盆腔淤血綜合癥的臨床表現

下腹部疼痛

多數為慢性(xing)(xing)(xing)耳骨聯合(he)上區彌漫性(xing)(xing)(xing)疼(teng)痛，或為兩側(ce)(ce)下(xia)腹部(bu)疼(teng)痛，常(chang)常(chang)是一(yi)側(ce)(ce)較重，并同時累及同側(ce)(ce)或下(xia)肢(zhi)，尤(you)其(qi)是大腿根部(bu)或髖部(bu)酸痛無力，開始(shi)于月(yue)經中(zhong)期。有(you)少數病人偶(ou)爾表現為急性(xing)(xing)(xing)發作性(xing)(xing)(xing)腹痛，易(yi)誤診為急性(xing)(xing)(xing)闌(lan)尾炎、卵泡破裂(lie)、異位妊娠破裂(lie)。

低位腰痛

病(bing)人所指的(de)疼痛部(bu)位(wei)相當于(yu)骶臀區(qu)域(yu)水平，少(shao)數在骶骨下半部(bu)，常伴有下腹部(bu)疼痛癥狀。經前期(qi)、長久站(zhan)立(li)和性(xing)交后加重。

痛經

幾乎半數(shu)以上患者有此(ci)癥狀。特點是月經前數(shu)天即開始出現(xian)下(xia)腹(fu)痛、腰(yao)骶部痛或(huo)盆(pen)腔內墜脹痛，有的還逐漸轉為(wei)痙攣性疼痛，到月經來的前一(yi)天或(huo)第一(yi)天最厲害，月經第二(er)天以后明顯減輕。

性感不快

如(ru)問(wen)及(ji)病(bing)人，常訴(su)稱性交(jiao)時有(you)不同程(cheng)度(du)的(de)痛感，多(duo)為(wei)深部(bu)性交(jiao)痛，有(you)的(de)幾乎難以忍受(shou)，不但(dan)當時疼(teng)痛，次日(ri)下腹痛、腰(yao)痛、白帶多(duo)等癥狀都(dou)明顯加(jia)重，因(yin)而病(bing)人對性生活產生了厭煩。

極度疲勞感

病人往往整(zheng)天感到非(fei)常疲勞，幾乎無力完(wan)成自己(ji)所擔負(fu)的工作（包括家務）。

白帶過多

一半(ban)以上(shang)的(de)病人(ren)有白帶過多(duo)的(de)癥(zheng)狀。白帶的(de)性狀多(duo)為清晰的(de)粘(zhan)液，無感染征。

月經改變

一部分(fen)病人有(you)月(yue)經(jing)過多的改變(bian)，常因其子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肥大被誤診(zhen)為子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肌瘤或子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肥大癥。還(huan)有(you)一部分(fen)病人月(yue)經(jing)量反較前(qian)減(jian)少。但伴(ban)有(you)明(ming)顯的經(jing)前(qian)期乳(ru)房痛。

瘀血性乳房痛

70%以(yi)上的(de)病(bing)人(ren)伴(ban)有瘀血性乳(ru)房(fang)(fang)疼(teng)痛、腫脹。患(huan)者(zhe)自己能摸到乳(ru)房(fang)(fang)硬(ying)結，并有壓痛，多于月經(jing)中(zhong)期以(yi)后隨上述癥(zheng)狀同時出現，至(zhi)月經(jing)前一天或(huo)月經(jing)來(lai)潮的(de)第一天達高峰，月經(jing)過(guo)后，隨同上述癥(zheng)狀有所減(jian)輕，或(huo)完(wan)全消失。有的(de)病(bing)人(ren)其乳(ru)房(fang)(fang)疼(teng)痛較(jiao)盆腔疼(teng)痛為重，以(yi)至(zhi)成為來(lai)診的(de)主訴。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔瘀血(xue)癥患者常有(you)外陰(yin)和陰(yin)道內腫脹、墜痛感，或有(you)外陰(yin)燒灼、瘙癢感。外陰(yin)可表現著色，陰(yin)唇腫脹或肥大，以至某(mou)種程(cheng)度(du)的靜脈充盈、怒張或曲張。

膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上(shang)患(huan)(huan)者在(zai)經(jing)前期有明顯的(de)尿(niao)意頻(pin)數及排尿(niao)痛癥狀，常(chang)(chang)被懷疑為泌尿(niao)道感染，但尿(niao)常(chang)(chang)規檢查正常(chang)(chang)。對某些癥狀嚴重(zhong)的(de)患(huan)(huan)者進一(yi)步做(zuo)膀(bang)胱鏡檢查，可發現膀(bang)胱三角區靜脈充盈、充血(xue)和水腫。個別患(huan)(huan)者由于瘀(yu)血(xue)的(de)小靜脈破(po)裂可導致(zhi)血(xue)尿(niao)。

直腸墜痛

一部(bu)分患者有不同(tong)程度(du)的直腸(chang)墜感、直腸(chang)痛(tong)或排便時直腸(chang)痛(tong)，以(yi)經(jing)前期較明(ming)顯，尤以(yi)子(zi)宮Ⅲ度(du)后位者較多見。

植物神經系統的癥狀

絕(jue)大(da)多數盆(pen)腔瘀血(xue)癥(zheng)(zheng)患者都(dou)伴有某些植物神經(jing)系統的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。其表現和嚴重程度雖不盡相同(tong)，但不外乎以下(xia)幾個方(fang)面：

（一）一般神(shen)經系統(tong)癥(zheng)狀：心(xin)情(qing)煩躁(zao)，易(yi)激動，好(hao)生氣，好(hao)哭有淚，情(qing)緒低落或心(xin)情(qing)憂郁(yu)，夜夢多，白天疲勞感及精神(shen)體力上的(de)無能感常很(hen)嚴重，常有頭(tou)痛，多為枕(zhen)后(hou)部痛而非一般經前期頭(tou)痛的(de)類型。

（二）心血(xue)管方(fang)面：可有心悸、心前區悶脹不適(shi)。

（三）呼吸(xi)系統方面：有氣短感，常(chang)需用力大口吸(xi)氣。

（四）消化系統方面：有呃(e)氣(qi)(qi)、腹脹(zhang)及排氣(qi)(qi)不(bu)暢的(de)感覺。自覺食欲(yu)很差，消化不(bu)良(liang)，但實際上并不(bu)少吃，也(ye)不(bu)消瘦。

（五）其他：全身到處(chu)有莫可言狀的酸痛(tong)(tong)不(bu)適(shi)，如肩關節痛(tong)(tong)、髖關節痛(tong)(tong)、手指緊感(gan)，不(bu)少人還(huan)有眼球脹感(gan)等(deng)等(deng)。

盆腔淤血綜合癥的治療措施

輕癥患者的治療

不(bu)少病人(ren)是在產后(hou)或流產后(hou)不(bu)久(jiu)或偶爾在1～2個月經周期內剛(gang)出現這(zhe)方面的(de)癥狀，多不(bu)需用藥物治療。可針對其有(you)(you)關(guan)病因(yin)，給予衛生(sheng)指導，使病人(ren)對本癥的(de)形成及防(fang)治有(you)(you)充分(fen)的(de)理解。如(ru)每日(ri)中午，晚上(shang)休息時(shi)(shi)，改習慣(guan)性仰臥位為(wei)側俯臥位（圖1），糾正便(bian)秘，節制(zhi)房事，做適當的(de)體育鍛煉(lian)以增進盆腔肌張力及改善盆腔血(xue)循環。一(yi)般效果(guo)(guo)較(jiao)好。有(you)(you)子(zi)宮頸(jing)糜爛(lan)者，及時(shi)(shi)治愈子(zi)宮頸(jing)糜爛(lan)，效果(guo)(guo)更加滿意。

嚴重患者的治療

有(you)些病人已(yi)有(you)多(duo)年的(de)(de)(de)(de)痛苦，經過(guo)不少(shao)醫(yi)生多(duo)次(ci)診治無(wu)效，故首先應使患者(zhe)對本病有(you)充分(fen)的(de)(de)(de)(de)認(ren)識(shi)，樹立(li)戰勝疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)信(xin)心，積極(ji)主(zhu)動地配(pei)合治療。每(mei)日(ri)中午、晚上，堅持認(ren)真(zhen)地依(yi)次(ci)先做10余分(fen)鐘的(de)(de)(de)(de)膝胸臥位，再(zai)取側(ce)俯臥位休息，觀察(cha)效果(guo)(guo)，一般能使嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)盆腔疼痛等(deng)癥(zheng)狀明(ming)顯地得到減(jian)輕或緩和(he)。根(gen)據“通則不痛”的(de)(de)(de)(de)道理，采用活血祛瘀的(de)(de)(de)(de)治療原(yuan)則（如丹(dan)參、紅花、川芎(xiong)、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂等(deng)）及推(tui)拿療法，均有(you)一定(ding)的(de)(de)(de)(de)效果(guo)(guo)。對有(you)嚴(yan)重乳房腫瘤(liu)及月經過(guo)多(duo)癥(zheng)狀者(zhe)，在癥(zheng)狀出(chu)現前開(kai)始服少(shao)量的(de)(de)(de)(de)甲基(ji)睪丸素，也有(you)效果(guo)(guo)。

如(ru)側(ce)俯臥位療(liao)法有效(xiao)而不能(neng)鞏固，可(ke)考慮(lv)手術(shu)治療(liao)，在選擇手術(shu)方(fang)法時，應考慮(lv)到患者的年齡，對(dui)生育的需求，癥狀持續時間的長短以及是否伴(ban)有器質性病變，酌(zhuo)情先用以下方(fang)法：

（一(yi)）圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)懸吊術(shu)：用手術(shu)將后倒的(de)(de)子宮維持在(zai)前(qian)(qian)傾位(wei)，多能(neng)使肥(fei)大的(de)(de)子宮體(ti)及(ji)子宮頸縮小，盆(pen)腔疼痛等(deng)癥狀大為(wei)減輕或基本(ben)消(xiao)失，效(xiao)果較好。最好的(de)(de)方法(fa)(fa)是(shi)，在(zai)腹(fu)(fu)股溝內環旁(pang)將圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)繞過腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)側緣(yuan)拉出(chu)腹(fu)(fu)膜外，在(zai)腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)的(de)(de)肌(ji)(ji)腹(fu)(fu)和腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)前(qian)(qian)鞘之間，縫固在(zai)腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)前(qian)(qian)鞘的(de)(de)內面。這(zhe)種方法(fa)(fa)可(ke)(ke)保證(zheng)被(bei)拉緊的(de)(de)圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)和壁層腹(fu)(fu)膜側部(bu)之間的(de)(de)空隙(xi)最小，不像改良的(de)(de)Gilliams法(fa)(fa)將一(yi)圈圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)拉出(chu)腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肌(ji)(ji)前(qian)(qian)鞘，縫固在(zai)前(qian)(qian)鞘外面，容易(yi)發生術(shu)后腹(fu)(fu)壁痛。業已有人證(zheng)明，這(zhe)種痛清(qing)楚地(di)局限于圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)穿過筋(jin)膜的(de)(de)地(di)方。觸診這(zhe)個(ge)部(bu)位(wei)即可(ke)(ke)引起(qi)疼痛，還能(neng)摸到被(bei)拉出(chu)的(de)(de)這(zhe)段(duan)圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)。

（二）闊(kuo)韌帶裂傷(shang)修(xiu)補術(shu)(shu)：適用于年(nian)輕、不(bu)再(zai)需生育而(er)闊(kuo)韌帶裂傷(shang)的(de)重癥盆(pen)腔瘀血癥患者。醫生在術(shu)(shu)前并不(bu)能斷定患者有無闊(kuo)韌帶裂傷(shang)，只是(shi)(shi)因子(zi)(zi)宮Ⅲ度后(hou)傾(qing)，盆(pen)腔疼痛(tong)嚴(yan)重，患者年(nian)輕，雖不(bu)再(zai)需生育，也不(bu)愿將子(zi)(zi)宮切除，而(er)和(he)(he)病人商定行圓韌帶懸吊(diao)術(shu)(shu)和(he)(he)輸卵管(guan)結扎術(shu)(shu)，開腹后(hou)才發(fa)現有闊(kuo)韌帶裂傷(shang)（多在后(hou)葉(xie)），于是(shi)(shi)先將裂傷(shang)修(xiu)補，再(zai)進(jin)而(er)行輸卵管(guan)結扎和(he)(he)圓韌帶懸吊(diao)術(shu)(shu)。因此(ci)，實際上這是(shi)(shi)指(zhi)一組手術(shu)(shu)。

自從Allen和Master1995年首(shou)次報道(dao)后(hou)，30余年來，經過10余位(wei)學(xue)者(zhe)300余例的(de)(de)手術實踐和探(tan)索，證(zheng)明(ming)這組手術能(neng)使絕(jue)大多數(shu)患者(zhe)得到(dao)良好的(de)(de)治療效果，所有(you)病(bing)人的(de)(de)子宮都恢復了正(zheng)常位(wei)置和大小，且癥狀及體征也幾乎全部(bu)消失。

這種手(shou)術雖簡單，但(dan)操作要(yao)(yao)求細致，經(jing)腹(fu)進(jin)行。不(bu)必修(xiu)剪裂傷(shang)的(de)邊緣，從宮頸與宮頸旁(pang)腹(fu)膜(mo)連接處開始，用1號絲(si)線間斷縫(feng)合逐漸向外(wai)，只(zhi)要(yao)(yao)第(di)一(yi)針確定(ding)縫(feng)著(zhu)了裂傷(shang)的(de)邊緣，隨(sui)(sui)后(hou)縫(feng)合時(shi)，裂傷(shang)的(de)界限(xian)就(jiu)清楚可見。縫(feng)合時(shi)一(yi)定(ding)要(yao)(yao)注意輸尿(niao)管的(de)行蹤，切(qie)不(bu)可誤縫(feng)了輸尿(niao)管，那怕是它的(de)鞘膜(mo)。當裂傷(shang)縫(feng)合完后(hou)，腹(fu)膜(mo)下隆起的(de)靜脈(mo)曲(qu)張也(ye)隨(sui)(sui)之(zhi)消失，主韌(ren)帶變得堅實有力，同時(shi)也(ye)將松弛的(de)骶韌(ren)帶縮短。這樣，子宮就(jiu)能保持前位。然后(hou)再結扎輸卵管；最后(hou)做圓韌(ren)帶懸吊(diao)術。

（三）經腹(fu)全子(zi)(zi)宮(gong)(gong)及附件切(qie)除術(shu)(shu)：對40歲以上婦(fu)女(nv)，病避(bi)孕(yun)情嚴(yan)重者，尤(you)其是合并(bing)月經過(guo)多(duo)(duo)或(huo)臨近絕經期的(de)，行經腹(fu)全子(zi)(zi)宮(gong)(gong)附件切(qie)除術(shu)(shu)，效果(guo)較好。經腹(fu)比經陰(yin)道(dao)手術(shu)(shu)優點多(duo)(duo)，可將曲張(zhang)的(de)盆腔靜(jing)脈(mo)(mo)，特(te)別是子(zi)(zi)宮(gong)(gong)靜(jing)脈(mo)(mo)及卵(luan)(luan)巢靜(jing)脈(mo)(mo)，盡多(duo)(duo)地(di)切(qie)除（這是手術(shu)(shu)的(de)主要(yao)目的(de)之一(yi)），并(bing)有利于修復(fu)闊韌(ren)帶及骶韌(ren)帶的(de)損傷(shang)，使(shi)陰(yin)道(dao)斷端得(de)到(dao)較好的(de)固(gu)定(ding)(ding)。此(ci)外經腹(fu)手術(shu)(shu)不易損傷(shang)闊韌(ren)帶內增多(duo)(duo)的(de)曲張(zhang)的(de)靜(jing)脈(mo)(mo)，出血少。需要(yao)保留一(yi)側(ce)卵(luan)(luan)巢時，經腹(fu)操(cao)作可使(shi)卵(luan)(luan)巢得(de)到(dao)較適當(dang)的(de)固(gu)定(ding)(ding)。

（四）其他手術(shu)：如單純的圓韌帶縮(suo)短術(shu)，一(yi)側輸卵(luan)管(guan)卵(luan)巢切除術(shu)或骶前交感神(shen)經切除術(shu)一(yi)般效果均欠佳。結扎曲張的靜脈尤其不可取(qu)。