什么是膽脂瘤型中耳炎

膽脂(zhi)瘤型中(zhong)(zhong)耳(er)炎在2012年(nian)中(zhong)(zhong)華醫學會的《中(zhong)(zhong)耳(er)炎臨床(chuang)分類和手(shou)術分型指南》中(zhong)(zhong)更改為中(zhong)(zhong)耳(er)膽脂(zhi)瘤。中(zhong)(zhong)耳(er)乳突(tu)膽脂(zhi)瘤是(shi)產生(sheng)角(jiao)蛋白的鱗狀(zhuang)上(shang)(shang)皮異常積聚。本(ben)病為鱗狀(zhuang)上(shang)(shang)皮組織(zhi)在中(zhong)(zhong)耳(er)、乳突(tu)內的生(sheng)長(chang)，脫落上(shang)(shang)皮堆集越聚越大，不(bu)斷地向四周(zhou)擴張，從而造成(cheng)鄰近的骨質破壞，有(you)可能造成(cheng)周(zhou)圍器(qi)官的并發癥(zheng)。因此本(ben)病的治療(liao)是(shi)一經診斷應建議手(shou)術，且手(shou)術的主(zhu)要目的不(bu)是(shi)為了提出高聽力及不(bu)流膿，而是(shi)預防并發癥(zheng)。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳(er)(er)內長(chang)期(qi)(qi)流(liu)膿，鼓(gu)膜穿孔及聽力下降為特點。患(huan)者病(bing)史(shi)長(chang)，耳(er)(er)道長(chang)期(qi)(qi)持續或間斷流(liu)膿，有特殊(shu)惡臭。

1、可無癥狀

不伴感(gan)染(ran)的膽脂(zhi)瘤早期可無(wu)癥狀。

2、耳流膿

不伴感染(ran)的中耳膽脂瘤(liu)可(ke)無耳溢液(ye)。伴化(hua)膿性中耳炎(yan)者(zhe)可(ke)有(you)(you)耳流膿，且持(chi)續(xu)不停，膿量多少不等，膿液(ye)常有(you)(you)特(te)殊惡臭，伴有(you)(you)肉(rou)芽者(zhe)，膿內可(ke)帶血。

3、聽力下降

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聽(ting)力(li)下降可(ke)(ke)能(neng)是不(bu)伴感染的(de)(de)(de)膽脂瘤(liu)的(de)(de)(de)唯一(yi)主訴，早(zao)期多為(wei)傳(chuan)導性(xing)聾，程(cheng)度輕重(zhong)不(bu)等(deng)。上鼓室內小膽脂瘤(liu)，聽(ting)力(li)可(ke)(ke)基本正常(chang)。即使聽(ting)骨部分(fen)遭到(dao)破壞，但因膽脂瘤(liu)可(ke)(ke)作為(wei)聽(ting)骨間的(de)(de)(de)傳(chuan)聲(sheng)橋梁，聽(ting)力(li)損失也可(ke)(ke)不(bu)甚嚴(yan)(yan)重(zhong)。病變累及耳(er)蝸時，耳(er)聾呈混合性(xing)。嚴(yan)(yan)重(zhong)者可(ke)(ke)為(wei)全聾。

4、耳鳴

多因(yin)耳蝸(gua)受累之故(gu)。

膽脂瘤型中耳炎病因

關于本疾病的(de)成(cheng)因比較公認的(de)學說有以下幾種：

1、內陷袋學說

由于(yu)咽鼓(gu)(gu)管功能(neng)不(bu)(bu)良(liang)和中(zhong)耳炎遺留的黏膜(mo)(mo)水腫(zhong)、肉芽、粘連等病變，中(zhong)耳長期(qi)處(chu)于(yu)負壓(ya)狀態，導致中(zhong)耳膨(peng)脹不(bu)(bu)全。受上(shang)(shang)鼓(gu)(gu)室長期(qi)高負壓(ya)的影(ying)響，鼓(gu)(gu)膜(mo)(mo)松弛部(bu)(bu)(bu)或(huo)緊張部(bu)(bu)(bu)后上(shang)(shang)方向內凹陷，局部(bu)(bu)(bu)逐漸形成內陷囊(nang)(nang)袋，內陷囊(nang)(nang)袋不(bu)(bu)斷加(jia)深，囊(nang)(nang)內角化上(shang)(shang)皮增生，上(shang)(shang)皮屑出現堆積，排出受阻，囊(nang)(nang)袋不(bu)(bu)斷膨(peng)脹擴大，周圍骨質遭(zao)到破壞，終(zhong)于(yu)形成膽脂(zhi)瘤(liu)。

2、上皮移行學說

鼓(gu)膜大穿孔或(huo)后(hou)方邊緣性穿孔，鼓(gu)溝(gou)骨質(zhi)裸(luo)露，外耳道皮膚越過骨面向鼓(gu)室內生(sheng)長，深達上鼓(gu)室或(huo)鼓(gu)竇區，其(qi)脫(tuo)落的上皮及角化(hua)物質(zhi)堆積于(yu)該處而不能(neng)自潔(jie)，逐漸堆積，聚(ju)集成(cheng)團(tuan)，形成(cheng)膽脂瘤。

3、基底細胞層過度增生學說

鼓膜(mo)(mo)松弛部的(de)上(shang)(shang)(shang)皮(pi)細胞通過增殖形成上(shang)(shang)(shang)皮(pi)小柱，破壞基(ji)底膜(mo)(mo)，而伸入上(shang)(shang)(shang)皮(pi)下組織，在此基(ji)礎上(shang)(shang)(shang)產生(sheng)膽脂瘤。

4、化生理論

鱗(lin)狀(zhuang)上皮化(hua)(hua)生(sheng)是(shi)指正常(chang)的(de)黏(nian)膜(mo)上皮被角(jiao)化(hua)(hua)性鱗(lin)狀(zhuang)上皮所取代，但脫(tuo)落的(de)角(jiao)化(hua)(hua)物質(zhi)一般不堆(dui)積。如化(hua)(hua)生(sheng)的(de)角(jiao)化(hua)(hua)性鱗(lin)狀(zhuang)上皮伸入鼓(gu)竇或鼓(gu)室，脫(tuo)落的(de)焦化(hua)(hua)物質(zhi)發生(sheng)堆(dui)積，可形成膽(dan)脂瘤(liu)。

膽脂瘤型中耳炎并發癥

1、可進(jin)行性(xing)破(po)壞耳及周(zhou)圍結(jie)構（如面神(shen)經、顱底等），導(dao)致聽力(li)下降。晚期由于膽脂瘤對(dui)周(zhou)圍骨(gu)質(zhi)(zhi)的直接壓迫(po)，以及其基質(zhi)(zhi)或其他物(wu)質(zhi)(zhi)的作用(yong)，致使(shi)周(zhou)圍骨(gu)質(zhi)(zhi)脫鈣，骨(gu)壁破(po)壞，引起嚴重的甚至(zhi)是致命的顱內(nei)外并(bing)發(fa)癥。

2、如未(wei)侵襲腦板則只引(yin)起顱外并發癥，常(chang)見的(de)有(you)耳后骨膜下膿腫(zhong)、周圍性(xing)面癱、迷路炎等。

3、如果(guo)病變(bian)已(yi)侵(qin)襲到(dao)腦板進入腦內將引起顱(lu)內并發(fa)癥，常(chang)見的有(you)硬腦膜外膿(nong)腫、乙狀竇(dou)血(xue)栓(shuan)性(xing)靜脈炎、腦膜炎、腦膿(nong)腫甚至腦疝等，從而(er)導(dao)致死亡。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治療(liao)原(yuan)則為根除病變(bian)組織，預防并發(fa)癥，重建中耳(er)傳音結構(gou)。

膽脂瘤型中耳炎手術治療

首要(yao)目的是(shi)徹底清除(chu)病變，盡可能(neng)求得一干耳。術式(shi)的選擇應該根據病變范(fan)圍、咽鼓管功(gong)能(neng)情況(kuang)、聽力(li)受損類型及程(cheng)度、有(you)無并發癥(zheng)、乳(ru)突(tu)發育情況(kuang)等綜(zong)合決定(ding)。

1、開放術腔的鼓室乳突根治術

去除(chu)外耳(er)道(dao)后(hou)壁，使外耳(er)道(dao)和(he)乳突(tu)腔成為一個完整(zheng)的腔。包括乳突(tu)根治(zhi)術(shu)(shu)和(he)改良乳突(tu)根治(zhi)術(shu)(shu)。改良乳突(tu)根治(zhi)術(shu)(shu)是將乳突(tu)根治(zhi)術(shu)(shu)與鼓室(shi)成形術(shu)(shu)相結合(he)，保持或改善原(yuan)有的實(shi)用聽力。開放術(shu)(shu)式(shi)導致外耳(er)道(dao)后(hou)壁的缺失，一則影響(xiang)(xiang)美(mei)觀，二則影響(xiang)(xiang)生活(huo)質量，如(ru)不能游泳，耳(er)道(dao)自潔差。但本術(shu)(shu)式(shi)可(ke)以充分暴露(lu)，利(li)于(yu)去除(chu)病變，減少(shao)膽脂(zhi)瘤復發(fa)。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術

由前、后(hou)聯合進(jin)路鼓室切(qie)開手(shou)術治療(liao)膽(dan)脂瘤(liu)(liu)和中耳(er)(er)(er)慢性(xing)感(gan)染。由于這種手(shou)術能切(qie)除范圍很(hen)廣泛的膽(dan)脂瘤(liu)(liu)，并盡(jin)可能地(di)保留有(you)利于聽骨鏈重建的正(zheng)常解剖(pou)結構(gou)；由于沒(mei)有(you)開放的乳突術腔，因(yin)此不(bu)需要定期清理痂皮；患者外(wai)耳(er)(er)(er)道感(gan)染的機會小，并且可參加游泳活動，減少了因(yin)佩帶助聽器而發生的外(wai)耳(er)(er)(er)道感(gan)染；外(wai)耳(er)(er)(er)道美觀(guan)；消除了開放式(shi)手(shou)術所帶來的溫度變化刺激(ji)半規管而引起眩暈。

3、保留骨橋的乳突根治術

這種手(shou)(shou)術(shu)保(bao)(bao)留(liu)了(le)開放式和(he)(he)完(wan)壁式手(shou)(shou)術(shu)各自的(de)優(you)點。利(li)于(yu)清(qing)除病(bing)灶，還可一(yi)期重建(jian)聽力，手(shou)(shou)術(shu)切(qie)(qie)除上鼓室(shi)外(wai)側壁的(de)前分骨(gu)(gu)質切(qie)(qie)除，切(qie)(qie)除外(wai)耳(er)(er)道(dao)后(hou)壁骨(gu)(gu)質，充分暴露(lu)上鼓室(shi)和(he)(he)鐙(deng)骨(gu)(gu)周圍(wei)結構。清(qing)除上中鼓室(shi)，磨乳突腔，保(bao)(bao)骨(gu)(gu)橋，聽骨(gu)(gu)鏈(lian)重建(jian)和(he)(he)鼓膜(mo)(mo)修補(bu)，修補(bu)鼓膜(mo)(mo)的(de)筋膜(mo)(mo)覆蓋于(yu)骨(gu)(gu)橋和(he)(he)乳突腔內端，經(jing)外(wai)耳(er)(er)道(dao)成形后(hou)。由于(yu)保(bao)(bao)留(liu)了(le)骨(gu)(gu)橋，保(bao)(bao)持較大的(de)鼓室(shi)腔，有利(li)于(yu)聽力重建(jian)。由于(yu)無面神(shen)經(jing)隱(yin)窩(wo)切(qie)(qie)開。

4、重建外耳道的乳突根治術

由(you)于傳統的開放式和完壁式手術(shu)治療(liao)膽脂瘤時均(jun)有各(ge)自一定(ding)局限，部分外耳道切除(chu)并(bing)一期(qi)外耳道重建術(shu)的概念遂被提(ti)出。

5、中耳乳突內鏡手術

由(you)于(yu)完壁式鼓室(shi)乳突根治術(shu)容易發(fa)生(sheng)(sheng)病灶殘留(liu)，利用內鏡可以看到手術(shu)顯微(wei)鏡不容易看清的(de)部位，如上鼓室(shi)、鼓室(shi)竇(dou)、咽鼓管等使(shi)用內鏡行原發(fa)性(xing)獲得性(xing)膽脂(zhi)瘤手術(shu)，病變的(de)殘留(liu)發(fa)生(sheng)(sheng)率由(you)48%降低(di)到6%。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗生素藥物治療只(zhi)能暫時控制感染(ran)，減輕癥(zheng)狀，不能祛除內(nei)部膽脂(zhi)瘤病灶，故藥物治療只(zhi)是作為手術治療的輔助和準備。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1、積極(ji)手術(shu)治療，多可獲得治愈，干耳、保(bao)存(cun)或提(ti)高聽力。

2、少數復發的(de)患者，可以選擇二次手術。

3、伴有并(bing)發癥的(de)患(huan)者(zhe)，面癱(tan)的(de)患(huan)者(zhe)手術去除(chu)病變，面神經減壓之后，可望恢復。

4、侵犯(fan)耳蝸全聾的患者，難以恢(hui)復聽力。

5、病變導致(zhi)顱(lu)內的(de)并發癥，如(ru)顱(lu)內膿腫，腦疝，乙狀竇血栓性靜脈炎多為重癥，預后不佳，甚至死亡(wang)。

膽脂瘤型中耳炎的預防

應該早發(fa)現(xian)(xian)，早治療(liao)。當患者出現(xian)(xian)聽力(li)下(xia)降、耳道(dao)(dao)流水、流膿后及時耳鼻咽(yan)喉頭頸外科就診，檢查耳道(dao)(dao)、鼓(gu)膜及聽力(li)學檢測(ce)，可疑膽脂瘤的(de)患者予以顳骨CT檢查進(jin)行明(ming)確。尤其是(shi)兒童中耳膽脂瘤，發(fa)展迅速，容易造成顱(lu)內外的(de)并發(fa)癥(zheng)，甚至(zhi)死(si)亡。應手術去除病變，預(yu)防并發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生(sheng)。