帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹是一種病毒性感染，又稱腰纏(chan)火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷(shen)劑(ji)(ji)、免疫抑(yi)制劑(ji)(ji)等），尤其(qi)是神(shen)經系統障(zhang)礙時，均可(ke)導致病毒(du)的再活動，激發(fa)該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)疹(zhen)(zhen)前可(ke)有(you)輕(qing)度(du)乏力、低熱、納差(cha)等(deng)全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)，患處(chu)皮(pi)膚自覺灼熱感或者(zhe)神(shen)(shen)經痛，觸(chu)之(zhi)有(you)明顯的(de)(de)痛覺敏(min)感，持續1～3天，亦可(ke)無前驅癥狀(zhuang)即(ji)發(fa)疹(zhen)(zhen)。好發(fa)部(bu)位依次為(wei)肋間神(shen)(shen)經、頸神(shen)(shen)經、三叉神(shen)(shen)經和腰骶神(shen)(shen)經支配區域。患處(chu)常首先出現潮(chao)紅(hong)斑(ban)，很快(kuai)出現粟(su)粒(li)至(zhi)黃豆大小的(de)(de)丘疹(zhen)(zhen)，簇狀(zhuang)分布而(er)不融合，繼之(zhi)迅速(su)變為(wei)水皰(pao)，皰(pao)壁緊張發(fa)亮，皰(pao)液澄清(qing)，外(wai)周(zhou)繞以紅(hong)暈，各簇水皰(pao)群間皮(pi)膚正(zheng)常；皮(pi)損沿某一周(zhou)圍神(shen)(shen)經呈帶狀(zhuang)排列，多發(fa)生(sheng)在(zai)身(shen)體的(de)(de)一側，一般不超(chao)過正(zheng)中(zhong)線。神(shen)(shen)經痛為(wei)本病特征之(zhi)一，可(ke)在(zai)發(fa)病前或伴(ban)隨皮(pi)損出現，老年患者(zhe)常較為(wei)劇烈。病程(cheng)一般2～3周(zhou)，水皰(pao)干涸、結痂脫落后(hou)留有(you)暫時性淡(dan)紅(hong)斑(ban)或色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀(zhuang)皰(pao)疹：系(xi)病毒侵犯三叉(cha)神(shen)經(jing)眼支(zhi)，多見于(yu)老年人(ren)，疼痛(tong)劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

（2）耳帶狀皰(pao)(pao)疹：系病毒(du)侵(qin)犯面神經及(ji)聽神經所致，表(biao)現為(wei)外(wai)耳道或鼓膜皰(pao)(pao)疹。膝狀神經節受累(lei)同時侵(qin)犯面神經的運動和感覺(jue)神經纖維時，可(ke)出現面癱、耳痛及(ji)外(wai)耳道皰(pao)(pao)疹三聯征，稱為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)后遺神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)：帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)常伴(ban)有神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)，在發(fa)(fa)疹(zhen)前(qian)、發(fa)(fa)疹(zhen)時以(yi)及皮損(sun)痊愈后均可發(fa)(fa)生，但多在皮損(sun)完全消退后或者1個月內消失，少(shao)數(shu)患者神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)可持續超(chao)過1個月以(yi)上(shang)，稱為帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)后遺神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)。

（4）其他(ta)不(bu)(bu)典(dian)型(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹：與患者機體抵(di)抗力差異有(you)關，可(ke)表現為(wei)頓挫型(xing)(xing)（不(bu)(bu)出現皮損僅(jin)有(you)神經痛(tong)）、不(bu)(bu)全型(xing)(xing)（僅(jin)出現紅斑、丘(qiu)疹而不(bu)(bu)發生(sheng)水(shui)皰(pao)即消退）、大(da)皰(pao)型(xing)(xing)、出血(xue)性、壞(huai)疽型(xing)(xing)和泛發型(xing)(xing)（同時累及2個以(yi)上神經節產(chan)生(sheng)對側(ce)或同側(ce)多個區域皮損）；病毒偶可(ke)經血(xue)液播散(san)產(chan)生(sheng)廣(guang)泛性水(shui)痘樣疹并侵犯肺和腦等器官(guan)，稱為(wei)播散(san)型(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏(nian)膜交接處，分布無(wu)一定規律，水皰較小易(yi)破，疼(teng)痛不著(zhu)，多(duo)見于發熱（尤其高(gao)熱）病的過程中(zhong)，常易(yi)復發。

2.偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但(dan)后者有接觸史(shi)，皮疹與神經分布無(wu)關(guan)，自覺燒灼、劇癢(yang)，無(wu)神經痛。

3.在帶狀(zhuang)皰疹(zhen)的前驅期及無疹(zhen)型帶狀(zhuang)皰疹(zhen)中，神(shen)經痛顯著者易誤(wu)診(zhen)為(wei)肋(lei)間神(shen)經痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。

4.單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fu)發的(de)病(bing)史，而無明顯(xian)免疫缺陷(xian)的(de)帶狀皰疹病(bing)人(ren)不(bu)出現(xian)這種現(xian)象。從水(shui)皰液中分離病(bing)毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒(jian)別診斷(duan)惟一可(ke)靠的(de)方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌感染

若(ruo)帶狀皰疹(zhen)病損發生于特殊部位，例(li)如眼(yan)部，則(ze)可(ke)能導致嚴重(zhong)后果(guo)。倘若(ruo)繼發細(xi)菌性感染(ran)后，可(ke)引起全眼(yan)球炎，甚至(zhi)腦(nao)膜炎，病后出現視力下降、失明、面癱等(deng)后遺癥(zheng)。

2.皰疹后(hou)后(hou)遺(yi)神經(jing)痛

頭部(bu)(bu)帶狀皰疹(zhen)多(duo)在頭前部(bu)(bu)即三叉神(shen)經第一支(zhi)分布區(qu)，可(ke)造成脫發及永久性瘢(ban)痕。帶狀皰疹(zhen)皮膚損害(hai)愈(yu)合(he)后，疼(teng)痛仍可(ke)持(chi)續(xu)(xu)一段時間(jian)。部(bu)(bu)分老年(nian)患者神(shen)經痛可(ke)持(chi)續(xu)(xu)數月或年(nian)余(yu)，可(ke)嚴重(zhong)影響睡眠和情緒，疼(teng)痛程度較(jiao)重(zhong)，持(chi)續(xu)(xu)時間(jian)較(jiao)長者可(ke)導致精(jing)神(shen)焦(jiao)慮、抑郁等(deng)表(biao)現。

3.可(ke)能(neng)誘發角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎

帶狀皰疹(zhen)可發生(sheng)在(zai)面(mian)(mian)部(bu)三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)節段(duan)，三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)中有(you)一條神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維，即眼(yan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維，部(bu)分神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維分布在(zai)人體眼(yan)球(qiu)的角膜、結(jie)膜以至(zhi)于整個眼(yan)球(qiu)，該部(bu)位的神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維如(ru)果受到(dao)皰疹(zhen)病(bing)毒感(gan)染，可發生(sheng)角膜炎(yan)、角膜潰瘍(yang)、結(jie)膜炎(yan)，患者可發生(sheng)怕光、流淚、眼(yan)睛疼痛，以致視力減退，重者發生(sheng)全眼(yan)球(qiu)炎(yan)而導致失明(ming)。皰疹(zhen)病(bing)毒感(gan)染到(dao)面(mian)(mian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)中的運(yun)動(dong)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維時(shi)，就會產(chan)生(sheng)面(mian)(mian)癱，出(chu)現患側(ce)眼(yan)睛不能閉合，患側(ce)面(mian)(mian)部(bu)表情呆板，口角向(xiang)健側(ce)歪(wai)斜(xie)，不能做吹氣動(dong)作等。

4.引發內(nei)耳(er)功能障礙

發(fa)生在耳郭(guo)、耳道(dao)的帶狀皰疹，會出現內耳功能障(zhang)礙(ai)癥狀。患者表現為頭暈目(mu)眩、惡心、嘔(ou)吐(tu)、聽力障(zhang)礙(ai)、眼球震顫(zhan)等。

5.引發病毒性腦炎(yan)和(he)腦膜(mo)炎(yan)

當(dang)皰疹病毒(du)(du)由脊髓處的(de)神經根向(xiang)上侵犯中樞(shu)神經系統，即人體(ti)的(de)大腦(nao)實質和腦(nao)膜時(shi)，就會發生(sheng)病毒(du)(du)性(xing)(xing)腦(nao)炎和腦(nao)膜炎，表(biao)現(xian)為嚴重(zhong)的(de)頭(tou)痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四(si)肢(zhi)抽搐，以及意識(shi)模糊、昏迷而有(you)生(sheng)命危險。當(dang)皰疹病毒(du)(du)由脊髓處的(de)神經根向(xiang)體(ti)內侵犯內臟神經纖(xian)維時(shi)，可引起急性(xing)(xing)胃腸(chang)炎、膀(bang)胱(guang)炎、前列腺炎，表(biao)現(xian)為腹部(bu)絞痛、排尿困(kun)難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可選(xuan)用阿昔(xi)(xi)洛韋(wei)、伐昔(xi)(xi)洛韋(wei)或泛昔(xi)(xi)洛韋(wei)。

（2）神經痛(tong)(tong)藥物(wu)治(zhi)療 ①抗抑郁藥 主要藥物(wu)有(you)帕羅西汀（塞樂(le)特）、氟(fu)西汀（百優解）、氟(fu)伏草胺、舍曲(qu)林等；②抗驚厥藥 有(you)卡馬西平(ping)、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮痛(tong)(tong)藥 以嗎啡為代表(biao)的鎮痛(tong)(tong)藥物(wu)。可(ke)供選擇藥物(wu)有(you)嗎啡（美施(shi)康定(ding)）、羥(qian)基嗎啡酮(tong)（奧施(shi)康定(ding)）、羥(qian)考(kao)酮(tong)、芬(fen)太(tai)尼（多(duo)瑞吉）、二(er)氫埃托菲、路蓋克等。④非(fei)麻醉性鎮痛(tong)(tong)藥 包括(kuo)NSAIDs、曲(qu)嗎多(duo)、烏頭生物(wu)堿(jian)、辣椒堿(jian)等。

2.神經阻滯

重度(du)疼痛藥物難以控制時即(ji)應(ying)考慮用(yong)直接有效的感覺神經阻滯療法。阻滯定位的選擇應(ying)取決于病(bing)變范(fan)圍及治療反應(ying)。總的原則(ze)應(ying)當是從(cong)淺到(dao)(dao)深，從(cong)簡單到(dao)(dao)復雜，從(cong)末梢到(dao)(dao)神經干、神經根。

3.神經毀損

射頻溫控熱(re)凝術行神(shen)經毀(hui)損是治療(liao)(liao)最為直(zhi)接(jie)有效(xiao)的(de)方法。神(shen)經毀(hui)損治療(liao)(liao)還包括內(nei)側丘腦立體定向放射治療(liao)(liao)（伽瑪刀(dao)或(huo)X刀(dao)），手(shou)術硬脊(ji)膜下腔脊(ji)髓背根毀(hui)損治療(liao)(liao)、垂體毀(hui)損、交感干神(shen)經節毀(hui)損等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)昔洛(luo)韋口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)，4-5次(ci)/日；萬乃洛(luo)韋0.3-1.0 g/次(ci)，2次(ci)/日，泛昔洛(luo)韋0.25-0.5 g/次(ci)，2-3次(ci)/日，也可應用阿(a)糖腺苷(gan)治療(liao)，干(gan)擾素，300萬U;肌注，隔天(tian)一(yi)次(ci)，一(yi)般療(liao)程(cheng)7—10日。

（2）皮(pi)質類(lei)固醇激素

在無嚴重并發(fa)癥或禁(jin)忌癥情況下，早期短程(cheng)應用，最(zui)好(hao)在起(qi)病初期內應用，效果比較好(hao)，一(yi)般(ban)強的松30-50mg，７－１４天。

（3）營養神經劑(ji)

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強(qiang)或調節劑(ji)

如果病(bing)情較(jiao)重(zhong)、免疫力(li)低下，可用(yong)丙(bing)種(zhong)球蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效(xiao)果好，但費用(yong)高。

2.對癥處理

止痛、抗繼發(fa)細菌感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗(xi)劑、阿昔洛(luo)韋軟膏、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷(fu)，2%紫藥水(shui)。

（3）照射(she)，針刺

氦氖激光局部照射，后期神(shen)經(jing)痛可作紅外線(xian)，音(yin)頻(pin)電療(liao)法，針(zhen)刺(ci)療(liao)法也有止痛效果，根據不(bu)同的(de)發病部位取不(bu)同的(de)穴位。