sun)害(hai)肝功能。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食控制是(shi)治療(liao)血脂(zhi)異常的(de)(de)基礎，特別是(shi)糖尿(niao)病和(he)肥胖病人(ren)。脂(zhi)肪熱(re)量(liang)(liang)應占總熱(re)量(liang)(liang)的(de)(de)10%～30%，其(qi)中飽和(he)脂(zhi)肪酸≤10%，單不飽和(he)脂(zhi)肪酸和(he)多不飽和(he)脂(zhi)肪酸各占10%，CE含量(liang)(liang)應<300mg/d，碳(tan)水化(hua)合(he)物占總熱(re)量(liang)(liang)的(de)(de)50%～60%，同時補(bu)充維生素E，以免體內過(guo)氧化(hua)脂(zhi)質(zhi)生成增加，高纖維飲(yin)食、各種豆類及(ji)其(qi)制品也具有降低血脂(zhi)的(de)(de)作用。

運動與戒煙

適(shi)當運動，利于降低體重，改善OGTT異(yi)常(chang)。

病因治療

明確病(bing)因，對因治(zhi)療(liao)。

藥物治療

輕度高(gao)脂血癥不用降脂藥物(wu)。飲食控制、運(yun)動和原發病治療3個月，效果差者(zhe)，可加(jia)服血脂調(diao)節劑。

(1)考來烯胺(an)(消(xiao)膽(dan)胺(an))：又(you)名降脂樹(shu)脂1號，不(bu)溶于水，腸道不(bu)吸收，能使LDL和(he)CE降低。糖尿病患者不(bu)宜用。高纖維飲食(shi)或配用緩(huan)瀉劑，可避(bi)免(mian)胃腸道不(bu)良反(fan)應。劑量(liang)為(wei)16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生(sheng)物：

氯貝丁(ding)酯(安妥明)：能降低(di)血漿TG 20%～40%，有抗凝作用(yong)(yong)。可(ke)出現(xian)一(yi)過性轉氨酶(mei)升高及胃腸(chang)道(dao)反應，長期服用(yong)(yong)可(ke)促(cu)使膽(dan)石形成及升高血糖，臨(lin)床(chuang)很少(shao)用(yong)(yong)，多選用(yong)(yong)其他衍生(sheng)物。

非諾(nuo)貝特：降低(di)血TG，副作用較輕。劑量(liang)為0.3～0.6g/d，分次口(kou)服。

苯(ben)扎貝特(te)：可(ke)使血漿(jiang)CE下(xia)降20%～25%，TG下(xia)降40%～50%，適用于合(he)并糖(tang)尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服。

吉非貝(bei)齊(諾衡)：原發(fa)性高脂血(xue)癥(zheng)(zheng)的TG可下降70%，適用(yong)血(xue)漿高TG血(xue)癥(zheng)(zheng)(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用(yong)，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次(ci)/d口(kou)服。

(3)HMG-COA還(huan)原酶抑制藥(yao)：洛伐他汀(美降脂(zhi))和辛伐他汀(舒(shu)降脂(zhi))對血糖無影響，對DN安全(quan)有效。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時(shi)頓服(fu)。

(4)普羅(luo)布考(丙丁酚)：抑(yi)制(zhi)肝內合成CE，促進其排泄并抑(yi)制(zhi)其從(cong)食物中的吸收，激活LPL活性。劑量為1g/d，分(fen)2次服用。

(5)煙酸：抑(yi)制脂(zhi)肪(fang)組織(zhi)脂(zhi)解(jie)和VLDL合成，抑(yi)制肝內合成CE。易誘(you)發潰瘍病，升(sheng)高血尿酸，增加胰島素抵(di)抗。

(6)聯合用(yong)藥(yao)：小劑量聯合用(yong)藥(yao)可增加藥(yao)物療效，減少副作(zuo)用(yong)。

特殊治療

(1)血漿凈(jing)化療法(fa)：將(jiang)血漿中LDL通過儀(yi)器(qi)定(ding)期凈(jing)化，去掉LDL再(zai)送回體內。感染可危及生命。

(2)手術治療：純合子家族性(xing)高脂血(xue)癥患(huan)者，可先施行門-腔靜脈吻(wen)合術后再服血(xue)脂調(diao)節劑，有一定療效。對老年(nian)患(huan)者有待研(yan)究。

日常保健方法

限制總能量

老年(nian)人(ren)的基礎(chu)代(dai)謝率減低，能(neng)量需要(yao)量要(yao)比成年(nian)人(ren)低。有(you)高脂血癥的老年(nian)人(ren)則更應嚴格控制(zhi)能(neng)量的攝入，每(mei)人(ren)每(mei)天的能(neng)量攝入要(yao)控制(zhi)在29千(qian)卡/公斤體重之內(nei)，折合主食每(mei)天不宜超過300克(ke)。營養學家給(gei)老年(nian)人(ren)推(tui)薦的食品(pin)有(you)：饅頭(tou)、米飯(fan)、面包、豆腐、豆漿、牛(niu)奶、瘦肉、魚類以及各種(zhong)蔬(shu)菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實驗研究(jiu)證明：各種(zhong)茶葉均有降低血(xue)脂、促進脂肪代謝的(de)作(zuo)用(yong)，其中(zhong)以(yi)火.麻.生態茶降血(xue)脂作(zuo)用(yong)最好。因此，高(gao)脂血(xue)癥(zheng)的(de)老(lao)年人(ren)不妨多飲茶。科學研究(jiu)表明，長期吸煙或是(shi)酗酒均可干(gan)擾血(xue)脂代謝，使膽固醇和甘油(you)三(san)酯上(shang)升。所以(yi)老(lao)年人(ren)最好是(shi)戒煙限(xian)酒。

高纖維飲食

食(shi)物(wu)中的(de)食(shi)物(wu)纖維可與(yu)膽汁酸相結合，增加膽鹽(yan)在糞(fen)便中的(de)排泄(xie)，降低血(xue)清膽固醇濃度。富含食(shi)物(wu)纖維的(de)食(shi)物(wu)主(zhu)要有粗(cu)糧、雜糧、干豆(dou)類(lei)、蔬菜、水(shui)果等。每人(ren)每天攝入的(de)食(shi)物(wu)纖維量以35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要(yao)嚴格控(kong)制動(dong)物(wu)脂(zhi)肪或膽固醇的攝入，食油以富含不(bu)(bu)飽和脂(zhi)肪酸的植物(wu)油為主，如麻(ma)油、花(hua)生油、豆油，蛋類每天不(bu)(bu)超過1個，或2至3天1個雞蛋。

優化生活方式

高(gao)脂(zhi)血癥老(lao)年患(huan)者應注意生活(huo)方式要有規律性。適當參加體(ti)育活(huo)動和文娛活(huo)動，保持(chi)良好心態(tai)，盡量避(bi)免(mian)精(jing)神(shen)緊(jin)張、情緒(xu)過(guo)分激動、經(jing)常熬夜(ye)、過(guo)度勞(lao)累、焦慮或(huo)抑郁等(deng)不(bu)良心理(li)和精(jing)神(shen)因素對脂(zhi)質代謝(xie)產生不(bu)良影響。