眼(yan)(yan)白(bai)(bai)(bai)又稱為鞏(gong)膜,眼(yan)(yan)白(bai)(bai)(bai)的(de)(de)(de)顏(yan)色(se)變化(hua)直接關系著身體的(de)(de)(de)健康(kang)狀況(kuang),眼(yan)(yan)白(bai)(bai)(bai)越(yue)白(bai)(bai)(bai)說明身體的(de)(de)(de)狀況(kuang)越(yue)好。有時候我們(men)會發現眼(yan)(yan)白(bai)(bai)(bai)上有白(bai)(bai)(bai)色(se)凸起的(de)(de)(de)東西,擔心是(shi)不是(shi)眼(yan)(yan)睛(jing)出現了問題,這種(zhong)有可能(neng)是(shi)炎癥刺激引起的(de)(de)(de),也有可能(neng)是(shi)敏感導致的(de)(de)(de),本來眼(yan)(yan)部就比(bi)較(jiao)脆弱,很容(rong)易受(shou)刺激,所以平(ping)常要特別注意(yi)眼(yan)(yan)部的(de)(de)(de)保護(hu)。
白眼(yan)球(qiu)上(shang)長東(dong)西(xi)一(yi)(yi)般(ban)都是翼狀胬(nu)肉或者是瞼裂(lie)(lie)斑,兩種(zhong)都會有(you)凸起(qi)(qi),瞼裂(lie)(lie)斑只是在鞏膜上(shang)(白眼(yan)球(qiu))生長。翼狀胬(nu)肉可(ke)(ke)以發展到眼(yan)球(qiu)上(shang)(黑眼(yan)球(qiu))上(shang),如果出現(xian)了不明白色凸起(qi)(qi),建(jian)議可(ke)(ke)以去眼(yan)科做檢查,瞼裂(lie)(lie)斑可(ke)(ke)以觀察,翼狀胬(nu)肉發展到一(yi)(yi)定(ding)程度需要手術治療。
一、眼瞼裂斑
眼瞼裂斑(ban)為瞼裂部球結膜(mo)(mo)長期暴露受外界(jie)刺(ci)激(ji)或(huo)老(lao)年變性所致(zhi)。瞼裂部接近角膜(mo)(mo)緣處的球結膜(mo)(mo)出現(xian)三(san)角形隆起的斑(ban)塊(kuai),三(san)角形基地底朝向(xiang)角膜(mo)(mo),偶爾伴有局部炎癥(zheng)。
治療方案
一般(ban)是無(wu)需治療的(de)。發(fa)生瞼(jian)裂(lie)斑炎(yan)(yan),給予(yu)作用較弱(ruo)的(de)糖(tang)皮質激素或非甾體消炎(yan)(yan)藥局部點眼即可。因為(wei)影響外觀(guan)、反(fan)復慢性炎(yan)(yan)癥或干(gan)擾角膜接觸鏡(jing)的(de)配戴時,可考慮予(yu)以切除。
預防方法
本疾病多見于中老年人。因瞼裂斑內無血管,故更明顯。其病理改變為結膜實質的玻璃樣變性和彈力纖維增生,病變為靜止性,不影響視力,無須治療。根據臨床觀察,如果瞼裂斑周圍經常發紅(瞼裂斑炎),可使病情發展。因此,平時要注意用眼衛生,避免發炎。也可以適當滴一些一般的消炎眼藥水,如卡那霉素眼水、潤舒(氯霉素)等。
二、翼狀胬肉
翼(yi)狀(zhuang)胬(nu)肉(rou)是(shi)眼(yan)(yan)科常見(jian)病和多(duo)(duo)發病,中(zhong)醫稱(cheng)“胬(nu)肉(rou)攀(pan)睛(jing)”,俗稱(cheng)“魚肉(rou)”。一(yi)(yi)般認(ren)為它是(shi)受(shou)外界剌(la)激而引起的一(yi)(yi)種慢(man)性(xing)(xing)炎癥性(xing)(xing)病變,單(dan)眼(yan)(yan)或(huo)雙(shuang)眼(yan)(yan)受(shou)犯(fan),因其(qi)形狀(zhuang)酷似昆蟲的翅(chi)膀故名。為瞼(jian)裂部(bu)球結(jie)膜(mo)與(yu)角(jiao)(jiao)膜(mo)上一(yi)(yi)種贅生(sheng)(sheng)組織,侵犯(fan)角(jiao)(jiao)膜(mo)后日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔(kong)區(qu)而嚴重影響視(shi)力。是(shi)瞼(jian)裂部(bu)球結(jie)膜(mo)及(ji)結(jie)膜(mo)下組織發生(sheng)(sheng)變性(xing)(xing)、肥厚、增生(sheng)(sheng),向角(jiao)(jiao)膜(mo)內發展,呈三角(jiao)(jiao)形。多(duo)(duo)見(jian)于戶外勞(lao)動者,以(yi)漁民(min)、農民(min)發病最多(duo)(duo),可能(neng)與(yu)風(feng)塵(chen)、日光、煙(yan)霧等長期的慢(man)性(xing)(xing)刺激有關。
常見病因
1、身體因素
要(yao)考慮到(dao)遺(yi)傳、營(ying)養缺乏、淚液(ye)(ye)分(fen)泌(mi)不足、過敏(min)反應(ying)及解(jie)剖因素等。有(you)人(ren)認為(wei)由于淚膜(mo)異常,淚液(ye)(ye)分(fen)泌(mi)不足而引起角膜(mo)、結(jie)(jie)膜(mo)局部干燥(zao)引起局部組(zu)織(zhi)(zhi)增(zeng)生(sheng)。也(ye)有(you)人(ren)認為(wei)是(shi)結(jie)(jie)膜(mo)組(zu)織(zhi)(zhi)的增(zeng)殖(zhi)變(bian)性彈力纖(xian)(xian)維發育異常而產生(sheng)的彈力纖(xian)(xian)維變(bian)性所致。組(zu)織(zhi)(zhi)學檢查在翼狀胬(nu)肉基質(zhi)中有(you)漿細(xi)胞和淋巴細(xi)胞浸潤。
2、環境因素
外界剌(la)激(ji)(ji)如眼部長期受到風沙、煙塵、熱(re)、日光、花粉等過(guo)度(du)剌(la)激(ji)(ji),尤其是(shi)漁民、農民、海員、砂石工人等長期戶(hu)外勞動者在上(shang)(shang)述剌(la)激(ji)(ji)因素作(zuo)用下使角膜緣部結膜血(xue)管或結膜上(shang)(shang)皮(pi)組(zu)織發生非感染性慢性炎(yan)癥,組(zu)織增生、成纖維細胞增殖(zhi)、淋巴細胞和漿細胞浸(jin)潤(run),這是(shi)翼狀胬肉形成的(de)一系列過(guo)程。
臨床表現
1、多無自(zi)覺癥狀或(huo)僅有輕度不適,在胬肉(rou)伸展至(zhi)角(jiao)膜時,由于牽扯而(er)(er)產生散(san)光;或(huo)因胬肉(rou)伸入角(jiao)膜表面生長遮蔽睡孔而(er)(er)造成視力障礙(ai),非(fei)常嚴重的(de)病例可以發生不同(tong)程(cheng)度地影響眼球運(yun)動(dong)。
2、單(dan)側胬肉多見(jian)于鼻側,雙側者則分別(bie)在角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)的鼻、顏兩側。初期時角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)緣發生灰色混(hun)濁,球結膜(mo)(mo)(mo)充血、肥厚,以(yi)后發展為三(san)角(jiao)(jiao)形的血管(guan)性組織。它可(ke)分為頭、頸、體三(san)部(bu)分,尖端為頭部(bu),角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)緣處為頸部(bu),球結膜(mo)(mo)(mo)部(bu)為體部(bu)。
3、胬(nu)肉按其病變(bian)進行情況可分為進行期(qi)(qi)或靜止期(qi)(qi)。進行期(qi)(qi)胬(nu)肉的(de)(de)頭部(bu)隆(long)起,附近的(de)(de)角膜混濁(zhuo),在(zai)前(qian)彈(dan)力層及淺基(ji)質(zhi)層有(you)(you)細(xi)胞浸(jin)潤。頸部(bu)寬大、體(ti)部(bu)肥(fei)厚(hou)、表(biao)面不平(ping),有(you)(you)粗大而擴張(zhang)的(de)(de)血(xue)管(guan)。靜止期(qi)(qi)的(de)(de)胬(nu)肉頭部(bu)平(ping)坦,角膜浸(jin)潤吸收,體(ti)部(bu)不充(chong)(chong)血(xue)或輕(qing)度充(chong)(chong)血(xue),表(biao)面光滑(hua),病變(bian)靜止。
治療方法
盡(jin)量避免外來剌激,積極治療眼(yan)部慢(man)性炎癥(zheng)。
1、抗生素
用(yong)抗生(sheng)素(su)眼藥水以控制結膜(mo)炎癥減輕充(chong)血。在充(chong)血較重時可加用(yong)皮質類固醇眼藥水。為減少(shao)外界剌激可戴適當的變色鏡。
2、其他
小而靜止的(de)(de)翼狀(zhuang)胬(nu)肉無需治(zhi)療(liao)。如(ru)胬(nu)肉為(wei)進行性或已(yi)接近瞳孔區影響(xiang)視(shi)力或眼球轉(zhuan)動受(shou)限時(shi)則可(ke)行于(yu)術(shu)切除。對(dui)不愿意(yi)接受(shou)手術(shu)的(de)(de)患者,可(ke)用(yong)2000~3000U/ml的(de)(de)爭光霉(mei)素(su)液0.3ml在(zai)(zai)表面麻醉下注射于(yu)翼狀(zhuang)胬(nu)肉的(de)(de)頸(jing)部(bu)及(ji)體(ti)部(bu),每周(zhou)1次,3~6次為(wei)1療(liao)程。為(wei)減輕(qing)局部(bu)反應,可(ke)在(zai)(zai)對(dui)側(ce)球結膜下注射0.3ml強的(de)(de)松(song)龍、四環(huan)素(su)可(ke)的(de)(de)松(song)眼膏包扎。
3、冷凍治療
用(yong)40.C的(de)冷(leng)凍(dong)頭接觸(chu)胬肉頭部及(ji)頸(jing)部,破壞其新生血管(guan)并(bing)使之(zhi)萎縮。用(yong)于較小和較薄的(de)翼狀胬肉。
4、手術治療
(1)適應證①翼狀(zhuang)胬(nu)肉(rou)為進(jin)行性、肥厚且充血;②胬(nu)肉(rou)已(yi)侵人(ren)近瞳孔(kong)區影響視力(li)。
翼狀胬肉的于術治(zhi)療(liao)要(yao)求應(ying)該達到3個主要(yao)目的:①應(ying)安全地(di)將胬肉切(qie)除干凈;②達到良(liang)好的光學效果;③避免復發(fa)。因此,在選擇(ze)手術方法時要(yao)特別慎重。
(2)手術方法
①翼狀(zhuang)胬肉單純切除(chu)術
適應(ying)于翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉侵入角膜較(jiao)(jiao)多,且為(wei)進行性(xing)胬(nu)(nu)肉或(huo)(huo)接近瞳孔緣威脅患眼視功能者(zhe)(zhe),或(huo)(huo)對白內障、角膜移植術切口(kou)有影(ying)響或(huo)(huo)手術后會刺激翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉發展者(zhe)(zhe),或(huo)(huo)胬(nu)(nu)肉有礙患者(zhe)(zhe)美(mei)觀者(zhe)(zhe)。此種手術方法操作亦(yi)較(jiao)(jiao)簡單,手術時間相對較(jiao)(jiao)短,但術后易復發。
②翼狀(zhuang)胬肉切除(chu)聯合游離結膜瓣(ban)移植(zhi)術(shu)
適應于(yu)翼(yi)狀胬肉較(jiao)(jiao)大且較(jiao)(jiao)充血肥厚、生長較(jiao)(jiao)快者,或翼(yi)狀胬肉切除術中(zhong)結(jie)膜缺失較(jiao)(jiao)多者。此手術方法操作相(xiang)對(dui)(dui)較(jiao)(jiao)復(fu)雜,并有一定難(nan)度,且用于(yu)移植的結(jie)膜瓣(ban)特別要預防(fang)正反面(mian)顛(dian)倒,但手術效果較(jiao)(jiao)好,術后復(fu)發率相(xiang)對(dui)(dui)較(jiao)(jiao)低。
③翼(yi)狀(zhuang)胬肉切除及(ji)帶(dai)蒂結膜瓣移植術
此種手術方(fang)法亦適用于(yu)胬肉(rou)較(jiao)肥厚充血、長(chang)較(jiao)快者。由于(yu)結(jie)膜(mo)(mo)富(fu)有彈性和(he)很好(hao)(hao)的(de)依從性,利用這一特性可(ke)將(jiang)鄰(lin)接翼狀胬肉(rou)切除區(qu)(qu)的(de)球(qiu)結(jie)膜(mo)(mo)分離(li),作適當(dang)的(de)松解(jie)剪開后進(jin)行移位移植,以修復(fu)暴(bao)露的(de)鞏膜(mo)(mo)區(qu)(qu)。此法不會出現結(jie)膜(mo)(mo)瓣被反轉,且血液供應(ying)好(hao)(hao),被移植的(de)結(jie)膜(mo)(mo)生長(chang)愈合(he)(he)較(jiao)快。缺點是結(jie)膜(mo)(mo)被牽拉移位時可(ke)能有一定張(zhang)力(li),故縫(feng)合(he)(he)傷口時應(ying)良好(hao)(hao)對(dui)位以免結(jie)膜(mo)(mo)傷口裂開。