小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)可發生(sheng)在正(zheng)常心(xin)臟(zang)的小兒(er)，多(duo)(duo)見(jian)于嬰兒(er)、新生(sheng)兒(er)甚至胎兒(er)，其(qi)產(chan)生(sheng)機(ji)制可能因心(xin)房(fang)肌及傳導系統發育不完(wan)善，沖動(dong)在心(xin)房(fang)肌內或經房(fang)室旁路(lu)產(chan)生(sheng)折(zhe)返引(yin)起。多(duo)(duo)數(shu)患兒(er)有器質性心(xin)臟(zang)病，以先天性心(xin)臟(zang)病為主，尤其(qi)多(duo)(duo)見(jian)于大動(dong)脈錯位經Mustard或Senning手術后的患兒(er)。

2、有心肌(ji)炎(yan)、擴張型心肌(ji)病、風(feng)濕性心臟(zang)病、病態竇(dou)房結綜合征(zheng)也可能導致小(xiao)兒心房撲動。

3、心(xin)外(wai)因素如洋地黃中(zhong)毒(du)、低鉀血(xue)癥等電解(jie)質紊亂。

4、心內手術創傷，瘢痕(hen)組織的形成也可(ke)能(neng)導(dao)致小兒心房撲動。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的癥狀和(he)(he)體(ti)(ti)征與心(xin)臟(zang)病的輕重(zhong)和(he)(he)心(xin)室率的快(kuai)(kuai)慢有關(guan)。輕者可無癥狀，重(zhong)者心(xin)室率極快(kuai)(kuai)，達250次/分鐘(zhong)以上，可發(fa)(fa)生心(xin)力衰竭(jie)、暈厥、抽(chou)搐、心(xin)源性休(xiu)克(ke)等。如心(xin)率快(kuai)(kuai)、持(chi)續時(shi)間長、發(fa)(fa)作頻繁(fan)的房撲可引(yin)起心(xin)動過(guo)速(su)性擴張型心(xin)肌(ji)病。體(ti)(ti)格(ge)檢查時(shi)，心(xin)音低鈍、強弱(ruo)不等，可有脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕(qing)者一般檢查正常，重癥(zheng)可有低氧血癥(zheng)，酸中(zhong)毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)的(de)頻(pin)率每分鐘350～500次，呈波(bo)浪狀或(huo)鋸齒狀，F波(bo)間無等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的(de)F波(bo)較明顯(xian)，少數嬰兒病例F波(bo)不明顯(xian)，需做食管心房(fang)電圖(tu)協助(zhu)診斷(duan)。

（2）嬰兒AF可出(chu)現1：1房室傳導(dao)(dao)，多數為2：1～3：1傳導(dao)(dao)。4：1房室傳導(dao)(dao)較少見，多發(fa)生(sheng)于用地高辛或普萘洛爾之后(hou)。

（3）QRS波形狀多屬正常，偶有室內差(cha)異性傳導，QRS波寬大畸形。

2、胸片

有心影擴大、肺淤血改變。

3、超聲心動圖

可發現心(xin)臟畸形(xing)，心(xin)肌(ji)收縮力下降(jiang)等異常改(gai)變(bian)。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小兒(er)出現心(xin)(xin)房撲動(dong)這個情(qing)況(kuang)，多考慮是(shi)(shi)存在先天性心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)的可(ke)能，應當首先明確(que)引(yin)起小兒(er)心(xin)(xin)房撲動(dong)的原發病(bing)(bing)是(shi)(shi)什么，具體是(shi)(shi)哪種心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)。如果是(shi)(shi)先天性心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)，建議及早進(jin)行手術治療。

2、藥物治療

正(zheng)常心(xin)臟(zang)新(xin)生兒或嬰兒AF，為1：1房室傳(chuan)導(dao)(dao)，心(xin)室率(lv)極快，或持續發(fa)作，易致(zhi)心(xin)肌病(bing)，發(fa)生心(xin)力衰竭，故選用(yong)地(di)(di)高(gao)辛或奎(kui)尼丁(ding)維持量(liang)，以防(fang)復發(fa)。如房室傳(chuan)導(dao)(dao)為2：1～3：1，心(xin)室率(lv)在每分鐘150次以下，患(huan)兒無明顯(xian)癥(zheng)狀，則無需用(yong)藥，多數(shu)可望(wang)于1歲左右自行緩解。伴有心(xin)臟(zang)病(bing)或AF呈持續性的(de)患(huan)者，應及(ji)時終止發(fa)作，除選用(yong)地(di)(di)高(gao)辛加奎(kui)尼丁(ding)外(wai)，尚可用(yong)普(pu)萘洛爾(er)、維拉帕米、普(pu)羅帕酮(tong)、索他洛爾(er)、胺碘酮(tong)等(deng)，但療效較差。預激綜合(he)征并(bing)發(fa)AF時禁用(yong)地(di)(di)高(gao)辛，有導(dao)(dao)致(zhi)嚴重室性心(xin)律(lv)失常，發(fa)生心(xin)臟(zang)性猝死的(de)危險。病(bing)態竇(dou)房結綜合(he)征并(bing)發(fa)AF用(yong)藥物復律(lv)，可致(zhi)心(xin)臟(zang)停搏(bo)，這點也需注(zhu)意(yi)。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接受地(di)高辛治(zhi)療的(de)患兒，進行電(dian)(dian)擊復(fu)律(lv)可引起嚴(yan)重室(shi)性心律(lv)失(shi)常(chang)，術前(qian)一天宜停(ting)服地(di)高辛。如需緊(jin)急電(dian)(dian)擊復(fu)律(lv)，應于術前(qian)靜脈注(zhu)射利多卡因，以預防發(fa)生(sheng)室(shi)性心動過速。電(dian)(dian)能(neng)量(liang)1.0～2.0J/kg，新生(sheng)兒5～10J，最(zui)大量(liang)不(bu)超過20J，嬰(ying)幼兒10～20J，最(zui)大量(liang)不(bu)超過50J，兒童20～50J，最(zui)大量(liang)不(bu)超過100J。每次治(zhi)療，電(dian)(dian)擊不(bu)宜超過3次。復(fu)律(lv)后，用(yong)地(di)高辛和（或）奎尼(ni)丁維持量(liang)6～12個月，以防復(fu)發(fa)。病態竇房結(jie)綜(zong)合(he)征患兒不(bu)宜電(dian)(dian)擊復(fu)律(lv)。

4、心房起搏

右房(fang)內起搏(bo)(bo)或經食管心房(fang)起搏(bo)(bo)，以(yi)超速(su)抑制法或短陣快速(su)刺(ci)激終止AF。開(kai)始起搏(bo)(bo)周長(chang)(chang)為(wei)心房(fang)撲動周長(chang)(chang)的90%，隨后每次(ci)(ci)重復(fu)起搏(bo)(bo)周長(chang)(chang)以(yi)10%遞減，直至心律轉(zhuan)復(fu)或出現心房(fang)不應(ying)期(qi)(qi)，每次(ci)(ci)起搏(bo)(bo)時(shi)間5s～20s。如未轉(zhuan)復(fu)，可(ke)延長(chang)(chang)起搏(bo)(bo)時(shi)間再重復(fu)。經食管心房(fang)起搏(bo)(bo)設(she)備簡單，安全易(yi)行(xing)，除起搏(bo)(bo)期(qi)(qi)間患(huan)者(zhe)訴前胸燒灼感(gan)外，無(wu)不良(liang)反應(ying)。

5、射頻消融術

可用于難治病例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒心(xin)(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)(dong)和心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)(dong)的(de)區(qu)別非常明(ming)顯，在(zai)了解過程(cheng)中(zhong)，應該根據心(xin)(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)(dong)的(de)規律性以及心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)(dong)無序的(de)情況來進行判斷(duan)。心(xin)(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)(dong)為(wei)心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)特點(dian)，主(zhu)要表(biao)現(xian)為(wei)p波形(xing)式消失(shi)，而患(huan)者心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)(dong)心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)的(de)表(biao)現(xian)特點(dian)就(jiu)是(shi)p波消失(shi)后，發(fa)作頻率在(zai)350到500次每分鐘。所以，在(zai)區(qu)分心(xin)(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)(dong)和心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)(dong)的(de)過程(cheng)中(zhong)，應該有(you)一個更合理的(de)判斷(duan)方式，這樣有(you)利(li)于(yu)分析清楚疾病(bing)。