耳聾分級

按WHO1980年(nian)耳聾分級標準，將平均語言(yan)頻率純音聽閾分為5級。

1、輕度聾：近距(ju)離聽(ting)(ting)一般談話無困難，聽(ting)(ting)力計檢查純音和語言聽(ting)(ting)閾在(zai)26～40dB。

2、中(zhong)度(du)聾(long)：近(jin)距(ju)離(li)聽(ting)話(hua)感到困(kun)難，聽(ting)閾41～55dB

3、中，重度聾(long)：近距(ju)離聽(ting)大(da)聲語言困難，聽(ting)閾56～70dB。

4、重度聾：在耳(er)邊大聲呼喊方能聽(ting)到(dao)，聽(ting)閾(yu)71～91dB。

5、全聾(long)：聽(ting)不到(dao)耳邊大聲(sheng)呼喊的聲(sheng)音，純音測聽(ting)聽(ting)閾超(chao)過91dB。

先天性耳聾

病因

1、遺傳性因素

父(fu)母有先(xian)天(tian)(tian)性耳(er)聾(long)(long)，孩子易患(huan)此(ci)病。但(dan)并(bing)非所生子女全是耳(er)聾(long)(long)。其(qi)次，近親(qin)結婚(hun)也可(ke)造成(cheng)先(xian)天(tian)(tian)性耳(er)聾(long)(long)。此(ci)外，胎兒耳(er)組(zu)織(zhi)發育有畸(ji)形者，也會(hui)造成(cheng)先(xian)天(tian)(tian)性耳(er)聾(long)(long)，但(dan)可(ke)以通(tong)過手術矯正，恢復聽(ting)力。

2、藥物中毒

孕期母親(qin)使用了如(ru)慶(qing)大霉素、奎寧等耳毒(du)性(xing)藥(yao)(yao)物，藥(yao)(yao)物可通過胎(tai)盤進行胎(tai)兒的體內，導致(zhi)胎(tai)兒第(di)七顱神經中毒(du)而引發耳聾。母親(qin)在孕期若受(shou)過深度麻醉的，也(ye)會(hui)造成(cheng)胎(tai)兒聽力損害(hai)。

3、疾病損害

父(fu)母一方若患有性病，如淋病、梅(mei)毒(du)等，可(ke)誘發孩子先天(tian)性耳聾。母親在妊(ren)娠(shen)三個月內(nei)患有風(feng)疹(zhen)、弓形(xing)蟲感染等，病毒(du)可(ke)經(jing)胎盤而對(dui)胎兒(er)構成(cheng)威脅，引起(qi)內(nei)耳發育畸形(xing)，導(dao)致耳聾。新生兒(er)出生時(shi)體重(zhong)小于1500克、患高膽紅(hong)素血癥、產時嚴(yan)重窒息、患有化膿(nong)性腦(nao)膜(mo)炎(yan)等均可能(neng)導(dao)致耳(er)聾。

4、分娩過(guo)程

母親在分娩(mian)的(de)時候，產鉗使用不當會損傷孩(hai)子的(de)聽覺(jue)器(qi)官。

癥狀

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先天性耳(er)聾(long)表現為出生(sheng)時(shi)或出生(sheng)后(hou)不久(jiu)，就(jiu)已存在(zai)的聽力障礙。

治療

1、治療(liao)原則(ze)

（1）恢復(fu)或部分恢復(fu)已喪(sang)失的(de)聽力。

（2）盡量保(bao)存并利用殘余(yu)的聽力(li)。

2、藥物治療

目(mu)前(qian)多在(zai)排除或治療原發疾(ji)病的(de)同時，盡早(zao)選用可擴張內(nei)耳血管的(de)藥(yao)(yao)物、降低血液(ye)黏稠度和溶解小血栓的(de)藥(yao)(yao)物、維生(sheng)素B族藥(yao)物(wu)(wu)、能量制劑，必要時還可應用抗細菌、抗病毒(du)及(ji)類固(gu)醇激(ji)素(su)類藥(yao)物(wu)(wu)。藥(yao)物(wu)(wu)治療無效者(zhe)可配(pei)用助聽器(qi)。

3、助(zhu)聽(ting)器(qi)

一般需要經過耳科醫生(sheng)或聽(ting)力(li)(li)學家詳(xiang)細檢(jian)查后才能正確選用(yong)。語(yu)頻(pin)平均聽(ting)力(li)(li)損(sun)失35～80dB者均可使(shi)用；聽力損失60dB左右(you)效果最好。單側(ce)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)一般不(bu)需配用(yong)助聽(ting)器。雙側(ce)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)者，若(ruo)兩耳(er)(er)(er)(er)損(sun)失程度(du)大體(ti)相同，可(ke)用(yong)雙耳(er)(er)(er)(er)助聽(ting)器或將單耳(er)(er)(er)(er)助聽(ting)器輪換戴在左、右(you)耳(er)(er)(er)(er)；若(ruo)兩耳(er)(er)(er)(er)聽(ting)力損(sun)失程度(du)差別較大，但都未(wei)超過50dB者，宜給(gei)聽力(li)(li)較(jiao)差(cha)耳配用；若(ruo)有一耳聽力(li)(li)損失超過50dB，則應給(gei)聽(ting)力較(jiao)好耳(er)(er)配戴。此外，還應考(kao)慮聽(ting)力損害的(de)特(te)點，例如(ru)助(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)應該現用(yong)于(yu)言語識(shi)別率較(jiao)高，聽(ting)力曲線(xian)較(jiao)平坦，氣骨(gu)(gu)導間距較(jiao)大或(huo)動(dong)(dong)態聽(ting)力范(fan)圍較(jiao)寬之耳(er)(er)。傳導性(xing)聾者(zhe)(zhe)氣導、骨(gu)(gu)導助(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)均可用(yong)。外耳(er)(er)道(dao)狹窄(zhai)或(huo)長期有(you)炎癥者(zhe)(zhe)宜用(yong)骨(gu)(gu)導助(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)。感音性(xing)聾伴(ban)有(you)重振者(zhe)(zhe)需采用(yong)具備自動(dong)(dong)增(zeng)益控制的(de)助(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)。合(he)并屈光不正者(zhe)(zhe)可用(yong)眼鏡(jing)式助(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)。耳(er)(er)背(bei)式或(huo)耳(er)(er)內式助(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)要根據患者(zhe)(zhe)的(de)要求(qiu)和耳(er)(er)聾的(de)情況選用(yong)。初用(yong)助(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)者(zhe)(zhe)要經調(diao)試(shi)和適應過程，否則難獲滿意效果。

4、耳(er)蝸植入器(qi)

耳(er)(er)蝸植入器(qi)又稱電(dian)子耳(er)(er)蝸或(huo)人工耳(er)(er)蝸。常用(yong)于心理精神(shen)正常、身體健康的(de)(de)中青年雙側極度學(xue)語后聾(long)(long)者(zhe)。必須是應用(yong)高功(gong)率助聽器(qi)無效，耳(er)(er)內(nei)無活(huo)動性病變，影像學(xue)檢查證明內(nei)耳(er)(er)結(jie)構正常，耳(er)(er)蝸電(dian)圖(tu)檢不出而鼓岬或(huo)蝸窗(chuang)電(dian)刺激卻(que)可誘發出腦干反應者(zhe)。電(dian)子耳(er)(er)蝸是基于感音性聾(long)(long)者(zhe)的(de)(de)耳(er)(er)蝸螺旋神(shen)經(jing)纖維與節細胞大部(bu)分(fen)仍存活(huo)的(de)(de)事實，將連(lian)接到體外的(de)(de)聲(sheng)電(dian)換能(neng)器(qi)上(shang)的(de)(de)微(wei)電(dian)極經(jing)蝸窗(chuang)插入耳(er)(er)蝸底(di)周(zhou)鼓階內(nei)或(huo)貼附于耳(er)(er)蝸外面骨(gu)壁上(shang)，用(yong)以直接刺激神(shen)經(jing)末(mo)梢，將模(mo)擬的(de)(de)聽覺信息傳向中樞，以期使全聾(long)(long)者(zhe)重新感知聲(sheng)響。配合以言語訓練(lian)，可恢復(fu)部(bu)分(fen)言語功(gong)能(neng)。

5、聽覺(jue)和言語訓練

前者是借助助聽器利用(yong)聾人的(de)殘余聽(ting)(ting)力(li)，通過(guo)長期有計劃的(de)聲響(xiang)刺激，逐步(bu)培(pei)養其聆(ling)聽(ting)(ting)習慣(guan)，提高聽(ting)(ting)覺察覺、聽(ting)(ting)覺注意(yi)、聽(ting)(ting)覺定位及識別、記憶等方(fang)面的(de)能力(li)。言語(yu)訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)是(shi)依據(ju)聽(ting)(ting)覺、視覺和觸覺等互(hu)補功能，借助(zhu)適當(dang)的(de)儀器（音(yin)(yin)頻(pin)指示器、言語(yu)儀等），以科(ke)學(xue)的(de)教(jiao)學(xue)法訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)聾兒(er)發(fa)聲、讀唇、進而(er)理解(jie)并積累詞匯，掌握語(yu)法規則，靈活準確表達思想(xiang)感情。發(fa)生訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)包括呼吸方(fang)法、唇舌運(yun)動、噪音(yin)(yin)運(yun)用(yong)，以及音(yin)(yin)素、音(yin)(yin)調、語(yu)調等項目的(de)訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)。聽(ting)(ting)覺和言語(yu)訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)相互(hu)補充(chong)，相互(hu)促(cu)進，不能偏廢，應盡早開始，穿(chuan)插施行。如果家屬(shu)與教(jiao)員(yuan)能密切配(pei)合，持之以恒，一定能達到(dao)聾而(er)不啞的(de)目的(de)。

噪音性耳聾

病因

噪(zao)聲超過(guo)85～90dB強度時，即對(dui)耳(er)蝸(gua)造成損害(hai)，至于損害(hai)程度，與(yu)下(xia)列(lie)因素有關：

1、噪聲強(qiang)度：噪聲性耳聾的發病頻率(lv)隨(sui)噪聲強(qiang)度的增加(jia)(jia)而增加(jia)(jia)。

2、噪聲(sheng)頻譜特(te)性：在強(qiang)度相同的條件下，高(gao)頻噪聲(sheng)對聽(ting)力損害比(bi)低頻重；窄(zhai)頻帶噪聲(sheng)或純音對聽(ting)力的損害比(bi)寬頻帶噪聲(sheng)大。

3、噪(zao)聲類型：脈(mo)沖噪(zao)聲比穩態噪(zao)聲危害大。

4、接(jie)觸(chu)(chu)時(shi)間和方式：持續接(jie)觸(chu)(chu)比間歇接(jie)觸(chu)(chu)損傷大(da)；接(jie)觸(chu)(chu)噪(zao)聲期限越長聽力損傷越重；距(ju)離噪(zao)聲源越近，聽力越易受損。

5、個(ge)體易感(gan)性(xing)：年高體弱(ruo)者、曾經(jing)患(huan)過感(gan)音性(xing)神經(jing)性(xing)耳(er)(er)聾者，易受噪聲損(sun)傷；而(er)患(huan)中(zhong)耳(er)(er)疾病者的影響如(ru)何，尚有分(fen)歧意見，有認(ren)為鼓(gu)膜穿孔聽骨鏈中(zhong)斷者，噪聲損(sun)害相(xiang)對較(jiao)輕。

癥狀

噪(zao)聲性(xing)(xing)(xing)耳聾(long)的(de)主要表(biao)現(xian)(xian)是進行(xing)性(xing)(xing)(xing)聽(ting)(ting)(ting)力減退及(ji)耳鳴。對于(yu)噪(zao)音(yin)性(xing)(xing)(xing)耳聾(long)的(de)早期癥狀，它(ta)們(men)在聽(ting)(ting)(ting)力方(fang)面沒有多大的(de)影響，只有借助于(yu)聽(ting)(ting)(ting)力計(ji)才有可(ke)能檢查出(chu)來，如果噪(zao)音(yin)性(xing)(xing)(xing)耳聾(long)的(de)癥狀嚴重(zhong)了，患者有可(ke)能感覺(jue)聽(ting)(ting)(ting)力障礙，更甚者還(huan)(huan)有可(ke)能會(hui)導(dao)致(zhi)全聾(long)。其實耳聾(long)和耳鳴是同時出(chu)現(xian)(xian)的(de)，但(dan)也可(ke)以使單獨(du)發生(sheng)，這就(jiu)是人們(men)所謂的(de)高音(yin)性(xing)(xing)(xing)耳鳴，導(dao)致(zhi)日夜不(bu)得安寧(ning)。長期暴(bao)露于(yu)強噪(zao)聲環境，還(huan)(huan)可(ke)引起(qi)大腦皮層、交感神經系統(tong)、心臟、內分泌及(ji)消化系統(tong)等組織器官的(de)功能紊(wen)亂專(zhuan)家(jia)指(zhi)出(chu)，噪(zao)聲性(xing)(xing)(xing)耳聾(long)不(bu)容忽(hu)視，治療不(bu)及(ji)時或治療不(bu)當會(hui)嚴重(zhong)影響聽(ting)(ting)(ting)力，甚至是全身性(xing)(xing)(xing)的(de)疾(ji)病并發癥。

另外(wai)，出現以下幾種情況也說明你有可(ke)能(neng)患有噪(zao)聲性耳聾(long)。

1、在面(mian)對(dui)面(mian)交談(tan)時(shi)，經(jing)常感覺(jue)聽不(bu)清楚，要求(qiu)對(dui)方(fang)重復(fu)；

2、接打電話時總感到環(huan)境(jing)太嘈雜，話筒(tong)聲音小，而不得不要求(qiu)對方提高音量；

3、看(kan)電視、聽(ting)收音，開會(hui)時(shi)，別人感覺正常的音量自己老感覺聽(ting)來吃力；

4、本來不是大(da)嗓門，卻老是不自覺地(di)加說(shuo)話(hua)的大(da)音量。

治療

聽神經再生(sheng)還原療法

1、具有(you)開竅、通絡、益腎、通竅、解毒(du)、活(huo)血(xue)、聰耳等功效，有(you)針對性地運用中(zhong)藥方劑，以(yi)通絡解毒(du)、養血(xue)化(hua)瘀、滋陰補氣、淳香開竅，辨證治療耳聾(long)，耳鳴(ming)。

2、具有(you)行氣開竅，改善(shan)內(nei)耳(er)(er)供血、增強耳(er)(er)內(nei)代謝，提高毛細(xi)胞興奮性等，打通血液循(xun)環障礙，營養(yang)修復(fu)(fu)再(zai)生耳(er)(er)細(xi)胞，激活耳(er)(er)蝸神經，使耳(er)(er)部細(xi)胞得以修復(fu)(fu)再(zai)生。

3、具有活血化(hua)瘀、清除(chu)自(zi)由基、修復病(bing)變(bian)細胞、解除(chu)耳沉痛，短期即可促(cu)進變(bian)性、萎縮、壞(huai)死的聽(ting)覺神經(jing)(jing)細胞修復再(zai)生，經(jing)(jing)全面規范(fan)治療，短期內可消除(chu)耳鳴，恢復正常聽(ting)力。

4、局部光波治(zhi)療的方法(fa)，可調節血(xue)管功能，使血(xue)流加速，改善內耳血(xue)液淋巴(ba)循環;加強組織代謝(xie)，糾正(zheng)內耳缺(que)氧狀況并能及(ji)時(shi)排(pai)出有害物質，促進(jin)耳蝸功(gong)能及(ji)聽功(gong)能的(de)改善與(yu)恢復。

5、電針治療耳(er)聾、耳(er)鳴(ming)是脈沖電磁(ci)場直接介入患者中(zhong)耳(er)及內(nei)耳(er)，電波(bo)能改善(shan)局部血液循環(huan)，改善(shan)組織通透性，改善(shan)耳(er)蝸供血，有利于(yu)恢復(fu)耳(er)蝸的正常生理(li)功能。

噪音性耳聾的預防

噪(zao)音(yin)(yin)性耳聾一(yi)般是由于噪(zao)音(yin)(yin)引起的，那么預防(fang)措施也就顯得尤為重要了。

防聾(long)是(shi)勞保衛生(sheng)工(gong)作重點(dian)，對噪(zao)音廠房應監測噪(zao)音強度，定期檢查工(gong)人聽力。已有耳聾(long)者，不要(yao)在噪(zao)音環境中工(gong)作。應制定噪(zao)音防護標(biao)準，英美等國定為(wei)85dB～100dB，我國(guo)定為85dB～90dB。凡廠礦噪音(yin)超過此限者，應改造(zao)廠房，采用(yong)隔離和(he)消聲設備；改造(zao)機器，減(jian)少噪音(yin)；個(ge)人配戴防護耳塞和(he)頭盔，或縮短暴露(lu)噪音(yin)時間(jian)等。一般防護耳塞應能降低噪音(yin)40dB以上。

在日常生活中，應該盡量遠離噪音源頭，才能讓自己免于噪音的傷害。

老年性耳聾

病因

導致老年(nian)性(xing)耳(er)(er)聾(long)的(de)因素很多，大致可分成兩(liang)大類：一是內在因素，包(bao)括遺傳因素和(he)全(quan)身(shen)因素（情緒緊(jin)張，某(mou)些(xie)慢性(xing)病，如(ru)高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肝腎功能(neng)不(bu)全(quan)等）；另一類是外在因素，如(ru)環境(jing)噪(zao)聲、高脂肪飲食、吸(xi)煙酗酒、接觸耳(er)(er)毒性(xing)藥(yao)物或(huo)化學試(shi)劑，感染等等，這些(xie)因素均會引發(fa)或(huo)加重老年(nian)性(xing)耳(er)(er)聾(long)的(de)發(fa)生發(fa)展。

癥狀

1、雙(shuang)側感音(yin)神經性耳聾

老年性(xing)耳(er)聾大多是(shi)雙側(ce)感音神經性(xing)耳(er)聾，雙側(ce)耳(er)聾程度基本一(yi)致，呈(cheng)緩慢進行性(xing)加重。

2、高頻聽力下降為(wei)主(zhu)

聽(ting)力(li)下降多(duo)以高頻(pin)聽(ting)力(li)下降為主，老人首先對門鈴聲，電話鈴聲，鳥叫聲等(deng)高頻(pin)聲響不敏感(gan)，逐漸(jian)對所(suo)有聲音敏感(gan)性(xing)都降低(di)。

3、言語分(fen)辨率降低

有些(xie)老人則表現(xian)為言(yan)語分(fen)(fen)辨率降(jiang)低，主要癥(zheng)狀(zhuang)是雖然聽得見聲音，但分(fen)(fen)辨很困難(nan)，理解能力下(xia)降(jiang)，這(zhe)一癥(zheng)狀(zhuang)開始僅出現(xian)在(zai)特殊環境(jing)中(zhong)，如(ru)公(gong)共場合，有很多(duo)人同時(shi)談話時(shi)，但癥(zheng)狀(zhuang)逐(zhu)漸加(jia)重引起與他人交(jiao)談困難(nan)，老人逐(zhu)漸不(bu)愿講話出現(xian)孤獨現(xian)象(xiang)。

4、重振(zhen)現象

部分(fen)老人(ren)(ren)可出現(xian)(xian)重振現(xian)(xian)象，即小聲講(jiang)話(hua)時(shi)聽不清，大(da)聲講(jiang)話(hua)時(shi)又(you)嫌(xian)吵，他們對聲源的判(pan)斷能力(li)下降，有時(shi)會(hui)用視覺(jue)進行補償，如在(zai)與他人(ren)(ren)講(jiang)話(hua)時(shi)會(hui)特別注視對方的面部及嘴唇(chun)。

5、耳鳴

多數老人伴有(you)一定(ding)程(cheng)度的耳鳴，多為高調性，開始時僅(jin)在夜(ye)深人靜時出(chu)現(xian)，以(yi)后會逐(zhu)漸(jian)加重，持續終日(ri)。

治療

迄今為(wei)止，尚無(wu)(wu)確切的(de)方法可以用(yong)來逆轉聽(ting)力老化的(de)進展。但這并(bing)不是說，老年性耳聾(long)無(wu)(wu)法防(fang)治，如(ru)果能(neng)在(zai)日常生活中注意預防(fang)保健，則可大(da)大(da)延緩聽(ting)力老化進程。

預防

1、養成(cheng)良好的(de)飲(yin)食習慣

老年人要(yao)特別(bie)注意營(ying)養，多(duo)補充鋅、鐵、鈣等微(wei)量(liang)元(yuan)(yuan)素(su)，尤(you)其是鋅元(yuan)(yuan)素(su)，這些(xie)微(wei)量(liang)元(yuan)(yuan)素(su)對(dui)預防老年(nian)性耳聾(long)有(you)顯(xian)著(zhu)效(xiao)果(guo)。富(fu)含(han)鋅的食物(wu)主(zhu)要(yao)有(you)海魚，鮮(xian)貝類等，經常食用對(dui)預防老年(nian)性耳聾(long)很(hen)有(you)好處。也可以選(xuan)擇(ze)服用一些(xie)富(fu)含(han)多(duo)種維生素(su)和微(wei)量(liang)元(yuan)(yuan)素(su)的保(bao)健品。

2、保(bao)持情緒穩定

老年(nian)人的(de)血(xue)管(guan)彈性(xing)差，情緒激(ji)動很容(rong)易導致耳(er)內血(xue)管(guan)痙攣，如果同時伴有(you)高血(xue)黏(nian)度(du)，則會加劇內耳(er)的(de)缺血(xue)缺氧，最(zui)終導致聽力下(xia)降(jiang)。我們可(ke)以選用(yong)具有(you)活血(xue)化(hua)瘀等作用(yong)的(de)銀杏葉(xie)制(zhi)劑(ji)，丹參制(zhi)劑(ji)運用(yong)以改善微循環，達到保健和治療的(de)目的(de)。

避(bi)免(mian)在噪聲(sheng)(sheng)很大(da)的(de)地方工(gong)作(zuo)生活(huo)長久(jiu)，在老年性耳(er)聾患者(zhe)中(zhong)，城(cheng)市(shi)(shi)居(ju)民比農村居(ju)民多，這可能(neng)與(yu)城(cheng)市(shi)(shi)環(huan)境噪聲(sheng)(sheng)大(da)有關，長期(qi)在噪聲(sheng)(sheng)環(huan)境中(zhong)工(gong)作(zuo)生活(huo)的(de)老人發(fa)病率也較(jiao)高。因此，老年人要盡量避(bi)免(mian)長期(qi)的(de)噪聲(sheng)(sheng)刺(ci)激，遇(yu)到(dao)突(tu)發(fa)性噪聲(sheng)(sheng)時(shi)，要盡快遠離，以減少(shao)噪聲(sheng)(sheng)對雙(shuang)耳(er)的(de)沖擊(ji)和(he)傷害。

3、戒煙(yan)戒酒(jiu)

尼古丁和酒精會直(zhi)接損傷聽(ting)神(shen)經，長期大量吸煙(yan)，飲(yin)酒還會導致心腦血(xue)管疾(ji)病的(de)發生，致內耳供血(xue)不(bu)足而影響聽(ting)力。

4、加強體育鍛煉

體育活動(dong)能夠促進全身(shen)血液(ye)循環，內(nei)耳(er)的(de)血液(ye)供應也會隨之得到改(gai)善。鍛(duan)煉項目可(ke)(ke)以根(gen)據具體身(shen)體狀況來選擇，散步、慢跑、打太極拳等都可(ke)(ke)以，但一定要堅持。

突發性耳聾

病因

突發性聾的病因(yin)不明，很多致病因(yin)素都可(ke)能導(dao)致突發性聾，目前(qian)獲(huo)得廣泛認可(ke)的主(zhu)要(yao)有病毒感染(ran)學(xue)說(shuo)(shuo)、循環(huan)障(zhang)礙學(xue)說(shuo)(shuo)、自(zi)身免(mian)疫學(xue)說(shuo)(shuo)以及(ji)膜迷(mi)路破裂學(xue)說(shuo)(shuo)等。

癥狀

1、耳聾

多為(wei)單側耳聾，發病前多無先兆，少(shao)數(shu)(shu)患者(zhe)則先有輕(qing)度(du)感冒、疲勞或情緒激動史。耳聾發生突然，患者(zhe)的聽力(li)一般在(zai)數(shu)(shu)分(fen)鐘或數(shu)(shu)小時內(nei)下降至最低點，少(shao)數(shu)(shu)患者(zhe)可在(zai)3天以內聽力損失(shi)方達到最低(di)點。

2、耳鳴(ming)

可(ke)(ke)(ke)為始發(fa)癥狀，大多數(shu)患者可(ke)(ke)(ke)于耳聾(long)時出(chu)現耳鳴，但耳鳴也可(ke)(ke)(ke)發(fa)生于耳聾(long)之后。經治療后，多數(shu)患者聽(ting)力(li)可(ke)(ke)(ke)以提高，但耳鳴可(ke)(ke)(ke)長期存(cun)在。

3、眩(xuan)暈

一(yi)部分患(huan)者可(ke)伴有(you)不同(tong)程度(du)的眩(xuan)暈(yun)，多為(wei)旋轉性眩(xuan)暈(yun)，伴惡心、嘔吐。可(ke)與(yu)耳(er)聾同(tong)時出現，或(huo)于耳(er)聾發(fa)生前后出現。

4、其他

少數患者可有耳悶(men)堵感、壓(ya)迫感或麻木(mu)感。

檢查

1、查體(ti)

鼓(gu)膜(mo)檢查未見(jian)明顯病變。音(yin)叉(cha)試(shi)驗提(ti)示感音(yin)神經性聾。

2、輔(fu)助檢查

（1）聽(ting)(ting)(ting)力(li)檢查純音(yin)測(ce)聽(ting)(ting)(ting)：聽(ting)(ting)(ting)力(li)曲線一般顯示中重度(du)以上的感音(yin)神(shen)經性聾，多呈(cheng)高頻下(xia)降型。聲導抗檢測(ce)：鼓(gu)室(shi)壓力(li)曲線正常。耳(er)聲發射及耳(er)蝸(gua)(gua)電圖提示蝸(gua)(gua)性損害。

（2）前庭(ting)功能(neng)檢查(cha)一(yi)般于眩暈緩解期進行，常用冷熱交替試驗結合眼(yan)震電圖描記，試驗結果(guo)可能(neng)正常、減退或完全消失。

（3）影像學檢查顳(nie)骨CT、內聽(ting)道MR提示(shi)內聽(ting)道及顱腦無明顯(xian)器(qi)質性病變。

治療

1、糖皮質激素

具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的(de)作用，可緩解(jie)血管內(nei)皮水腫，增加內(nei)耳(er)血液供應，目前是突發性(xing)聾的(de)重要治(zhi)療。

2、溶(rong)栓和抗凝藥物(wu)

突(tu)發性(xing)聾(long)患(huan)者的血漿纖維蛋(dan)白原水(shui)平較正常人顯著升高(gao)(gao)，紅(hong)細胞(bao)聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高(gao)(gao)，提示血液黏滯度在(zai)突(tu)發性(xing)聾(long)發病(bing)中起重要作用。

3、神經(jing)營(ying)養類藥物

常用的神經營養類藥(yao)物有三磷(lin)酸腺(xian)苷（ATP）和維(wei)生素(su)類(lei)等。ATP是一(yi)種(zhong)輔酶，是機體能量的主(zhu)要(yao)(yao)來源。因其具有改善機體代謝的作用，已(yi)經成為治療突(tu)發性(xing)聾的主(zhu)要(yao)(yao)藥物(wu)之(zhi)一(yi)。

4、高(gao)壓氧治療

由于(yu)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)管細(xi)胞(bao)(bao)(bao)水腫(zhong)，耳蝸(gua)血(xue)(xue)(xue)流減少導致(zhi)耳蝸(gua)缺氧(yang)，部分(fen)突(tu)發性聾患者外淋巴氧(yang)壓(ya)降低，因(yin)此治療的(de)最終目(mu)的(de)是恢復耳蝸(gua)內的(de)氧(yang)壓(ya)。高壓(ya)氧(yang)治療可(ke)以減輕(qing)內耳水腫(zhong)和(he)缺血(xue)(xue)(xue)缺氧(yang)損害，改善內耳循環(huan)，也能明顯提(ti)高血(xue)(xue)(xue)液(ye)及組織細(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)氧(yang)分(fen)壓(ya)和(he)血(xue)(xue)(xue)漿中的(de)容血(xue)(xue)(xue)量和(he)在組織中的(de)彌散(san)半徑，加快內耳毛(mao)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)和(he)前庭神(shen)經纖維的(de)修復，還(huan)能減少血(xue)(xue)(xue)小板聚集、降低血(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)黏稠度，因(yin)而可(ke)以用于(yu)突(tu)發性聾的(de)治療。

預防

由于突發(fa)性(xing)(xing)聾病因尚不明確，并無針對性(xing)(xing)的預防措施(shi)。作為一(yi)般性(xing)(xing)的預防，日常生(sheng)活(huo)中可注意(yi)以下(xia)幾點：

1、加強鍛煉，增強體質，避免(mian)感冒(mao)，預防病毒(du)感染。

2、勿過度(du)勞累，注意勞逸結合，保持(chi)身(shen)心(xin)愉悅。

3、保(bao)持均衡飲食，多吃(chi)新鮮蔬果。減少煙(yan)、酒(jiu)、咖啡等帶來的刺激。

4、控制(zhi)高(gao)血壓(ya)、高(gao)血脂及糖(tang)尿病(bing)等(deng)全身慢性疾病(bing)。

5、對(dui)于已經患(huan)(huan)突發性聾(long)并且(qie)治療后患(huan)(huan)耳(er)仍然不具(ju)有實用聽力水(shui)平的(de)患(huan)(huan)者，除上(shang)述建議(yi)外，還建議(yi)特(te)別應該保護健(jian)側耳(er)：①避免(mian)接(jie)觸噪(zao)聲；②避免(mian)耳(er)毒性藥物(wu)；③避免(mian)耳(er)外傷(shang)和耳(er)部的(de)感染(ran)。

藥物毒性耳聾

病因病理

藥物中(zhong)毒性耳聾是指使用某些(xie)藥物治病或人(ren)體(ti)接觸(chu)某些(xie)化學制劑(ji)所引起的(de)位(wei)聽神經系統中(zhong)毒性損害而產生(sheng)的(de)聽力下(xia)降(jiang)、眩暈甚至全聾。

診斷方法

1、診斷(duan)依據

(1)多有(you)耳(er)毒性藥物應用史；

(2)用藥(yao)后雙(shuang)耳(er)聽力下降或突(tu)然耳(er)聾，可伴有不同程度的耳(er)鳴；

(3)聽力檢查有(you)不同程度的聽力損失，以感音性耳(er)聾為多，亦有(you)混合型耳(er)聾者；

2、鑒(jian)(jian)別診斷本(ben)病應與膿耳、暴(bao)聾、耳眩暈等相鑒(jian)(jian)別。

(1)膿耳(er)(er)膿耳(er)(er)可有(you)耳(er)(er)鳴、聽力(li)下(xia)降(jiang)等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，急(ji)性(xing)(xing)期(qi)有(you)耳(er)(er)痛、發熱等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，不會與本病相混淆(xiao)，但有(you)的患(huan)者罹患(huan)膿耳(er)(er)后(hou)應用耳(er)(er)毒(du)性(xing)(xing)抗生(sheng)素治療，有(you)可能(neng)導致(zhi)藥毒(du)聾(long)(long)的發生(sheng)，此時主要根據聽力(li)變(bian)化情況，是一側還是兩側聽力(li)下(xia)降(jiang)、是傳導性(xing)(xing)聾(long)(long)還是感音神(shen)經性(xing)(xing)聾(long)(long)等，以資鑒別。

(2)暴聾暴聾發病(bing)急，迅速發生聽(ting)(ting)力下(xia)降，以(yi)后(hou)則聽(ting)(ting)力不繼(ji)續(xu)下(xia)降。多為單側耳發病(bing)。

(3)耳(er)眩(xuan)(xuan)暈耳(er)眩(xuan)(xuan)暈伴有聽(ting)(ting)力下(xia)(xia)降(jiang)時，容易(yi)與(yu)藥毒聾(long)混淆。但耳(er)眩(xuan)(xuan)暈有反復發作，眩(xuan)(xuan)暈癥狀較重、聽(ting)(ting)力下(xia)(xia)降(jiang)較輕(qing)的特點。

癥狀

藥物中(zhong)毒(du)性耳聾主要表現為聽覺系統的慢性中(zhong)毒(du)，以耳聾、耳鳴(ming)為主。耳聾多(duo)在用藥后1--2周出現，逐(zhu)漸加重，半年后逐(zhu)漸穩(wen)定(ding)。耳(er)(er)聾(long)(long)多(duo)雙側(ce)對稱，以(yi)高頻(pin)聽力損失開(kai)始，漸向低頻(pin)擴展(zhan)，少數人會(hui)繼續(xu)惡化(hua)，至全聾(long)(long)。耳(er)(er)鳴多(duo)經(jing)久不息，加重患者痛苦。耳(er)(er)毒性(xing)藥物還(huan)可造成肝、腎、造血、內分泌、神(shen)經(jing)系(xi)統等(deng)全身(shen)性(xing)損傷。不同藥物致聾(long)(long)各有(you)其(qi)特點，氨(an)基(ji)糖甙類(lei)抗菌(jun)素致聾(long)(long)表現為早先出現4kHz以上高頻聽(ting)力(li)下降，因語言(yan)頻率(lv)尚未受累，患(huan)者常不覺耳聾(long)，此時(shi)立即停藥(yao)和采取治療措(cuo)施有可(ke)能(neng)制止耳聾(long)發(fa)展。此外，該類藥(yao)有明顯的家族(zu)易感性(xing)，用藥(yao)量與(yu)中毒程度極不相稱，少量用藥(yao)即可(ke)導致(zhi)(zhi)(zhi)不可(ke)逆(ni)的重度聾(long)。利(li)尿(niao)劑致(zhi)(zhi)(zhi)聾(long)多為(wei)可(ke)逆(ni)性(xing)的，早期停藥(yao)后聽(ting)力(li)可(ke)恢(hui)復，但(dan)腎功(gong)能(neng)不良或與(yu)氨基糖甙(dai)類抗菌(jun)素合并使(shi)用則會造成永久(jiu)性(xing)聾(long)。阿(a)司(si)匹林(lin)、心得安、肼笨達嗪等致(zhi)(zhi)(zhi)聾(long)也(ye)(ye)為(wei)可(ke)逆(ni)性(xing)的，及(ji)時(shi)停藥(yao)耳聾(long)也(ye)(ye)可(ke)恢(hui)復。

治療與康復

耳(er)藥物中毒重(zhong)在(zai)預防(fang)，應嚴格掌(zhang)握各種耳(er)中毒藥物的(de)適應癥，防(fang)止濫(lan)用。對有家族中毒史(shi)和(he)腎(shen)炎患者(zhe)，應忌用氨(an)基糖甙(dai)類(lei)抗(kang)菌素(su)。對嬰(ying)兒、老人、孕婦、感音神經性(xing)聾患者(zhe)應忌用耳(er)毒性(xing)藥物。避免(mian)利尿劑(ji)、抗(kang)癌藥與氨(an)基糖甙(dai)類(lei)抗(kang)菌素(su)聯合使用。在(zai)應用耳(er)毒性(xing)抗(kang)生(sheng)素(su)治病(bing)時(shi)，定期(qi)復(fu)查聽力，一旦病(bing)情(qing)許可(ke)，應立即停藥。

治療應(ying)早期進行，以神經營養藥物為主，如維(wei)生素(su)A、復合維生素B、ATP、輔酶A、高壓氧(yang)等，中(zhong)藥蒼術、生地、枸(gou)杞(qi)等對內(nei)耳(er)亦(yi)有一定的(de)保(bao)護作(zuo)用。早期(qi)輕度中(zhong)毒者，聽力多可恢(hui)復(fu)，對于中(zhong)毒時間較久的(de)耳(er)聾(long)，一般治療方法(fa)無明(ming)顯(xian)效果，可選配(pei)適宜的(de)助聽器或行(xing)電子耳(er)蝸植人后進行(xing)聽覺語(yu)言康(kang)復(fu)。

感音神經性耳聾

1、重振現象(xiang)：蝸性(xing)感(gan)音神經性(xing)耳(er)聾(long)患者(zhe)有(you)重振現象(xiang)。他們可能聽不見中等強(qiang)度的聲音，但如果聲音強(qiang)度再增(zeng)加一點，他們又覺得難以忍受。聽神經受損所致的感(gan)音神經性(xing)耳(er)聾(long)不會(hui)有(you)重振現象(xiang)。

2、耳鳴：感(gan)音神經性耳聾患者常(chang)有耳鳴，多(duo)先于耳聾出現。耳鳴為(wei)高頻(pin)聲，常(chang)為(wei)單(dan)側，有時(shi)雖然雙側都有，但只(zhi)注意到較(jiao)重

3、眩(xuan)暈(yun)：由(you)于(yu)內(nei)耳(er)中的(de)(de)前庭病變(bian)所致(zhi)的(de)(de)錯覺(jue)(jue)。眩(xuan)暈(yun)發作時(shi)，病人常自(zi)覺(jue)(jue)周(zhou)圍的(de)(de)景物都(dou)在旋(xuan)轉，無旋(xuan)轉感的(de)(de)頭(tou)昏(hun)不是(shi)眩(xuan)暈(yun)。任何(he)可引(yin)起單側前庭功能減低的(de)(de)病變(bian)如感染或外傷等(deng)，都(dou)可引(yin)起眩(xuan)暈(yun)。眩(xuan)暈(yun)是(shi)梅尼埃氏(shi)病的(de)(de)常見癥(zheng)狀(zhuang)之一。中樞性(xing)病變(bian)如聽神經瘤、多發性(xing)硬化等(deng)也可引(yin)起眩(xuan)暈(yun)。

診斷檢查

1、病史

詳詢(xun)病因，有(you)無高熱、傳染病、爆(bao)震或長(chang)期噪音刺激史(shi)、藥物中毒史(shi)。注意(yi)職業、遺(yi)傳因素及癔病等。詳詢(xun)發病經過，為突然發病或逐漸發生以及治療情況和效果。先天性者注意(yi)其母孕期內有(you)無病毒性感染。

2、檢查

（1）一般檢查，注意(yi)智(zhi)力和神(shen)經、精(jing)神(shen)狀態。（2）耳(er)部(bu)檢查，注意鼓膜有無(wu)病變及咽鼓管功能情況(除外中(zhong)耳疾(ji)患)。（3）聽力及前庭功能檢查(cha)，包括音叉、純音電測聽聲阻抗及電反應測聽，旋(xuan)轉或冷熱試驗及眼電圖(tu)檢查(cha)。（4）必(bi)要的檢(jian)(jian)驗(yan)，如先天性耳聾應查康、華氏反應；有條件者，測定(ding)風疹(zhen)與細胞增大病毒(du)抗體以(yi)及染色體檢(jian)(jian)查等(deng)。（5）若不能排除小腦橋腦角(jiao)病變可行(xing)內聽道(dao)攝(she)片檢查及顳骨CT掃描。

治療

1、針對(dui)病(bing)因進行治療。

2、血(xue)管擴(kuo)張藥及神經營養藥物，如川(chuan)芎(xiong)嗪、丹參、煙酸、山莨菪堿、維生素B1、維生素(su)B12及ATP、輔(fu)酶(mei)A等，并根據病情應用抗凝劑(ji)、金納多、活血(xue)素、東(dong)菱克栓酶、蝮蛇酶、激素、泛影葡胺、滲透性藥物(wu)(右旋糖酐)。有條件時，早期患者亦(yi)可試用高壓氧(yang)及混合氧(yang)治療(liao)。

3、精神性聾(癔病(bing)性(xing)聾)，可慎重地施行暗(an)示療法。

4、中重(zhong)度(du)或重(zhong)度(du)感音神經性耳聾者可配助聽器。

5、懷疑有小腦橋腦角及內聽道占(zhan)位性(xing)病(bing)變者應(ying)轉至有條件處理(li)的醫院，可早日明(ming)確診斷和手術。