肺部感染有哪些癥狀
1、病毒性肺炎
2、心肌炎
有報道流感病毒性肺炎(yan)可以并發(fa)心肌(ji)炎(yan)。
3、繼發性細菌性肺炎
在(zai)肺部感染中最為(wei)常見的致(zhi)病細菌(jun)就是肺炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌(jun),以及(ji)金(jin)黃(huang)色葡萄球(qiu)菌(jun)或者是流感嗜血桿菌(jun)等(deng)。
病(bing)(bing)人病(bing)(bing)情逐漸加重(zhong),或(huo)在暫時的改善后臨(lin)床癥狀進一(yi)步加重(zhong),咳(ke)嗽,咳(ke)膿痰,并且出現肺部實變體征,X線發現肺部有片狀和斑片狀陰影。Reye綜合(he)征。
4、細菌性肺炎
嚴重敗血(xue)癥(zheng)或毒血(xue)癥(zheng)患(huan)者易發生感染性休(xiu)克(ke),尤其是老年人。表現為血(xue)壓降低、四肢(zhi)厥冷、多汗、發給、心(xin)動過速、心(xin)律失常等(deng),而高熱、胸(xiong)痛、咳嗽等(deng)癥(zheng)狀并(bing)不突出。其他并(bing)發癥(zheng)有胸(xiong)膜炎(yan)、膿胸(xiong)、心(xin)包炎(yan)、腦膜炎(yan)和關節炎(yan)等(deng)。
金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體溫下降后又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能干臥,一側胸廓飽滿。
肺部感染的治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)
多重肺部感(gan)染(ran)治療(liao)(liao)的基(ji)本要點是針對各病(bing)原(yuan)體采用(yong)抗(kang)微生(sheng)物(wu)化療(liao)(liao)藥(yao)物(wu)聯合(he),困難在于(yu)病(bing)原(yuan)體診斷缺乏或不(bu)確(que)切。如(ru)果考慮復(fu)數菌感(gan)染(ran),則(ze)應用(yong)兩種抗(kang)生(sheng)素聯合(he),懷疑(yi)厭(yan)氧菌對聯合(he)具有(you)抗(kang)厭(yan)氧菌作用(yong)的藥(yao)物(wu)(青(qing)霉素、林可霉素、甲硝唑等)作為經驗性治療(liao)(liao)一般是可以(yi)接受(shou)的。
重癥社區獲得性肺炎經驗性治療要求覆蓋軍團菌和耐青霉素肺炎鏈球菌;重癥醫院獲得性肺炎經驗(yan)性治療要(yao)求覆(fu)蓋多耐藥革(ge)蘭陰性桿菌(jun)如銅綠假單胞菌(jun)、不(bu)動(dong)桿菌(jun)和耐甲氧西林(lin)金黃(huang)色(se)葡萄球菌(jun)(MRSA)等,在(zai)這些(xie)情況(kuang)下,廣譜聯(lian)合治療方案(an),雖然在(zai)一定意義(yi)上是(shi)基(ji)于此類(lei)重癥感染(ran)有可能(neng)為(wei)多重感染(ran),但主要(yao)是(shi)為(wei)防止覆(fu)蓋面過(guo)窄而(er)遺漏主要(yao)病原體,避免最(zui)初經驗(yan)性治療不(bu)力,影響預(yu)后。
至于(yu)特(te)殊病原(yuan)體,倘無病原(yuan)體診(zhen)(zhen)斷就采取經驗性(xing)治(zhi)療是不可(ke)(ke)(ke)取的(de)(de)。臨床上頗多流行的(de)(de)一種(zhong)用藥(yao)(yao)(yao)方(fang)法,即在重(zhong)(zhong)癥(zheng)感染應(ying)用廣譜抗(kang)(kang)生(sheng)素特(te)別是聯(lian)合(he)類固醇激素時,最初經驗性(xing)治(zhi)療方(fang)案便加(jia)用抗(kang)(kang)真菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)作為預防性(xing)化(hua)療,目前缺乏足夠的(de)(de)支(zhi)持證據。結(jie)核病未確診(zhen)(zhen)或(huo)確診(zhen)(zhen)結(jie)核病經抗(kang)(kang)結(jie)核治(zhi)療效果(guo)不佳,有(you)些醫(yi)生(sheng)習慣應(ying)用抗(kang)(kang)結(jie)核藥(yao)(yao)(yao)物(wu)和抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)聯(lian)合(he),或(huo)者(zhe)加(jia)用喹諾酮類,認為后者(zhe)既(ji)有(you)抗(kang)(kang)菌(jun)作用,又可(ke)(ke)(ke)治(zhi)療結(jie)核病,導(dao)致喹諾酮濫用,可(ke)(ke)(ke)以視為是目前治(zhi)療上的(de)(de)一大誤區。所以多重(zhong)(zhong)感染抗(kang)(kang)菌(jun)治(zhi)療的(de)(de)基礎(chu)是病原(yuan)學診(zhen)(zhen)斷,方(fang)法是聯(lian)合(he)用藥(yao)(yao)(yao)。
一、西醫治療
1、抗(kang)感(gan)染(ran)治(zhi)療(liao)是(shi)肺(fei)炎(yan)(yan)治(zhi)療(liao)的(de)(de)最主要環節。細菌性肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)治(zhi)療(liao)包(bao)括經驗性治(zhi)療(liao)和針對(dui)病(bing)(bing)(bing)原體(ti)(ti)治(zhi)療(liao)。前(qian)者主要根(gen)據本地區、本單(dan)位(wei)的(de)(de)肺(fei)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)原體(ti)(ti)流行病(bing)(bing)(bing)學(xue)資料,選(xuan)擇(ze)可能覆蓋(gai)病(bing)(bing)(bing)原體(ti)(ti)的(de)(de)抗(kang)菌藥(yao)物;后者則根(gen)據呼吸(xi)道或(huo)肺(fei)組織標本的(de)(de)培(pei)養(yang)和藥(yao)物敏感(gan)試驗結果,選(xuan)擇(ze)體(ti)(ti)外試驗敏感(gan)的(de)(de)抗(kang)菌藥(yao)物。此(ci)外,還應(ying)該(gai)根(gen)據患者的(de)(de)年齡(ling)、有(you)無基(ji)礎(chu)疾病(bing)(bing)(bing)、是(shi)否有(you)誤(wu)吸(xi)、住普通病(bing)(bing)(bing)房或(huo)是(shi)重(zhong)癥監護(hu)病(bing)(bing)(bing)房、住院時(shi)間長(chang)短和肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)嚴重(zhong)程度等,選(xuan)擇(ze)抗(kang)菌藥(yao)物和給藥(yao)途(tu)徑。
2、青壯(zhuang)年(nian)和無基礎疾(ji)病的社區獲得(de)性肺炎患者,常(chang)用(yong)青霉素類、第一代(dai)頭孢菌(jun)素等,由于我國肺炎鏈球菌(jun)對大環內酯(zhi)類抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)耐藥(yao)率高,故對該(gai)菌(jun)所(suo)致的肺炎不單獨使(shi)用(yong)大環內酯(zhi)類抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)治療,對耐藥(yao)肺炎鏈球菌(jun)可使(shi)用(yong)對呼吸系(xi)感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙(sha)星、吉米沙(sha)星和左氧(yang)氟沙(sha)星)。
3、老年(nian)人、有基礎疾病或(huo)需(xu)要住院的(de)社區獲得性肺炎,常(chang)用氟哇(wa)諾酮(tong)類(lei)、第二、三代(dai)頭抱(bao)菌素、β-內(nei)酰胺(an)(an)類(lei)/β-內(nei)酰胺(an)(an)酶抑制(zhi)劑(ji),或(huo)厄(e)他培南,可聯(lian)合(he)大(da)環內(nei)醋(cu)類(lei)。
4、醫(yi)院獲(huo)得性肺炎常用第二(er)、三(san)代頭孢菌素(su)、β-內(nei)酰胺(an)類β-內(nei)酰胺(an)酶抑(yi)制(zhi)劑、氟(fu)喹諾(nuo)酮類或碳青霉烯類。
5、重癥肺炎(yan)的(de)治療首先應選擇(ze)廣譜(pu)的(de)強(qiang)力(li)抗(kang)菌藥(yao)物(wu)(wu),并應足(zu)量、聯合用藥(yao)。因為初始(shi)經驗性治療不足(zu)或不合理(li),或而(er)后根據病原學結果調整抗(kang)菌藥(yao)物(wu)(wu),其病死率均明顯高(gao)于初始(shi)治療正確者。重癥社區獲(huo)(huo)得性肺炎(yan)常用β-內酰胺(an)類(lei)(lei)(lei)聯合大環內醋類(lei)(lei)(lei)或氟(fu)喹(kui)諾酮類(lei)(lei)(lei);青(qing)(qing)霉(mei)(mei)素過敏者用氟(fu)喹(kui)諾酮類(lei)(lei)(lei)和氨曲(qu)南。醫院獲(huo)(huo)得性肺炎(yan)可用氟(fu)喹(kui)諾酮類(lei)(lei)(lei)或氨基糖昔類(lei)(lei)(lei)聯合抗(kang)假單胞菌的(de)β-內酰胺(an)類(lei)(lei)(lei)、廣譜(pu)青(qing)(qing)霉(mei)(mei)素/β-內酰胺(an)酶(mei)抑制劑、碳青(qing)(qing)霉(mei)(mei)烯類(lei)(lei)(lei)的(de)任(ren)何一(yi)種,必(bi)要時可聯合萬古(gu)霉(mei)(mei)素、替(ti)考拉寧或利(li)奈唑胺(an)。
6、肺(fei)(fei)炎的抗(kang)菌藥(yao)物治療應盡早進行,一(yi)旦懷疑(yi)為(wei)肺(fei)(fei)炎即馬上(shang)給予首(shou)劑抗(kang)菌藥(yao)物。病情穩定后可從靜(jing)脈途徑轉為(wei)口服治療。肺(fei)(fei)炎抗(kang)菌藥(yao)物療程(cheng)至少5天,大多數患者需要7-10天或更長(chang)療程(cheng),如體(ti)溫正(zheng)常48-72小時,無肺(fei)(fei)炎任(ren)何一(yi)項臨床不穩定征象可停用抗(kang)菌藥(yao)物。肺(fei)(fei)炎臨床穩定標準(zhun)為(wei):①T≤37.8℃;②心率≤100次(ci)/分;③呼吸頻率≤24次(ci)/分;④血壓:收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nei)空氣(qi)條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態正(zheng)常。
7、抗菌藥(yao)物(wu)治療(liao)后48-72小時(shi)應對(dui)病(bing)情進行(xing)評價,治療(liao)有(you)效表現體溫下降、癥狀(zhuang)改(gai)善、臨床狀(zhuang)態穩定(ding)、白細(xi)(xi)胞逐(zhu)漸降低或(huo)恢復正常,而X線(xian)胸片病(bing)灶(zao)吸收(shou)較遲。如72小時(shi)后癥狀(zhuang)無改(gai)善,其原(yuan)因可能有(you):①藥(yao)物(wu)未能覆(fu)蓋致病(bing)菌,或(huo)細(xi)(xi)菌耐(nai)藥(yao),②特殊病(bing)原(yuan)體感(gan)染(ran)如結核分枝桿菌、真(zhen)菌、病(bing)毒等(deng)。③出現并發癥或(huo)存(cun)在影(ying)響療(liao)效的宿主因素(如免(mian)疫抑(yi)制)。④非(fei)感(gan)染(ran)性疾病(bing)誤診為肺炎。⑤藥(yao)物(wu)熱。需仔細(xi)(xi)分析(xi),作必(bi)要(yao)的檢查,進行(xing)相應處理。
處理肺炎方法:
臥床(chuang)休息,大量飲水。
必(bi)須看醫生,可能要住院。亦(yi)可能在診(zhen)所(suo)打(da)針食藥,一定(ding)要依時服藥,并且要完成抗生素(su)療程。
醫生會檢查(cha)患者,確定診斷。
接受胸(xiong)部(bu)X射造(zao)影檢(jian)查,以確定診斷及(ji)看(kan)(kan)看(kan)(kan)有(you)沒有(you)潛在原因。完(wan)成(cheng)療(liao)程后,再(zai)次接受X射線檢(jian)查胸(xiong)部(bu),看(kan)(kan)看(kan)(kan)是否(fou)已完(wan)全痊愈(yu)。
如果痰(tan)積(ji)聚(ju)太(tai)多(duo),物理(li)治療也有(you)幫(bang)助。
二、中醫藥方
1、肺炎中藥方-風熱犯肺
【肺炎癥狀】咳嗽,痰盛,發燒,氣喘鼻煽,無汗,舌苔薄白,脈浮數。
【肺(fei)炎治(zhi)法】清(qing)熱解毒,辛涼透(tou)表
【肺(fei)炎方藥】麻黃3克(ke),杏仁(ren)9克(ke),甘草6克(ke),生石膏(gao)12克(ke),銀(yin)花6克(ke),連翹9克(ke),桔(jie)梗6克(ke),芥穗(sui)12克(ke),鮮蘆(lu)根30克(ke)
【用(yong)法】水煎服。
【肺炎(yan)按語】此屬風溫犯肺之證,故治(zhi)以(yi)辛涼宣透達邪(xie)為主,佐以(yi)清熱(re)解毒,治(zhi)以(yi)麻(ma)杏石干甘湯與(yu)銀(yin)翹散化裁獲效,可謂平淡神奇。
2、肺炎中藥方-邪熱內結
【肺(fei)炎(yan)癥狀】惡(e)寒發熱,咳(ke)嗽胸(xiong)痛(tong),無(wu)汗(han),惡(e)心嘔吐(tu),腹痛(tong)便結(jie),舌(she)紅苔黃膩,脈(mo)滑數。
【肺炎(yan)治法】宣肺通(tong)俯(fu),清(qing)瀉熱結
【肺(fei)炎方藥】生石膏45克(ke),瓜蔞30克(ke),大(da)黃5克(ke),杏仁10克(ke),知母15克(ke),蒼術(shu)10克(ke),赤(chi)芍15克(ke),柴胡(hu)10克(ke),前胡(hu)10克(ke),蘆根30克(ke)
【用法】水煎服。
【肺(fei)(fei)(fei)炎按語】溫熱(re)之邪犯擾于肺(fei)(fei)(fei),傳于大腸,表里同病(bing),故治以宣(xuan)肺(fei)(fei)(fei)通(tong)俯、清瀉(xie)熱(re)結之法(fa)。方用前胡、杏仁宣(xuan)開肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi),生(sheng)石(shi)膏、知(zhi)母、瓜蔞、蘆根清除里熱(re),更用生(sheng)大黃通(tong)瀉(xie)腑氣(qi)(qi),釜(fu)底(di)抽薪,以解(jie)上焦肺(fei)(fei)(fei)金之熱(re)雍(yong),又配蒼術運(yun)脾(pi)祛(qu)濕,以和胃(wei)氣(qi)(qi),柴胡疏肝清熱(re),以舒中土,赤芍活血,以防涼寒過(guo)用有礙血行(xing)而使(shi)邪難解(jie)除。妙在大劑量使(shi)用生(sheng)石(shi)膏,而稍佐以小(xiao)量生(sheng)大黃。配合主(zhu)方,頗中病(bing)機。
3、肺炎中藥方-肺胃郁熱
【肺炎(yan)癥狀】身熱有汗不解(jie),咳嗽痰內見紅(hong),舌苔(tai)薄膩而黃,脈(mo)濡滑數(shu)。
【肺(fei)炎治法】清宣肺(fei)胃而化痰熱
【肺炎方藥(yao)】嫩前胡4.5克(ke)(ke)(ke)(ke),清水豆卷12克(ke)(ke)(ke)(ke),水炙桑葉9克(ke)(ke)(ke)(ke),金(jin)銀花9克(ke)(ke)(ke)(ke),連(lian)翹殼9克(ke)(ke)(ke)(ke),光杏仁9克(ke)(ke)(ke)(ke),象貝粉4.5克(ke)(ke)(ke)(ke),黑山梔9克(ke)(ke)(ke)(ke),生(sheng)甘草3克(ke)(ke)(ke)(ke)
【用法】水(shui)煎服。
【肺炎(yan)按語】風溫,身(shen)熱(re)有汗不解,無形寒頭痛之(zhi)(zhi)(zhi)象,病(bing)邪由表入里,尚在(zai)衛(wei)、氣之(zhi)(zhi)(zhi)間。葉香巖謂“在(zai)衛(wei)汗之(zhi)(zhi)(zhi)可也(ye),到(dao)氣才可清氣”,故治以(yi)梔子豉湯法清氣透衛(wei)。以(yi)其身(shen)熱(re)汗出,表衛(wei)已虛,故透衛(wei)僅取
桑葉、豆卷等(deng)微幸微甘之品,勿令重虛其表(biao),庶免汗多亡(wang)陽;以(yi)其已具脈(mo)數(shu)、苔黃之侯,尚無煩躁(zao)、口渴等(deng)癥(zheng),里(li)熱未(wei)熾,故清氣只用銀花、連翹(qiao)、山梔等(deng)輕(qing)清之品,使藥力不犯中下二焦(jiao),勿令藥過病所;以(yi)其“未(wei)傳心包(bao),邪尚在肺”,故以(yi)前胡、杏仁、象(xiang)貝粉等(deng)宣肺化(hua)痰。
4、肺炎中藥方-痰熱雍肺,木火侮金
【肺炎癥(zheng)狀】壯熱(re)不退,惡(e)寒,午(wu)后更甚,咳(ke)嗽(sou)(sou)急促,痰稠量少,胸脅竄痛,咳(ke)嗽(sou)(sou)尤甚,口干(gan)苦,不飲食,小便黃澀,大便干(gan)燥,舌紅苔黃白(bai)較厚,舌根膩,脈(mo)細(xi)數(shu)。
【肺(fei)炎治(zhi)法】清肺(fei)豁痰,平肝(gan)降火
【肺炎(yan)方藥】龍膽草(cao)(cao)(cao),草(cao)(cao)(cao)梔子,木通(tong),澤瀉(xie),生地白花(hua)蛇,舌草(cao)(cao)(cao),黃苓,法半夏(xia),栝萎仁(無(wu)藥量(liang)記載)
【用法】水煎服。
【肺炎按(an)語】由于肝(gan)氣(qi)郁結(jie),氣(qi)郁化(hua)火(huo),木火(huo)刑金,肺金失肅,因而咳嗽陣作;肝(gan)膽火(huo)旺(wang)則口苦;肝(gan)氣(qi)太過,故胸脅竄(cuan)痛,性急易怒。方用龍膽瀉肝(gan)湯(tang)清肝(gan)瀉火(huo),加小陷(xian)胸湯(tang)清熱化(hua)痰開胸。
申明:以上內容源于程序系統索引或網民分享提供,僅供您參考使用,不代表本網站的研究觀點,請注意甄別內容來源的真實性和權威性。