肺部發現陰影該怎(zen)么辦 肺部陰影可能是啥(sha)病(bing)

胸部(bu)(bu)(bu)X線檢查是診斷(duan)胸部(bu)(bu)(bu)疾(ji)病(bing)最常(chang)用的(de)手段(duan)。患者(zhe)在(zai)醫院照完X線胸片后，有時(shi)會在(zai)報(bao)告單上發現(xian)“肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)影(ying)”的(de)字(zi)樣，由于(yu)不(bu)了(le)解引(yin)(yin)(yin)起“肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)影(ying)”的(de)常(chang)見原(yuan)因，加上擔心自己是否(fou)患了(le)肺(fei)(fei)癌(ai)，常(chang)常(chang)造成精神(shen)高度緊張，嚴重(zhong)影(ying)響工作和生活(huo)。那么(me)，究竟哪些疾(ji)病(bing)可以(yi)引(yin)(yin)(yin)起肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)影(ying)？發現(xian)陰(yin)(yin)影(ying)后又該如何診斷(duan)和治療(liao)呢？一(yi)般來(lai)說，常(chang)見的(de)引(yin)(yin)(yin)起“肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)影(ying)”的(de)疾(ji)病(bing)主(zhu)要有以(yi)下三類：

肺部感染性疾病，包括：

1、肺炎(yan)(yan)：是病源(yuan)微(wei)生(sheng)物（細菌、支原體、衣原體、病毒等）引起的(de)肺部(bu)感染，除了X線檢查有(you)肺部(bu)陰(yin)(yin)影(ying)外，患(huan)者(zhe)還有(you)咳(ke)嗽、咳(ke)痰、發(fa)燒、胸悶、乏力、呼吸困(kun)難等癥狀，嚴(yan)重者(zhe)甚至可(ke)以發(fa)生(sheng)感染中毒性休克(ke)。最常(chang)見的(de)病源(yuan)微(wei)生(sheng)物是細菌，陰(yin)(yin)影(ying)在X光胸片(pian)上(shang)往往呈片(pian)狀，嚴(yan)重時會累及整個肺葉，如果作血液(ye)常(chang)規檢查可(ke)以發(fa)現(xian)白細胞數明顯升高(gao)。應用抗(kang)菌素抗(kang)炎(yan)(yan)治(zhi)療(liao)后(hou)復查胸片(pian)可(ke)以發(fa)現(xian)肺部(bu)陰(yin)(yin)影(ying)明顯縮小，甚至完全消失(shi)，一般治(zhi)療(liao)2周即可(ke)痊愈。

2、肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)：是由(you)一(yi)種特殊的(de)細菌(jun)，也就是結(jie)核(he)桿菌(jun)造成的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)部(bu)感染，近年(nian)來發(fa)病(bing)率有增多(duo)的(de)趨勢。常(chang)(chang)見部(bu)位(wei)是兩(liang)側上(shang)肺(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)尖、后段和下葉(xie)的(de)背段，陰影表現(xian)為散(san)在的(de)片(pian)絮狀，當中可(ke)以(yi)有鈣(gai)化灶，有時可(ke)以(yi)是球形(xing)病(bing)灶或粟粒樣病(bing)灶，極個(ge)別的(de)可(ke)以(yi)累及一(yi)側整個(ge)肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)，形(xing)成所謂的(de)“毀損肺(fei)(fei)(fei)(fei)”。患者常(chang)(chang)有咳嗽、咳痰(tan)和咯血以(yi)及午后低(di)熱、乏(fa)力(li)、盜(dao)汗、食欲減退等結(jie)核(he)中毒(du)癥(zheng)狀。如果(guo)(guo)(guo)在痰(tan)液里查到(dao)抗(kang)酸(suan)桿菌(jun)，皮膚結(jie)核(he)菌(jun)素試驗呈強陽性(xing)，一(yi)般(ban)可(ke)以(yi)明(ming)確(que)診斷。多(duo)數肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)患者應用抗(kang)結(jie)核(he)藥物（雷米封(feng)、利(li)復平、乙胺丁醇等）治療(liao)效果(guo)(guo)(guo)良好，但如果(guo)(guo)(guo)是球形(xing)結(jie)核(he)灶合并(bing)空(kong)洞，或者是“毀損肺(fei)(fei)(fei)(fei)”，就應該到(dao)胸外科手術切(qie)除(chu)。

3、支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)擴(kuo)(kuo)張(zhang)：是(shi)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)壁的化膿性感染造(zao)成(cheng)的支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)腔的擴(kuo)(kuo)大，是(shi)一種(zhong)不可(ke)逆性的感染。X線(xian)胸(xiong)片(pian)表(biao)現(xian)為肺紋理增(zeng)(zeng)多(duo)、增(zeng)(zeng)粗、紊亂，嚴重的支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)擴(kuo)(kuo)張(zhang)可(ke)以(yi)表(biao)現(xian)為串珠樣(yang)小透(tou)亮區，呈(cheng)典(dian)型(xing)的蜂(feng)窩樣(yang)陰(yin)影。常(chang)見的癥狀是(shi)長期咳(ke)膿痰和(he)咳(ke)血。以(yi)往支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)碘油造(zao)影是(shi)診(zhen)斷支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)擴(kuo)(kuo)張(zhang)的金(jin)標(biao)準，目前(qian)螺旋CT可(ke)以(yi)進行無任何創(chuang)傷的支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)形態重建，已經基本上(shang)代替(ti)了支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)碘油造(zao)影。如果(guo)病灶(zao)局限(xian)于1－2個肺葉，且(qie)全身情況良好，應該積極手術(shu)治療；但如果(guo)是(shi)雙側廣泛的病灶(zao)就不宜手術(shu)。

4、肺(fei)曲霉(mei)菌病(bing)：是(shi)肺(fei)部的(de)一種真菌感染(ran)，也就是(shi)腐生(sheng)煙曲菌感染(ran)，表現為(wei)肺(fei)部孤立或多發(fa)的(de)球形病(bing)灶，內(nei)部有典型(xing)的(de)“新月樣透(tou)亮區”，隨著體位的(de)改變，新月樣透(tou)亮區的(de)位置也發(fa)生(sheng)改變。患者(zhe)多數沒有全身癥狀，少數可以(yi)(yi)有咳血(xue)、咳嗽(sou)。治療以(yi)(yi)手術切除為(wei)宜。筆(bi)者(zhe)曾(ceng)經遇到一例肺(fei)包蟲病(bing)術后并發(fa)肺(fei)曲霉(mei)菌病(bing)的(de)病(bing)例，第二次手術切除肺(fei)葉后治愈。

肺部腫瘤，主要(yao)包括：

1、肺癌：是(shi)導致“肺部陰(yin)影”患(huan)者(zhe)(zhe)精神緊張的(de)最主要原因。好發于中老年人，分為(wei)中央型和周圍(wei)型。陰(yin)影多為(wei)球形(xing)病(bing)灶(zao)(zao)，邊(bian)緣呈分葉狀(zhuang)(zhuang)，部分患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)病(bing)灶(zao)(zao)邊(bian)緣有(you)毛刺(ci)(ci)，如(ru)果病(bing)灶(zao)(zao)中央壞死(si)并與支氣管相通，可(ke)(ke)以(yi)(yi)出(chu)現(xian)偏心(xin)空洞。中央型病(bing)灶(zao)(zao)如(ru)果引起支氣管阻(zu)塞(sai)，還可(ke)(ke)以(yi)(yi)表現(xian)為(wei)與肺炎類(lei)(lei)似的(de)片狀(zhuang)(zhuang)陰(yin)影。患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)以(yi)(yi)有(you)刺(ci)(ci)激性咳嗽、血(xue)(xue)痰(tan)、胸(xiong)痛(tong)、消瘦、聲音嘶(si)啞(ya)、飲水嗆咳等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)。胸(xiong)部CT檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)以(yi)(yi)明(ming)(ming)確腫瘤(liu)的(de)部位以(yi)(yi)及(ji)與周圍(wei)血(xue)(xue)管的(de)關系；有(you)血(xue)(xue)痰(tan)患(huan)者(zhe)(zhe)多數可(ke)(ke)以(yi)(yi)在血(xue)(xue)痰(tan)中查(cha)到腫瘤(liu)細胞；纖維(wei)支氣管鏡檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)以(yi)(yi)發現(xian)中央型支氣管內的(de)病(bing)灶(zao)(zao)，并且(qie)進行活體組織檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)明(ming)(ming)確診斷(duan)；周圍(wei)形(xing)病(bing)灶(zao)(zao)可(ke)(ke)以(yi)(yi)在CT定位下穿刺(ci)(ci)活體組織檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)明(ming)(ming)確診斷(duan)。早期肺癌應該采(cai)取以(yi)(yi)手術為(wei)主的(de)綜合治療(liao)(liao)(liao)，晚期肺癌可(ke)(ke)以(yi)(yi)根據腫瘤(liu)的(de)細胞類(lei)(lei)型采(cai)取化(hua)療(liao)(liao)(liao)、放療(liao)(liao)(liao)、中藥、生物治療(liao)(liao)(liao)等(deng)綜合治療(liao)(liao)(liao)。

2、肺(fei)部轉移(yi)(yi)癌：是身(shen)體其它部位(wei)如腎臟(zang)(zang)、肝(gan)臟(zang)(zang)、卵(luan)巢的(de)惡(e)性腫瘤(liu)轉移(yi)(yi)到肺(fei)部。病(bing)(bing)灶(zao)常常為單個(ge)或多(duo)個(ge)圓形(xing)陰(yin)影(ying)，呈毛玻璃樣，邊界清晰，多(duo)位(wei)于(yu)雙肺(fei)的(de)外側。患者多(duo)數沒有(you)癥狀，應該積極尋找原發(fa)病(bing)(bing)灶(zao)。治療以針(zhen)對原發(fa)病(bing)(bing)灶(zao)為主，在原發(fa)病(bing)(bing)灶(zao)去除(chu)后(hou)可以手術切除(chu)單發(fa)的(de)肺(fei)部轉移(yi)(yi)灶(zao)。

3、肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)性(xing)假(jia)瘤(liu)：顧名思義是(shi)由(you)肺(fei)(fei)部(bu)炎(yan)(yan)癥治療(liao)后病灶(zao)未完(wan)全吸(xi)收(shou)所形成的(de)假(jia)性(xing)“腫瘤(liu)”，肺(fei)(fei)部(bu)陰影病灶(zao)的(de)邊緣(yuan)較肺(fei)(fei)癌清晰。多(duo)數患者有以往的(de)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)病史，發(fa)現肺(fei)(fei)部(bu)陰影時多(duo)數沒有任何癥狀(zhuang)。有時和肺(fei)(fei)癌不容易區(qu)別，CT定位(wei)下穿(chuan)刺活體(ti)組織檢查可以明(ming)確診(zhen)(zhen)斷。若能確診(zhen)(zhen)為炎(yan)(yan)性(xing)假(jia)瘤(liu)，可不予(yu)治療(liao)。

肺(fei)部先天性發育異常，主要包(bao)括：

1、肺(fei)囊(nang)腫(zhong)：又叫先天性(xing)(xing)支(zhi)氣管肺(fei)囊(nang)腫(zhong)，多(duo)見(jian)于男性(xing)(xing)兒童和青壯年，特點是遠端支(zhi)氣管的先天性(xing)(xing)畸形(xing)，分為(wei)單(dan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)和多(duo)發(fa)(fa)性(xing)(xing)。X線胸片(pian)表現(xian)為(wei)單(dan)個或多(duo)個圓形(xing)薄壁陰影，邊緣清(qing)楚，如(ru)果囊(nang)腫(zhong)和支(zhi)氣管相通(tong)，就會在陰影中發(fa)(fa)現(xian)氣液平面。一(yi)般肺(fei)囊(nang)腫(zhong)可長期無癥狀，往往在X線查體時(shi)偶然(ran)發(fa)(fa)現(xian)；合并感(gan)染時(shi)可出現(xian)類似呼(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)染的癥狀。因為(wei)肺(fei)囊(nang)腫(zhong)是一(yi)個死腔，不利于呼(hu)吸(xi)，為(wei)避免發(fa)(fa)生各種并發(fa)(fa)癥，應該(gai)手術切除(chu)。

2、肺(fei)錯(cuo)構瘤：是(shi)胚胎發育時(shi)錯(cuo)構成的正常組織，包含脂肪(fang)、結締組織、軟骨和鈣(gai)化。一(yi)般為直徑(jing)1－4cm的無(wu)包膜結節，大者(zhe)直徑(jing)可達20cm，多(duo)為單發，少數為雙(shuang)肺(fei)多(duo)發。表現(xian)為圓形或略分葉形腫塊，邊緣清晰，可含有多(duo)處鈣(gai)化，典型圖像為“爆(bao)米花樣”。一(yi)般無(wu)任何癥狀，多(duo)在進行(xing)胸部(bu)X線檢查(cha)(cha)時(shi)偶然發現(xian)。治療(liao)以(yi)(yi)局(ju)部(bu)切除為主，必要時(shi)手(shou)術當中(zhong)作(zuo)冰(bing)凍病理檢查(cha)(cha)以(yi)(yi)除外(wai)肺(fei)癌。

3、肺(fei)(fei)(fei)隔(ge)離(li)癥：是(shi)先天性的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)發(fa)育異常(chang)，特(te)點是(shi)一部(bu)分(fen)胚胎(tai)肺(fei)(fei)(fei)組織(zhi)與正(zheng)常(chang)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)組織(zhi)隔(ge)離(li)開來，形(xing)成囊性包塊，分(fen)為葉(xie)內型和(he)葉(xie)外型。陰影多位于肺(fei)(fei)(fei)下葉(xie)的(de)(de)后(hou)段(duan)，呈不規則的(de)(de)三角形(xing)、多邊(bian)形(xing)、圓形(xing)或橢圓形(xing)，邊(bian)緣銳(rui)利(li)，密(mi)度(du)均勻。葉(xie)內型可有咳嗽、發(fa)熱(re)和(he)反復肺(fei)(fei)(fei)部(bu)感染等(deng)表現；葉(xie)外型通常(chang)無(wu)不適(shi)，往(wang)往(wang)在(zai)常(chang)規胸(xiong)部(bu)X線檢查時(shi)發(fa)現。多數患者術前(qian)難以確診(zhen)，而是(shi)在(zai)手(shou)(shou)術中發(fa)現異常(chang)的(de)(de)供血(xue)血(xue)管才得以確診(zhen)。因為本病常(chang)引(yin)起肺(fei)(fei)(fei)部(bu)反復感染，并且(qie)存(cun)在(zai)無(wu)效的(de)(de)血(xue)液分(fen)流，隨(sui)年齡增(zeng)長癥狀可逐漸加重(zhong)，因此應(ying)積極手(shou)(shou)術治療(liao)。

了(le)解了(le)以(yi)(yi)上引起肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)(ying)的常見原因，就(jiu)可(ke)以(yi)(yi)發現(xian)“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)(ying)”并非就(jiu)一(yi)定(ding)(ding)意味著是肺癌(ai)，還有(you)許多(duo)良性疾病也可(ke)以(yi)(yi)表(biao)現(xian)為“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)(ying)”。患(huan)者(zhe)一(yi)旦(dan)發現(xian)“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)(ying)”可(ke)不必過度緊張，而(er)應(ying)該(gai)積極找(zhao)專科醫(yi)生（胸外科、呼吸內科）明確(que)診(zhen)斷(duan)，醫(yi)生會(hui)根據患(huan)者(zhe)的具體情況應(ying)用其(qi)它的輔助檢查(cha)(cha)手段，如胸部(bu)(bu)CT、纖維支氣管鏡(jing)、CT定(ding)(ding)位下穿刺(ci)、痰細胞檢查(cha)(cha)等進一(yi)步明確(que)診(zhen)斷(duan)。一(yi)旦(dan)診(zhen)斷(duan)明確(que)，醫(yi)生就(jiu)會(hui)制定(ding)(ding)出(chu)正確(que)的治(zhi)療方案。