小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房(fang)撲動可(ke)發生在(zai)正常(chang)心(xin)臟的(de)小(xiao)兒，多見(jian)于嬰兒、新生兒甚(shen)至胎(tai)兒，其產(chan)生機(ji)制可(ke)能因心(xin)房(fang)肌及傳導系統發育不(bu)完善，沖動在(zai)心(xin)房(fang)肌內或經房(fang)室旁路產(chan)生折返引起。多數患兒有器質性心(xin)臟病，以先天(tian)性心(xin)臟病為主，尤其多見(jian)于大(da)動脈錯位(wei)經Mustard或Senning手術后的(de)患兒。

2、有心肌(ji)炎、擴張(zhang)型心肌(ji)病(bing)、風濕性心臟病(bing)、病(bing)態竇房結綜(zong)合征也可能導致小兒心房撲動。

3、心外因素如洋地黃中(zhong)毒、低(di)鉀血癥等電解質紊(wen)亂。

4、心(xin)內手術創傷，瘢痕組織(zhi)的形(xing)成(cheng)也(ye)可能導致(zhi)小兒(er)心(xin)房撲動。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的(de)癥狀和體征與心臟病的(de)輕重(zhong)和心室率的(de)快(kuai)(kuai)慢(man)有(you)關。輕者(zhe)可無癥狀，重(zhong)者(zhe)心室率極快(kuai)(kuai)，達(da)250次/分鐘以上，可發(fa)生心力(li)衰竭、暈厥、抽搐、心源性(xing)休克等。如心率快(kuai)(kuai)、持續時間長、發(fa)作頻繁(fan)的(de)房撲可引起心動過速(su)性(xing)擴張型心肌(ji)病。體格檢查時，心音低鈍、強弱不等，可有(you)脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕者(zhe)一般檢查正常，重癥可(ke)有低氧血癥，酸中(zhong)毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)的頻(pin)率每分鐘(zhong)350～500次，呈波(bo)浪狀或鋸齒狀，F波(bo)間無等電(dian)位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導(dao)聯的F波(bo)較明顯，少數嬰兒病例(li)F波(bo)不(bu)明顯，需做食管心房電(dian)圖(tu)協助診斷。

（2）嬰兒AF可出現1：1房(fang)室傳(chuan)(chuan)導，多數為2：1～3：1傳(chuan)(chuan)導。4：1房(fang)室傳(chuan)(chuan)導較少見，多發生于用地高(gao)辛或普萘洛爾之(zhi)后(hou)。

（3）QRS波形狀多屬正(zheng)常，偶(ou)有室內差(cha)異性傳導(dao)，QRS波寬大(da)畸形。

2、胸片

有心影擴大、肺淤血改(gai)變(bian)。

3、超聲心動圖

可發現心臟畸形，心肌收縮力下降等異常改(gai)變(bian)。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小兒出(chu)現心(xin)房撲動(dong)這個情況，多考慮是存在先(xian)天(tian)性心(xin)臟病(bing)的可(ke)能，應當首先(xian)明確引起小兒心(xin)房撲動(dong)的原發病(bing)是什么，具體是哪種心(xin)臟病(bing)。如果是先(xian)天(tian)性心(xin)臟病(bing)，建議及早(zao)進行手術治療(liao)。

2、藥物治療

正常心(xin)臟(zang)新生(sheng)兒或(huo)嬰兒AF，為(wei)1：1房(fang)室(shi)(shi)傳導(dao)，心(xin)室(shi)(shi)率(lv)極快，或(huo)持續(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)，易(yi)致(zhi)心(xin)肌病，發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)力衰竭，故選(xuan)用地(di)高辛或(huo)奎尼丁(ding)維持量，以防復發(fa)(fa)(fa)(fa)。如房(fang)室(shi)(shi)傳導(dao)為(wei)2：1～3：1，心(xin)室(shi)(shi)率(lv)在每分鐘150次以下，患兒無明顯癥狀，則(ze)無需(xu)用藥，多(duo)數可(ke)(ke)望于1歲左右(you)自行緩(huan)解(jie)。伴有心(xin)臟(zang)病或(huo)AF呈持續(xu)性的(de)患者，應及時(shi)(shi)終止發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)，除選(xuan)用地(di)高辛加奎尼丁(ding)外，尚可(ke)(ke)用普(pu)萘(nai)洛爾、維拉(la)帕(pa)米、普(pu)羅帕(pa)酮(tong)、索(suo)他洛爾、胺碘酮(tong)等，但療效(xiao)較差。預激(ji)綜合征并發(fa)(fa)(fa)(fa)AF時(shi)(shi)禁用地(di)高辛，有導(dao)致(zhi)嚴重(zhong)室(shi)(shi)性心(xin)律失(shi)常，發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)臟(zang)性猝死的(de)危險。病態(tai)竇房(fang)結綜合征并發(fa)(fa)(fa)(fa)AF用藥物復律，可(ke)(ke)致(zhi)心(xin)臟(zang)停搏(bo)，這點(dian)也(ye)需(xu)注意。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接受地高辛治療的患兒(er)，進行電擊(ji)復(fu)律(lv)(lv)可引起嚴重室性(xing)心(xin)律(lv)(lv)失常，術前一(yi)天宜(yi)停服地高辛。如需緊急電擊(ji)復(fu)律(lv)(lv)，應于術前靜(jing)脈注射(she)利多卡因，以預防(fang)發生(sheng)(sheng)室性(xing)心(xin)動過(guo)速(su)。電能量1.0～2.0J/kg，新生(sheng)(sheng)兒(er)5～10J，最(zui)(zui)大(da)(da)量不(bu)超(chao)(chao)過(guo)20J，嬰幼兒(er)10～20J，最(zui)(zui)大(da)(da)量不(bu)超(chao)(chao)過(guo)50J，兒(er)童(tong)20～50J，最(zui)(zui)大(da)(da)量不(bu)超(chao)(chao)過(guo)100J。每次治療，電擊(ji)不(bu)宜(yi)超(chao)(chao)過(guo)3次。復(fu)律(lv)(lv)后(hou)，用地高辛和（或）奎尼丁維(wei)持量6～12個月，以防(fang)復(fu)發。病態竇房(fang)結綜合征患兒(er)不(bu)宜(yi)電擊(ji)復(fu)律(lv)(lv)。

4、心房起搏

右房內起(qi)(qi)搏(bo)(bo)或(huo)經食管心房起(qi)(qi)搏(bo)(bo)，以超速抑(yi)制法或(huo)短陣快速刺激終止AF。開始起(qi)(qi)搏(bo)(bo)周(zhou)長(chang)(chang)為心房撲動周(zhou)長(chang)(chang)的90%，隨后每次重復起(qi)(qi)搏(bo)(bo)周(zhou)長(chang)(chang)以10%遞減，直至心律轉復或(huo)出(chu)現心房不應(ying)期，每次起(qi)(qi)搏(bo)(bo)時間(jian)(jian)5s～20s。如未轉復，可延長(chang)(chang)起(qi)(qi)搏(bo)(bo)時間(jian)(jian)再重復。經食管心房起(qi)(qi)搏(bo)(bo)設備簡單，安全易行，除起(qi)(qi)搏(bo)(bo)期間(jian)(jian)患者(zhe)訴前(qian)胸燒灼感外，無不良反應(ying)。

5、射頻消融術

可用于難治病例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲(pu)(pu)動(dong)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)的(de)區(qu)別非常明顯，在了解過程(cheng)中(zhong)，應(ying)該(gai)根據心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲(pu)(pu)動(dong)的(de)規律(lv)性以及心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)無序的(de)情況(kuang)來進行判斷。心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲(pu)(pu)動(dong)為心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖特(te)點，主要(yao)表現(xian)為p波(bo)形式(shi)消失(shi)，而患者心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖的(de)表現(xian)特(te)點就(jiu)是(shi)p波(bo)消失(shi)后，發作頻率(lv)在350到500次每分鐘。所以，在區(qu)分心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲(pu)(pu)動(dong)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)的(de)過程(cheng)中(zhong)，應(ying)該(gai)有(you)一個更(geng)合理的(de)判斷方式(shi)，這樣有(you)利(li)于分析清楚(chu)疾病。