梅尼埃病是什么

梅尼埃病是一種特發性內耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變為膜迷路積水，臨床表現為反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。此種疾病多發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)30～50歲的中、青年人，兒童(tong)少見(jian)。男女發(fa)(fa)病無明(ming)顯(xian)差別。雙耳患病者占10%～50%。

梅尼埃病的病因

梅(mei)尼(ni)埃(ai)病(bing)的病(bing)因目前(qian)仍不明確，目前(qian)已知的病(bing)因包括(kuo)以下因素：各種感(gan)染因素（細菌、病(bing)毒(du)等）、損(sun)傷（包括(kuo)機械(xie)性損(sun)傷或聲損(sun)傷）、耳硬(ying)化(hua)癥(zheng)、梅(mei)毒(du)、遺傳因素、過敏(min)、腫瘤、白血病(bing)及自身免疫(yi)病(bing)等。通(tong)常認(ren)為梅(mei)尼(ni)埃(ai)病(bing)的發病(bing)有多種因素參(can)與(yu)，其誘(you)因包括(kuo)勞累、精神緊張及情緒波動、睡(shui)眠障(zhang)礙(ai)、不良生(sheng)活(huo)事件、天氣(qi)或季節變化(hua)等。

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梅尼埃病的癥狀

典型的梅尼埃病有如下癥狀：

眩暈

多為(wei)突(tu)然發作的旋轉性眩(xuan)暈。患(huan)者(zhe)常感(gan)周(zhou)圍物體(ti)圍繞自(zi)身沿(yan)一定的方向旋轉，閉目時癥(zheng)狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼(cang)白、出(chu)冷汗、血壓下降(jiang)等自(zi)主(zhu)神經(jing)反射癥(zheng)狀。頭部的任何運動都可以(yi)使(shi)眩(xuan)暈加重。患(huan)者(zhe)意識始終清楚，個別患(huan)者(zhe)即使(shi)突(tu)然摔倒，也(ye)保持著(zhu)清醒狀態。

眩暈(yun)持(chi)(chi)續時(shi)間多(duo)為(wei)數(shu)10分鐘(zhong)或數(shu)小(xiao)時(shi)，最長(chang)者不(bu)(bu)超過24小(xiao)時(shi)。眩暈(yun)發(fa)作后可轉(zhuan)入間歇(xie)(xie)期，癥(zheng)狀消失，間歇(xie)(xie)期長(chang)短因人而(er)異，數(shu)日到數(shu)年不(bu)(bu)等。眩暈(yun)可反復發(fa)作，同一患者每(mei)(mei)次(ci)發(fa)作的持(chi)(chi)續時(shi)間和嚴重程度不(bu)(bu)盡相同，不(bu)(bu)同患者之(zhi)間亦(yi)不(bu)(bu)相同。且眩暈(yun)發(fa)作次(ci)數(shu)越多(duo)，每(mei)(mei)次(ci)發(fa)作持(chi)(chi)續時(shi)間越長(chang)，間歇(xie)(xie)期越短。

耳聾

早期(qi)(qi)多為低頻（125～500Hz）下降的感(gan)音(yin)神(shen)經性(xing)聾，可為波動(dong)性(xing)，發作期(qi)(qi)聽(ting)(ting)力(li)下降，而間(jian)歇期(qi)(qi)可部分或完全恢復(fu)。隨著病情發展，聽(ting)(ting)力(li)損失可逐漸(jian)加重(zhong)，逐漸(jian)出現(xian)高頻（2～8kHz）聽(ting)(ting)力(li)下降。本病還可出現(xian)一種特(te)殊的聽(ting)(ting)力(li)改變現(xian)象：復(fu)聽(ting)(ting)現(xian)象，即患耳與健耳對同一純音(yin)可聽(ting)(ting)成兩個不同的音(yin)調(diao)和音(yin)色的聲音(yin)。或訴聽(ting)(ting)聲時帶有尾音(yin)。

耳鳴

耳鳴(ming)(ming)可(ke)(ke)能(neng)是本(ben)病(bing)最早的癥狀，初期可(ke)(ke)表現(xian)(xian)為持續(xu)性的低調吹風樣(yang)，晚(wan)期可(ke)(ke)出現(xian)(xian)多種音調的嘈雜(za)聲(sheng)，如鈴聲(sheng)、蟬(chan)鳴(ming)(ming)聲(sheng)、風吹聲(sheng)等(deng)等(deng)。耳鳴(ming)(ming)可(ke)(ke)在眩暈發作前突然出現(xian)(xian)或(huo)加重。間歇期耳鳴(ming)(ming)消失，久病(bing)患者耳鳴(ming)(ming)可(ke)(ke)持續(xu)存在。少數(shu)患者可(ke)(ke)有雙側(ce)耳鳴(ming)(ming)。

耳悶脹感

眩暈發作(zuo)期，患耳(er)可(ke)出現(xian)耳(er)內脹滿感(gan)、壓迫感(gan)、沉重感(gan)。少數(shu)患者(zhe)訴患耳(er)輕度(du)疼痛，耳(er)癢感(gan)。

梅尼埃病能治好嗎

由于(yu)梅尼埃病(bing)目前沒(mei)有治愈的(de)方法，因此，更應重視該疾病(bing)的(de)預防(fang)工作。如，調(diao)暢情緒、注意(yi)安全，防(fang)止(zhi)意(yi)外、飲食調(diao)養(yang)以及加(jia)強鍛煉(lian)，增強體質。若已患(huan)(huan)有該疾病(bing)，意(yi)見患(huan)(huan)者(zhe)在治療期間的(de)飲食上以高蛋白、高維生素、低(di)脂肪、低(di)鹽為主(zhu)等，通過生活習慣(guan)與治療相(xiang)配(pei)合，以獲得更好地療效。

梅尼埃病的治療方法

目前梅尼埃(ai)病的治療包括采用調節自(zi)主神(shen)經(jing)功能、改善內(nei)耳微循環、解除迷(mi)路積(ji)水為主的藥物(wu)治療及手(shou)術治療。

藥物治療

常用藥(yao)包括了(le)前庭(ting)神經抑制劑、抗膽堿能(neng)藥(yao)、血管擴張藥(yao)、利尿脫水(shui)藥(yao)、糖皮質激(ji)素、維(wei)生(sheng)素類，醫生(sheng)可根據(ju)患者的癥狀采用相應的藥(yao)物(wu)。

（1）前庭神(shen)經抑(yi)制劑(ji)多用(yong)于急(ji)性(xing)發作期(qi)，可減弱(ruo)前庭神(shen)經核的活動，控(kong)制眩暈。常用(yong)者(zhe)有地(di)西(xi)泮(pan)、苯海拉明、地(di)芬(fen)尼多等。

（2）抗膽堿(jian)(jian)能藥(yao)如(ru)山莨(lang)菪堿(jian)(jian)和(he)東莨(lang)菪堿(jian)(jian)等(deng)，可(ke)緩解惡心、嘔(ou)吐等(deng)癥(zheng)狀。

（3）血管擴張(zhang)藥可改變缺血細胞的(de)代謝、選擇性舒張(zhang)缺血區血管，緩(huan)解局部缺血。常(chang)用者有氟桂利嗪（西比(bi)靈）、倍他司汀、銀杏(xing)葉片(pian)等。

（4）利尿(niao)(niao)脫水藥(yao)可改變(bian)內耳液(ye)體(ti)平(ping)衡(heng)，使內淋巴減少，控制眩暈。常用者有(you)雙氫克(ke)尿(niao)(niao)噻(sai)、乙(yi)酰唑胺等(deng)。

（5）糖皮質激素基于免疫反應學說，可應用地塞(sai)米松(song)、潑尼松(song)等治療(liao)。

（6）維(wei)生(sheng)素(su)類如為代(dai)謝障礙(ai)、維(wei)生(sheng)素(su)缺乏導(dao)致，可予(yu)維(wei)生(sheng)素(su)治療，常用維(wei)生(sheng)素(su)B1、B12、維(wei)生(sheng)素(su)C等(deng)。

化學性迷路切除術

指(zhi)的是指(zhi)利用(yong)(yong)氨(an)基糖甙類抗生(sheng)素的耳(er)毒性，破壞(huai)內耳(er)前庭功能，達到治療眩暈的目的。所用(yong)(yong)藥(yao)物主(zhu)要為鏈霉素及(ji)慶大霉素。可全(quan)身及(ji)鼓室內用(yong)(yong)藥(yao)。

（1）全身(shen)用藥根據Langman（1990）報告，全身(shen)靜脈滴(di)注鏈霉(mei)素方式，可(ke)治療雙(shuang)側梅尼埃病，緩解眩暈(yun)癥狀。

（2）鼓(gu)室(shi)內(nei)(nei)注藥利用(yong)(yong)圓窗膜的(de)(de)半滲透(tou)原(yuan)理，鼓(gu)室(shi)注射的(de)(de)藥物可通過滲透(tou)作(zuo)用(yong)(yong)進入內(nei)(nei)耳達到治(zhi)療(liao)目(mu)的(de)(de)。目(mu)前慶大霉素鼓(gu)室(shi)內(nei)(nei)注射已成為(wei)常(chang)用(yong)(yong)方法(fa)，臨床(chuang)取得了較好的(de)(de)效果，其主要并發癥為(wei)聽力下降(jiang)。

中耳加壓治療

實驗研(yan)究表(biao)明(ming)，中(zhong)(zhong)耳(er)壓(ya)力變化可(ke)影響(xiang)內耳(er)的壓(ya)力與流動(dong)。2001年瑞典(dian)Densert報(bao)告應用便攜(xie)式中(zhong)(zhong)耳(er)加壓(ya)器(qi)（Meniett裝置）治(zhi)療(liao)梅尼埃(ai)病，可(ke)短期或長期控制患者眩(xuan)暈癥狀。

手術治療

梅(mei)尼埃病患者采用其他治療(liao)(liao)方法無效時，可考慮外(wai)科手(shou)術治療(liao)(liao)，以破壞迷路或切斷前庭神經。

手(shou)術(shu)種(zhong)類較多，如內(nei)淋(lin)巴(ba)(ba)囊手(shou)術(shu)（內(nei)淋(lin)巴(ba)(ba)囊減壓術(shu)、內(nei)淋(lin)巴(ba)(ba)囊分(fen)流術(shu)）；星狀神經節封閉術(shu)；因眩暈而喪失工作、生活能力(li)者，患(huan)兒聽力(li)喪失者，可選(xuan)擇迷路(lu)切除術(shu)、前庭(ting)神經切斷術(shu)等。

手(shou)術方式的選(xuan)擇(ze)應(ying)依據聽(ting)力、眩暈(yun)等癥狀的嚴(yan)重程度以及患者的年(nian)齡、職業(ye)、生活方式等決(jue)定。例如年(nian)輕人和需要就(jiu)業(ye)的患者選(xuan)擇(ze)手(shou)術比退休(xiu)老人更(geng)有(you)好處(chu)。而前庭破壞術式術后可發生平(ping)衡(heng)障(zhang)礙，不適(shi)于高處(chu)工作的患者。

根據是(shi)否保存前庭(ting)功能及(ji)聽力(li)，手術(shu)(shu)可分為保守性(xing)內淋巴囊手術(shu)(shu)、部分破壞性(xing)手術(shu)(shu)和破壞性(xing)手術(shu)(shu)。

梅尼埃病的治療方案和治療原則

治療(liao)目的：減少或(huo)控制眩暈(yun)發(fa)作，保存聽力(li)，減輕耳鳴及耳悶脹感。

發作期的治療

治(zhi)療原則：控制眩暈、對癥(zheng)治(zhi)療。

（1）前庭抑制劑

包(bao)括抗組胺類、苯2氮卓類、抗膽堿能(neng)類以(yi)及(ji)抗多巴胺類藥物(wu)，可有效控制眩(xuan)暈急性發作，原(yuan)則上使用不(bu)超(chao)過72h。臨(lin)床常用藥物(wu)包(bao)括異(yi)丙嗪(qin)(qin)、苯海拉(la)明、安定、氯苯甲嗪(qin)(qin)、普魯氯嗪(qin)(qin)、氟哌利多等。

（2）糖皮質激素

如果急性期眩暈癥狀嚴重或聽力(li)下降(jiang)明顯(xian)，可酌情口(kou)服或靜脈給予糖皮(pi)質激素。

（3）支持治療

如惡心、嘔吐癥狀嚴重(zhong)，可加用補液支持治(zhi)療(liao)。注：對(dui)診斷明確的患者(zhe)，按(an)上(shang)述(shu)方案治(zhi)療(liao)的同時可加用甘(gan)露(lu)醇、碳酸氫鈉等脫水(shui)劑。

間歇期的治療

治療原(yuan)則：減少(shao)、控制或預防眩暈發作，同時最大(da)限(xian)度地保護(hu)患者現(xian)存的內耳功能。

（1）患者教育

向患(huan)者解(jie)(jie)釋(shi)梅(mei)尼(ni)埃病(bing)相關知識，使其了解(jie)(jie)疾病(bing)的自然(ran)病(bing)程規律、可能(neng)的誘發因素、治療方法(fa)及預后。做好心(xin)理(li)咨詢和(he)輔(fu)導工作，消(xiao)除患(huan)者恐懼(ju)心(xin)理(li)。

（2）調整生活方式

規律(lv)作(zuo)息，避免(mian)不(bu)良情緒、壓力等誘發(fa)因素。建議患者減(jian)少鹽分(fen)攝人，避免(mian)咖啡因制品、煙草和酒(jiu)精(jing)類制品的攝入。

（3）倍他司汀

可以(yi)改善內耳血(xue)供、平衡雙側前庭(ting)神經核放電率(lv)以(yi)及通(tong)過與中(zhong)樞組胺受體的結合，達(da)到控(kong)制眩暈發作(zuo)的目的。

（4）利尿劑

有(you)減輕內淋巴積(ji)水的作用(yong)，可以(yi)控制眩暈的發作。臨床常用(yong)藥物包括雙氫(qing)克(ke)尿(niao)噻、氨苯蝶啶等，用(yong)藥期間需定期監測(ce)血鉀(jia)濃度(du)。

（5）鼓室注射糖皮質激素

可控制(zhi)(zhi)患(huan)者(zhe)眩暈發作，治療機(ji)制(zhi)(zhi)可能與(yu)其改(gai)善內淋巴積水狀態、調節免疫功能等有(you)關。該方(fang)法對(dui)患(huan)者(zhe)耳蝸及前庭(ting)功能無損傷，初始注射效果不佳(jia)者(zhe)可重復鼓室(shi)給(gei)藥，以(yi)提高眩暈控制(zhi)(zhi)率。

（6）鼓室低壓脈沖治療

可(ke)減少眩暈發(fa)作頻率(lv)，對聽(ting)力(li)無明(ming)顯(xian)影響。其治(zhi)療機制不清，可(ke)能與壓力(li)促進內淋巴吸收有關。通(tong)常先(xian)行鼓膜置通(tong)氣(qi)管，治(zhi)療次數根據癥(zheng)狀的發(fa)作頻率(lv)和(he)嚴重程度而定。

（7）鼓室注射慶大霉素

可有(you)效控制(zhi)大(da)(da)部分患(huan)(huan)(huan)者的(de)眩(xuan)暈癥狀（80％～90％），注射耳聽力損(sun)失的(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)約(yue)為10％～30％，其(qi)機制(zhi)與單(dan)側化學迷路切除有(you)關。對(dui)于單(dan)側發(fa)(fa)病、年齡小于65歲、眩(xuan)暈發(fa)(fa)作(zuo)頻繁、劇烈(lie)，保守治療(liao)無效的(de)3期及以上(shang)梅尼(ni)埃病患(huan)(huan)(huan)者，可考慮(lv)鼓室注射慶大(da)(da)霉(mei)素（建議采(cai)用(yong)低濃度、長間隔的(de)方(fang)式），治療(liao)前應充分告(gao)知患(huan)(huan)(huan)者發(fa)(fa)生(sheng)聽力損(sun)失的(de)風險。

（8）手術治療

梅尼埃病患者采用其他治療方法無效時，可考慮外科手術治療，以破壞迷路或切斷前庭神經。包括內(nei)淋巴(ba)囊手術(shu)(shu)、三個(ge)半(ban)規(gui)管阻塞術(shu)(shu)、前庭(ting)神經(jing)切(qie)(qie)斷術(shu)(shu)、迷路切(qie)(qie)除術(shu)(shu)等。適適合眩暈發(fa)作頻(pin)繁、劇烈，6個(ge)月非手術(shu)(shu)治療(liao)無效的患者。

內(nei)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)囊(nang)(nang)手術(shu)(shu)：包括內(nei)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)囊(nang)(nang)減壓術(shu)(shu)和(he)(he)內(nei)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)囊(nang)(nang)引流(liu)術(shu)(shu)，手術(shu)(shu)旨在(zai)減輕內(nei)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)壓力(li)，對聽力(li)和(he)(he)前(qian)庭功(gong)能多無損傷Ⅲo。適(shi)應證：三期(qi)及部分眩暈癥狀嚴重、有(you)強(qiang)烈(lie)手術(shu)(shu)意愿的(de)二期(qi)梅(mei)尼(ni)埃(ai)(ai)病(bing)患者。鑒(jian)于晚期(qi)梅(mei)尼(ni)埃(ai)(ai)病(bing)患者常發生內(nei)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)囊(nang)(nang)萎縮和(he)(he)內(nei)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)管閉塞(sai)，因此四期(qi)梅(mei)尼(ni)埃(ai)(ai)病(bing)患者不建議(yi)行內(nei)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)囊(nang)(nang)手術(shu)(shu)。

三個半規(gui)管阻塞術(shu)：可(ke)有效控制梅(mei)尼埃(ai)病(bing)的眩暈發作，機制尚未(wei)明確，部分(fen)患者(zhe)(zhe)的聽力和前庭功(gong)能可(ke)能會受到損傷Ⅲ蚓(yin)。適(shi)(shi)應證：原則上適(shi)(shi)用于四期(qi)梅(mei)尼埃(ai)病(bing)患者(zhe)(zhe)；對(dui)于部分(fen)三期(qi)患者(zhe)(zhe)、內淋巴囊(nang)手術(shu)無效、言語識別(bie)率小于50％且強烈要求手術(shu)者(zhe)(zhe)也可(ke)以行該手術(shu)治療。

前庭神經切(qie)斷(duan)術(shu)(shu)：旨在(zai)去除(chu)前庭神經傳人，手術(shu)(shu)完全破(po)壞前庭功能，對聽力(li)可能會產(chan)生影響怛引(yin)。適應證：前期治(zhi)療(包括(kuo)非手術(shu)(shu)及手術(shu)(shu))無效的四(si)期梅尼埃病患(huan)者。

迷路切除術：旨在破壞前庭終器(qi)，手(shou)術完全破壞聽(ting)力(li)及(ji)前庭功能。適應(ying)證：無(wu)(wu)實用聽(ting)力(li)、多種治(zhi)療方法(fa)(包括(kuo)非手(shou)術及(ji)手(shou)術)無(wu)(wu)效的四(si)期梅(mei)尼埃病(bing)患(huan)者。

梅尼埃病護理

（1）低(di)鹽飲(yin)食(shi)及清淡(dan)飲(yin)食(shi)：建議每日攝入鹽量<1.0g。

（2）適(shi)當(dang)控制攝(she)入水(shui)量(liang)。

（3）避免勞累及生活不(bu)規律(lv)。

（4）保持心情舒(shu)暢，避(bi)免抑郁(yu)等不(bu)良情緒。保證充足睡(shui)眠(mian)。

（5）疾病(bing)發(fa)作(zuo)期應臥床休(xiu)息，盡量避免燈光(guang)照射及(ji)強聲刺(ci)激。

（6）疾病間(jian)歇(xie)期建議加強鍛(duan)煉(lian)，增強體質。忌煙(yan)、酒、濃茶(cha)、咖啡等。

（7）避免接觸過敏(min)原，控制全身(shen)過敏(min)性疾病。

（8）積極治療(liao)全(quan)身伴隨疾(ji)病。