小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房(fang)(fang)撲動(dong)(dong)可(ke)發(fa)生在(zai)正常(chang)心(xin)臟的小兒，多見于嬰兒、新(xin)生兒甚至胎兒，其產生機制(zhi)可(ke)能(neng)因心(xin)房(fang)(fang)肌及傳導系統發(fa)育不(bu)完善，沖動(dong)(dong)在(zai)心(xin)房(fang)(fang)肌內或經房(fang)(fang)室旁(pang)路(lu)產生折(zhe)返引起。多數患兒有器質性(xing)心(xin)臟病，以先天性(xing)心(xin)臟病為主，尤其多見于大(da)動(dong)(dong)脈(mo)錯(cuo)位經Mustard或Senning手術后(hou)的患兒。

2、有心(xin)肌炎、擴張型心(xin)肌病、風濕性心(xin)臟病、病態(tai)竇(dou)房結綜合(he)征也可(ke)能導(dao)致小(xiao)兒心(xin)房撲(pu)動。

3、心外(wai)因素如洋地黃中毒、低鉀血癥(zheng)等電解質紊亂。

4、心內手術創傷，瘢(ban)痕組織(zhi)的形(xing)成也可能導致小兒心房撲動。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的(de)(de)癥狀和體征(zheng)與心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)的(de)(de)輕重和心(xin)(xin)(xin)室率(lv)的(de)(de)快慢有(you)關。輕者可無癥狀，重者心(xin)(xin)(xin)室率(lv)極快，達(da)250次/分(fen)鐘以上，可發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)、暈厥、抽搐、心(xin)(xin)(xin)源(yuan)性休克(ke)等。如心(xin)(xin)(xin)率(lv)快、持續(xu)時間(jian)長、發(fa)作(zuo)頻繁的(de)(de)房撲可引起心(xin)(xin)(xin)動過速(su)性擴張型(xing)心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)。體格檢查時，心(xin)(xin)(xin)音低鈍、強(qiang)弱不等，可有(you)脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕(qing)者一(yi)般檢查(cha)正常(chang)，重(zhong)癥(zheng)可有(you)低氧血癥(zheng)，酸中(zhong)毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)(bo)的(de)(de)頻率每(mei)分鐘350～500次，呈波(bo)(bo)浪(lang)狀或鋸(ju)齒狀，F波(bo)(bo)間(jian)無等電(dian)位(wei)線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的(de)(de)F波(bo)(bo)較明(ming)顯，少(shao)數嬰兒(er)病例(li)F波(bo)(bo)不(bu)明(ming)顯，需(xu)做(zuo)食管(guan)心房(fang)電(dian)圖協助診(zhen)斷。

（2）嬰兒AF可出現1：1房室傳(chuan)(chuan)導，多數為(wei)2：1～3：1傳(chuan)(chuan)導。4：1房室傳(chuan)(chuan)導較少見(jian)，多發生于用地(di)高辛或普萘洛爾之后。

（3）QRS波形(xing)狀多屬正(zheng)常，偶有室內(nei)差(cha)異性傳(chuan)導，QRS波寬大畸形(xing)。

2、胸片

有心影(ying)擴大、肺(fei)淤血改變。

3、超聲心動圖

可發現心臟(zang)畸(ji)形，心肌收縮力下(xia)降等(deng)異(yi)常改變。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小兒出現心房撲(pu)動(dong)這(zhe)個情況，多考慮是存在先天性心臟(zang)病的可能，應當首先明確(que)引起(qi)小兒心房撲(pu)動(dong)的原發病是什么(me)，具(ju)體(ti)是哪種心臟(zang)病。如果是先天性心臟(zang)病，建議及早(zao)進(jin)行(xing)手(shou)術治(zhi)療。

2、藥物治療

正(zheng)常心臟新生兒或(huo)嬰兒AF，為(wei)(wei)1：1房(fang)室傳(chuan)導，心室率(lv)(lv)極快，或(huo)持續(xu)發(fa)作，易致心肌(ji)病(bing)，發(fa)生心力衰竭，故選用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)或(huo)奎尼丁(ding)維(wei)持量，以防復發(fa)。如房(fang)室傳(chuan)導為(wei)(wei)2：1～3：1，心室率(lv)(lv)在(zai)每分鐘150次以下，患(huan)兒無明(ming)顯癥(zheng)狀，則無需(xu)用(yong)(yong)藥(yao)，多數(shu)可望于1歲左右自(zi)行緩解。伴(ban)有心臟病(bing)或(huo)AF呈持續(xu)性的患(huan)者(zhe)，應及時終止發(fa)作，除(chu)選用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)加奎尼丁(ding)外，尚可用(yong)(yong)普萘(nai)洛(luo)爾(er)、維(wei)拉帕(pa)米、普羅帕(pa)酮(tong)、索他洛(luo)爾(er)、胺碘酮(tong)等，但療效(xiao)較差(cha)。預(yu)激綜合征并發(fa)AF時禁用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)，有導致嚴重室性心律失(shi)常，發(fa)生心臟性猝死的危(wei)險。病(bing)態竇房(fang)結綜合征并發(fa)AF用(yong)(yong)藥(yao)物復律，可致心臟停搏(bo)，這點也(ye)需(xu)注意(yi)。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接受地高辛治療(liao)的患(huan)(huan)兒(er)(er)，進(jin)行電擊(ji)(ji)復(fu)律可(ke)引起(qi)嚴(yan)重室性(xing)心(xin)律失常，術前(qian)一(yi)天宜停服地高辛。如需緊(jin)急電擊(ji)(ji)復(fu)律，應于(yu)術前(qian)靜(jing)脈注射利多卡因(yin)，以(yi)預防(fang)發生室性(xing)心(xin)動過(guo)(guo)速。電能(neng)量1.0～2.0J/kg，新生兒(er)(er)5～10J，最(zui)大量不(bu)(bu)(bu)超(chao)過(guo)(guo)20J，嬰幼兒(er)(er)10～20J，最(zui)大量不(bu)(bu)(bu)超(chao)過(guo)(guo)50J，兒(er)(er)童20～50J，最(zui)大量不(bu)(bu)(bu)超(chao)過(guo)(guo)100J。每次治療(liao)，電擊(ji)(ji)不(bu)(bu)(bu)宜超(chao)過(guo)(guo)3次。復(fu)律后，用(yong)地高辛和（或）奎尼丁(ding)維持(chi)量6～12個月，以(yi)防(fang)復(fu)發。病(bing)態竇房(fang)結綜合(he)征患(huan)(huan)兒(er)(er)不(bu)(bu)(bu)宜電擊(ji)(ji)復(fu)律。

4、心房起搏

右房內起搏(bo)或經(jing)(jing)食管心(xin)房起搏(bo)，以超速抑制(zhi)法或短陣(zhen)快速刺激終止AF。開始起搏(bo)周長為心(xin)房撲動周長的(de)90%，隨后每(mei)次(ci)重復(fu)起搏(bo)周長以10%遞減，直至(zhi)心(xin)律(lv)轉(zhuan)復(fu)或出(chu)現心(xin)房不應期(qi)(qi)，每(mei)次(ci)起搏(bo)時間(jian)5s～20s。如(ru)未轉(zhuan)復(fu)，可延長起搏(bo)時間(jian)再重復(fu)。經(jing)(jing)食管心(xin)房起搏(bo)設(she)備(bei)簡單，安全易行(xing)，除起搏(bo)期(qi)(qi)間(jian)患者訴(su)前(qian)胸燒灼(zhuo)感外，無不良反應。

5、射頻消融術

可(ke)用于難(nan)治病例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒心(xin)(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)和心(xin)(xin)(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)的區別非(fei)常明顯，在了解過程(cheng)(cheng)中，應該根據心(xin)(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)的規律性以(yi)及心(xin)(xin)(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)無(wu)序的情況來進行判斷。心(xin)(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)為心(xin)(xin)(xin)電圖特點，主要表現(xian)為p波形式消(xiao)失，而患(huan)者心(xin)(xin)(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)心(xin)(xin)(xin)電圖的表現(xian)特點就(jiu)是p波消(xiao)失后，發作頻率在350到500次每分鐘。所(suo)以(yi)，在區分心(xin)(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)和心(xin)(xin)(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)的過程(cheng)(cheng)中，應該有(you)(you)一(yi)個更(geng)合理(li)的判斷方式，這樣有(you)(you)利(li)于分析清楚疾(ji)病。