耳聾分級

按(an)WHO1980年耳聾分級標準，將平(ping)均語言頻(pin)率純音聽閾分為5級(ji)。

1、輕(qing)度聾：近距(ju)離(li)聽(ting)一般(ban)談話無困難，聽(ting)力計(ji)檢查純音和(he)語言聽(ting)閾在(zai)26～40dB。

2、中度聾：近(jin)距(ju)離聽(ting)話感到困難，聽(ting)閾41～55dB

3、中，重(zhong)度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。

4、重度聾：在耳邊大聲呼喊方能(neng)聽到(dao)，聽閾71～91dB。

5、全聾(long)：聽不(bu)到耳邊大聲(sheng)呼喊的聲(sheng)音，純音測聽聽閾超(chao)過91dB。

先天性耳聾

病因

1、遺傳性因素

父母有先天(tian)性耳(er)聾(long)(long)，孩子易患(huan)此(ci)病。但并非(fei)所生(sheng)子女全是耳(er)聾(long)(long)。其次，近親結婚也可造成先天(tian)性耳(er)聾(long)(long)。此(ci)外，胎兒(er)耳(er)組織發(fa)育有畸形者，也會造成先天(tian)性耳(er)聾(long)(long)，但可以通過手術矯正，恢復聽力。

2、藥物中毒

孕期母親(qin)使用了如慶(qing)大霉素、奎寧等耳毒(du)性藥物(wu)，藥物(wu)可(ke)通過胎盤進行胎兒(er)的體內，導致胎兒(er)第七顱神經中(zhong)毒(du)而引(yin)發耳聾。母親(qin)在孕期若受過深(shen)度麻醉的，也會造成胎兒(er)聽力損害。

3、疾病損害

父母一方若患(huan)有性(xing)病，如(ru)淋病、梅毒等(deng)，可誘發(fa)孩子先天性(xing)耳(er)聾。母親在妊(ren)娠三個(ge)月內患(huan)有風疹、弓(gong)形蟲感(gan)染等(deng)，病毒可經(jing)胎盤而(er)對胎兒構成威脅，引(yin)起(qi)內耳(er)發(fa)育畸形，導致耳(er)聾。新生(sheng)兒出(chu)生(sheng)時體重小于1500克、患(huan)高膽紅素血癥、產時嚴(yan)重(zhong)窒息、患(huan)有化(hua)膿(nong)性腦膜炎(yan)等(deng)均可能導(dao)致耳聾。

4、分娩過程

母親在(zai)分娩的時候，產鉗使(shi)用不當會損傷孩子的聽覺器官(guan)。

癥狀

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先天性耳聾表現為出生時或出生后不久，就(jiu)已存在的聽(ting)力障礙(ai)。

治療

1、治療原(yuan)則

（1）恢(hui)復(fu)或部(bu)分(fen)恢(hui)復(fu)已喪失的(de)聽力。

（2）盡量(liang)保存并利用殘余(yu)的聽力。

2、藥物治療

目前多在排除(chu)或治療原發疾病的同時，盡(jin)早(zao)選(xuan)用可擴張內耳血(xue)管(guan)的藥物(wu)(wu)、降低血(xue)液(ye)黏(nian)稠(chou)度和(he)溶解小血(xue)栓的藥物(wu)(wu)、維生素B族藥物(wu)、能(neng)量制(zhi)劑，必(bi)要時(shi)還可應用抗細菌、抗病毒及類(lei)固(gu)醇激素類(lei)藥物(wu)。藥物(wu)治療無(wu)效者可配(pei)用助聽器(qi)。

3、助聽器(qi)

一般(ban)需要經(jing)過耳(er)科醫生或聽力學家詳細檢查后(hou)才能正確(que)選(xuan)用(yong)。語(yu)頻(pin)平均聽力損(sun)失35～80dB者均可(ke)使用；聽力(li)損失60dB左(zuo)右(you)效果最好。單側耳(er)(er)(er)聾(long)(long)一般不需配用助(zhu)聽(ting)器(qi)。雙側耳(er)(er)(er)聾(long)(long)者，若(ruo)(ruo)兩耳(er)(er)(er)損(sun)失(shi)程度(du)(du)大(da)體相同，可(ke)用雙耳(er)(er)(er)助(zhu)聽(ting)器(qi)或將(jiang)單耳(er)(er)(er)助(zhu)聽(ting)器(qi)輪(lun)換戴(dai)在左(zuo)、右(you)耳(er)(er)(er)；若(ruo)(ruo)兩耳(er)(er)(er)聽(ting)力損(sun)失(shi)程度(du)(du)差別較大(da)，但都未(wei)超過50dB者(zhe)，宜給聽力較(jiao)差耳(er)配用；若有一(yi)耳(er)聽力損(sun)失(shi)超過50dB，則(ze)應(ying)(ying)給聽(ting)力(li)(li)較好(hao)耳(er)配戴。此外，還應(ying)(ying)考慮聽(ting)力(li)(li)損害(hai)的(de)(de)特點，例如助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)應(ying)(ying)該(gai)現用于言語識(shi)別率較高，聽(ting)力(li)(li)曲線(xian)較平坦(tan)，氣(qi)骨導間(jian)距較大或(huo)(huo)動態聽(ting)力(li)(li)范圍較寬之耳(er)。傳導性聾者氣(qi)導、骨導助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)均可(ke)(ke)用。外耳(er)道狹窄或(huo)(huo)長期有炎(yan)癥者宜(yi)用骨導助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)。感音性聾伴有重振者需采(cai)用具備自(zi)動增益控制的(de)(de)助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)。合(he)并屈光不正者可(ke)(ke)用眼鏡式助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)。耳(er)背式或(huo)(huo)耳(er)內式助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)要根據患(huan)者的(de)(de)要求和(he)(he)耳(er)聾的(de)(de)情(qing)況選用。初用助(zhu)(zhu)(zhu)聽(ting)器(qi)(qi)(qi)者要經調試(shi)和(he)(he)適應(ying)(ying)過程，否則(ze)難獲滿意效(xiao)果。

4、耳蝸植(zhi)入器

耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植入(ru)器(qi)又稱電(dian)(dian)子(zi)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)或(huo)(huo)人工耳(er)(er)蝸(gua)(gua)。常(chang)(chang)用于(yu)心理(li)精神正常(chang)(chang)、身體健康的(de)中(zhong)青年雙(shuang)側極度學(xue)語后聾(long)者(zhe)。必須是(shi)應(ying)用高功率助聽器(qi)無(wu)效，耳(er)(er)內(nei)(nei)無(wu)活(huo)動性病變，影像學(xue)檢(jian)(jian)查證明內(nei)(nei)耳(er)(er)結構正常(chang)(chang)，耳(er)(er)蝸(gua)(gua)電(dian)(dian)圖檢(jian)(jian)不出而鼓(gu)岬(jia)或(huo)(huo)蝸(gua)(gua)窗(chuang)電(dian)(dian)刺激(ji)卻可(ke)誘發出腦(nao)干反應(ying)者(zhe)。電(dian)(dian)子(zi)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)是(shi)基于(yu)感音性聾(long)者(zhe)的(de)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)螺旋神經(jing)纖維與節(jie)細胞大(da)部分仍存(cun)活(huo)的(de)事實(shi)，將連接(jie)到體外的(de)聲電(dian)(dian)換能(neng)器(qi)上的(de)微(wei)電(dian)(dian)極經(jing)蝸(gua)(gua)窗(chuang)插入(ru)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)底周鼓(gu)階內(nei)(nei)或(huo)(huo)貼(tie)附于(yu)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)外面骨壁上，用以(yi)直接(jie)刺激(ji)神經(jing)末梢，將模擬的(de)聽覺信息傳(chuan)向中(zhong)樞，以(yi)期使全聾(long)者(zhe)重新感知聲響。配合(he)以(yi)言語訓練，可(ke)恢復(fu)部分言語功能(neng)。

5、聽覺和言語訓練

前者是借助助聽器利用(yong)聾人(ren)的(de)殘余(yu)聽(ting)(ting)(ting)力，通過長期有計劃(hua)的(de)聲響(xiang)刺激(ji)，逐(zhu)步培養其(qi)聆聽(ting)(ting)(ting)習慣(guan)，提高(gao)聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)察覺(jue)(jue)、聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)注(zhu)意、聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)定位(wei)及識別(bie)、記憶等(deng)方(fang)面的(de)能(neng)力。言語訓練(lian)(lian)是依據(ju)聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)、視(shi)覺(jue)(jue)和(he)觸覺(jue)(jue)等(deng)互(hu)補功能(neng)，借助適當的(de)儀器(qi)（音(yin)頻指示器(qi)、言語儀等(deng)），以科學的(de)教學法訓練(lian)(lian)聾兒發聲、讀唇(chun)、進而理解并積累詞匯，掌握語法規則(ze)，靈活準確表達思想(xiang)感(gan)情。發生(sheng)訓練(lian)(lian)包括呼(hu)吸方(fang)法、唇(chun)舌運動、噪(zao)音(yin)運用(yong)，以及音(yin)素、音(yin)調、語調等(deng)項(xiang)目的(de)訓練(lian)(lian)。聽(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)和(he)言語訓練(lian)(lian)相互(hu)補充，相互(hu)促進，不能(neng)偏廢，應盡早開始，穿插施行。如(ru)果(guo)家屬與教員能(neng)密(mi)切配合，持之以恒，一定能(neng)達到聾而不啞的(de)目的(de)。

噪音性耳聾

病因

噪聲超(chao)過85～90dB強度時，即(ji)對耳(er)蝸造成損害(hai)，至(zhi)于損害(hai)程度，與下列因(yin)素有(you)關(guan)：

1、噪(zao)聲強度：噪(zao)聲性(xing)耳聾的發病頻率隨(sui)噪(zao)聲強度的增加而增加。

2、噪(zao)(zao)(zao)聲頻(pin)譜(pu)特性：在(zai)強度相同的條件下，高(gao)頻(pin)噪(zao)(zao)(zao)聲對聽力損(sun)害(hai)比(bi)低頻(pin)重；窄頻(pin)帶(dai)噪(zao)(zao)(zao)聲或純音(yin)對聽力的損(sun)害(hai)比(bi)寬(kuan)頻(pin)帶(dai)噪(zao)(zao)(zao)聲大(da)。

3、噪(zao)(zao)聲(sheng)類型：脈(mo)沖噪(zao)(zao)聲(sheng)比穩(wen)態噪(zao)(zao)聲(sheng)危害大。

4、接觸時(shi)間和方式(shi)：持續(xu)接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲(sheng)期限越(yue)長聽力損傷越(yue)重；距離(li)噪聲(sheng)源越(yue)近，聽力越(yue)易受損。

5、個體(ti)易(yi)(yi)感性(xing)：年高體(ti)弱(ruo)者、曾(ceng)經患過感音(yin)性(xing)神經性(xing)耳(er)(er)聾者，易(yi)(yi)受噪聲損(sun)傷；而患中(zhong)耳(er)(er)疾病者的影響(xiang)如(ru)何，尚有(you)分歧意見，有(you)認為鼓(gu)膜穿孔(kong)聽骨鏈中(zhong)斷者，噪聲損(sun)害(hai)相(xiang)對(dui)較輕。

癥狀

噪(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)耳聾(long)(long)(long)的(de)主(zhu)要表現是(shi)進行(xing)性(xing)(xing)聽(ting)力(li)減退及(ji)(ji)(ji)耳鳴(ming)。對于噪(zao)(zao)音性(xing)(xing)耳聾(long)(long)(long)的(de)早期癥狀，它們在聽(ting)力(li)方面沒有多大的(de)影(ying)響，只有借助于聽(ting)力(li)計才有可能(neng)檢查(cha)出來，如果噪(zao)(zao)音性(xing)(xing)耳聾(long)(long)(long)的(de)癥狀嚴(yan)重了(le)，患者有可能(neng)感覺聽(ting)力(li)障礙(ai)，更甚者還有可能(neng)會導(dao)致全(quan)聾(long)(long)(long)。其實耳聾(long)(long)(long)和(he)耳鳴(ming)是(shi)同時(shi)(shi)出現的(de)，但也可以使單(dan)獨發生，這(zhe)就是(shi)人們所(suo)謂的(de)高音性(xing)(xing)耳鳴(ming)，導(dao)致日夜不(bu)得安寧。長期暴(bao)露于強噪(zao)(zao)聲(sheng)環境，還可引起大腦(nao)皮(pi)層(ceng)、交感神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)、心(xin)臟、內分(fen)泌(mi)及(ji)(ji)(ji)消化系(xi)統(tong)等組織器官(guan)的(de)功能(neng)紊亂專(zhuan)家指(zhi)出，噪(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)耳聾(long)(long)(long)不(bu)容忽視，治(zhi)療不(bu)及(ji)(ji)(ji)時(shi)(shi)或(huo)治(zhi)療不(bu)當會嚴(yan)重影(ying)響聽(ting)力(li)，甚至是(shi)全(quan)身性(xing)(xing)的(de)疾病并發癥。

另外，出現以下幾(ji)種(zhong)情況也(ye)說明你有(you)(you)可能患有(you)(you)噪聲性(xing)耳(er)聾。

1、在面對面交談時，經常感覺(jue)聽不清楚，要求對方(fang)重復；

2、接打電話時總感到(dao)環境太嘈雜(za)，話筒聲(sheng)音小，而不得不要(yao)求對方提高音量(liang)；

3、看電(dian)視、聽(ting)收音，開會時，別(bie)人感(gan)覺正(zheng)常的音量(liang)自己老感(gan)覺聽(ting)來吃力；

4、本來不是(shi)大嗓門(men)，卻老是(shi)不自(zi)覺(jue)地加說(shuo)話的大音量。

治療

聽(ting)神經再生還原療(liao)法

1、具有(you)開竅、通(tong)絡(luo)、益腎、通(tong)竅、解(jie)毒(du)、活血(xue)、聰(cong)耳等功(gong)效，有(you)針對性地運用中藥方劑(ji)，以通(tong)絡(luo)解(jie)毒(du)、養血(xue)化瘀、滋陰補(bu)氣、淳香開竅，辨(bian)證治療(liao)耳聾，耳鳴。

2、具(ju)有行氣開竅，改善內耳(er)(er)供血(xue)、增強(qiang)耳(er)(er)內代謝(xie)，提高毛細(xi)胞興奮性等，打(da)通血(xue)液循(xun)環障礙(ai)，營養修復(fu)再生耳(er)(er)細(xi)胞，激活耳(er)(er)蝸神經，使耳(er)(er)部(bu)細(xi)胞得以(yi)修復(fu)再生。

3、具(ju)有活血化瘀、清除(chu)自由基、修(xiu)復(fu)病變細(xi)胞(bao)、解除(chu)耳沉痛(tong)，短期即可(ke)促進變性、萎縮、壞死的聽(ting)覺神經細(xi)胞(bao)修(xiu)復(fu)再生(sheng)，經全面規范治療，短期內可(ke)消除(chu)耳鳴(ming)，恢(hui)復(fu)正常聽(ting)力。

4、局部光波治療的方法(fa)，可(ke)調節血管功能(neng)，使血流(liu)加(jia)速(su)，改(gai)善內耳(er)血液淋巴循環;加(jia)強組(zu)織代謝(xie)，糾(jiu)正內耳(er)缺氧(yang)狀況(kuang)并能(neng)及時排(pai)出有害物質，促進耳(er)蝸功能(neng)及聽功能(neng)的改(gai)善與恢復。

5、電針治療(liao)耳(er)(er)聾、耳(er)(er)鳴是脈沖電磁場直接介入(ru)患者中(zhong)耳(er)(er)及內耳(er)(er)，電波能改(gai)善(shan)局部(bu)血(xue)液(ye)循環，改(gai)善(shan)組織通透性，改(gai)善(shan)耳(er)(er)蝸供血(xue)，有利于恢(hui)復耳(er)(er)蝸的正常(chang)生理(li)功能。

噪音性耳聾的預防

噪音性耳聾一般是(shi)由于噪音引起的，那(nei)么預防(fang)措施也就顯得尤為重要了。

防聾是(shi)勞保衛生(sheng)工(gong)作(zuo)重點，對噪(zao)音廠房應(ying)監測(ce)噪(zao)音強度，定(ding)期檢查工(gong)人聽力。已有耳(er)聾者，不(bu)要(yao)在噪(zao)音環境中工(gong)作(zuo)。應(ying)制定(ding)噪(zao)音防護標準，英(ying)美等(deng)國定(ding)為85dB～100dB，我(wo)國定為85dB～90dB。凡廠礦噪(zao)音(yin)超過(guo)此(ci)限者(zhe)，應改(gai)造廠房，采用隔離和消聲設備；改(gai)造機器，減少噪(zao)音(yin)；個(ge)人配(pei)戴防(fang)護耳塞(sai)和頭盔(kui)，或縮(suo)短(duan)暴露噪(zao)音(yin)時間等。一般防(fang)護耳塞(sai)應能降低噪(zao)音(yin)40dB以上。

在日常生活中，應該盡量遠離噪音源頭，才能讓自己免于噪音的傷害。

老年性耳聾

病因

導(dao)致老(lao)年(nian)性耳聾的(de)因素(su)很(hen)多(duo)，大致可分成(cheng)兩(liang)大類(lei)：一是內在因素(su)，包(bao)括(kuo)遺傳因素(su)和全(quan)身因素(su)（情緒緊張，某些慢性病，如(ru)高(gao)血(xue)壓、高(gao)血(xue)脂(zhi)、冠心病、糖(tang)尿病、肝腎功(gong)能不全(quan)等(deng)）；另一類(lei)是外(wai)在因素(su)，如(ru)環境噪聲、高(gao)脂(zhi)肪(fang)飲食(shi)、吸煙酗酒、接觸(chu)耳毒性藥(yao)物或(huo)化學試(shi)劑，感染等(deng)等(deng)，這些因素(su)均會引(yin)發(fa)或(huo)加重老(lao)年(nian)性耳聾的(de)發(fa)生發(fa)展。

癥狀

1、雙側感音神經性耳聾(long)

老(lao)年性耳聾(long)(long)大多是雙側感音(yin)神經性耳聾(long)(long)，雙側耳聾(long)(long)程度(du)基本一致(zhi)，呈緩慢進行性加重。

2、高頻聽力(li)下降為主

聽(ting)力(li)下降(jiang)多以高頻聽(ting)力(li)下降(jiang)為(wei)主(zhu)，老人首先對(dui)門鈴聲(sheng)，電話鈴聲(sheng)，鳥叫聲(sheng)等高頻聲(sheng)響(xiang)不敏感(gan)，逐(zhu)漸對(dui)所有聲(sheng)音敏感(gan)性(xing)都降(jiang)低(di)。

3、言語分辨(bian)率降低(di)

有(you)些(xie)老人(ren)則表現(xian)(xian)(xian)為言語分辨率降低(di)，主(zhu)要癥(zheng)狀是(shi)雖然聽得見(jian)聲音，但(dan)(dan)分辨很困(kun)難，理解能力下降，這一癥(zheng)狀開始僅出現(xian)(xian)(xian)在特殊環(huan)境中(zhong)，如公共場合，有(you)很多(duo)人(ren)同時談話時，但(dan)(dan)癥(zheng)狀逐漸加(jia)重引起與(yu)他(ta)人(ren)交談困(kun)難，老人(ren)逐漸不愿講話出現(xian)(xian)(xian)孤獨現(xian)(xian)(xian)象。

4、重振現象

部分老人可出現(xian)重振現(xian)象，即小聲(sheng)講話(hua)(hua)時(shi)聽不清，大聲(sheng)講話(hua)(hua)時(shi)又嫌吵，他們對(dui)聲(sheng)源的(de)判斷(duan)能力下降，有時(shi)會用視覺(jue)進(jin)行補償，如在(zai)與他人講話(hua)(hua)時(shi)會特別注視對(dui)方的(de)面(mian)部及嘴唇。

5、耳鳴(ming)

多(duo)數(shu)老(lao)人(ren)伴有一(yi)定(ding)程度的耳鳴(ming)，多(duo)為高(gao)調性(xing)，開(kai)始時僅在夜深人(ren)靜時出現(xian)，以后(hou)會逐漸加(jia)重，持續終日(ri)。

治療

迄(qi)今為止，尚無確(que)切的方(fang)法可以用來逆轉聽力(li)老化(hua)的進展。但這并不是說，老年性耳聾無法防(fang)治，如果能在日(ri)常生活中注意預防(fang)保(bao)健(jian)，則可大(da)(da)大(da)(da)延緩(huan)聽力(li)老化(hua)進程。

預防

1、養(yang)成良好(hao)的飲食習慣(guan)

老年人要特別(bie)注意(yi)營養，多(duo)補(bu)充(chong)鋅(xin)、鐵、鈣(gai)等微(wei)(wei)量元(yuan)素(su)(su)(su)，尤其是鋅(xin)元(yuan)素(su)(su)(su)，這些微(wei)(wei)量元(yuan)素(su)(su)(su)對(dui)預(yu)防老(lao)年(nian)性耳聾有顯著效果。富含(han)鋅(xin)的(de)食物(wu)主要有海魚，鮮貝類等，經(jing)常食用對(dui)預(yu)防老(lao)年(nian)性耳聾很有好處。也可以選(xuan)擇服用一(yi)些富含(han)多(duo)種維(wei)生素(su)(su)(su)和微(wei)(wei)量元(yuan)素(su)(su)(su)的(de)保健品。

2、保持情緒(xu)穩(wen)定

老年人(ren)的(de)(de)血(xue)管彈(dan)性差，情緒激(ji)動(dong)很容易導致(zhi)耳內(nei)血(xue)管痙攣，如果同(tong)時伴有高血(xue)黏度，則會(hui)加劇內(nei)耳的(de)(de)缺血(xue)缺氧，最終導致(zhi)聽力下降。我們可以選用具有活血(xue)化瘀(yu)等作用的(de)(de)銀杏葉制(zhi)劑，丹參制(zhi)劑運用以改善微(wei)循(xun)環，達到保健(jian)和治療的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。

避免在噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)很(hen)大(da)的地方(fang)工作生活長久，在老年性耳聾患者中(zhong)，城(cheng)市居民(min)比農村居民(min)多，這可(ke)能與城(cheng)市環境噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)大(da)有關，長期在噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)環境中(zhong)工作生活的老人發病率也較高。因此，老年人要(yao)盡量避免長期的噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)刺激，遇到突發性噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)時，要(yao)盡快遠離，以減少噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)對雙(shuang)耳的沖擊和傷(shang)害(hai)。

3、戒煙(yan)戒酒(jiu)

尼古(gu)丁和酒(jiu)精(jing)會直接損(sun)傷(shang)聽神經，長期大量吸(xi)煙，飲酒(jiu)還會導致心腦血管(guan)疾病的發(fa)生(sheng)，致內(nei)耳供(gong)血不足而(er)影響聽力(li)。

4、加強體育鍛(duan)煉

體(ti)育活(huo)動(dong)能夠促進全身(shen)血(xue)液(ye)循環，內耳的(de)血(xue)液(ye)供(gong)應也會隨之得到改善。鍛煉項目可以(yi)根據具(ju)體(ti)身(shen)體(ti)狀況來選擇，散步(bu)、慢跑(pao)、打(da)太極拳等都(dou)可以(yi)，但一定要堅(jian)持。

突發性耳聾

病因

突(tu)發(fa)性聾的病因(yin)不(bu)明，很多(duo)致病因(yin)素都(dou)可能導(dao)致突(tu)發(fa)性聾，目前獲得廣泛(fan)認(ren)可的主要有(you)病毒感染學(xue)說(shuo)、循(xun)環障礙學(xue)說(shuo)、自身免疫學(xue)說(shuo)以及膜(mo)迷路破裂學(xue)說(shuo)等。

癥狀

1、耳聾(long)

多(duo)為單(dan)側耳聾(long)，發病前多(duo)無先兆，少(shao)(shao)數患(huan)者(zhe)則先有輕度(du)感冒(mao)、疲勞或(huo)(huo)情緒激動史。耳聾(long)發生突(tu)然，患(huan)者(zhe)的(de)聽力一般(ban)在數分鐘或(huo)(huo)數小時內下降(jiang)至最低點，少(shao)(shao)數患(huan)者(zhe)可在3天以內聽力損失方達到最低點(dian)。

2、耳鳴

可(ke)為始發癥狀(zhuang)，大(da)多(duo)數患者可(ke)于耳(er)聾(long)時(shi)出現耳(er)鳴，但耳(er)鳴也可(ke)發生于耳(er)聾(long)之(zhi)后。經治療后，多(duo)數患者聽(ting)力可(ke)以提高，但耳(er)鳴可(ke)長期存(cun)在。

3、眩暈

一部分患者(zhe)可伴(ban)有不同程度(du)的(de)眩暈，多(duo)為旋(xuan)轉性眩暈，伴(ban)惡心(xin)、嘔吐(tu)。可與(yu)耳聾同時出現，或于耳聾發生前后出現。

4、其他

少數患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。

檢查

1、查體

鼓膜檢查未見(jian)明顯病(bing)變。音叉(cha)試驗提示感音神經性聾。

2、輔(fu)助檢查

（1）聽(ting)力檢查(cha)純音測聽(ting)：聽(ting)力曲(qu)(qu)線一般顯示(shi)中(zhong)重度以上的感音神經(jing)性聾，多呈(cheng)高頻下(xia)降型(xing)。聲導(dao)抗檢測：鼓(gu)室壓力曲(qu)(qu)線正常。耳聲發射及耳蝸電圖提示(shi)蝸性損害(hai)。

（2）前庭功能(neng)檢查一般于眩暈(yun)緩解(jie)期進行，常用冷熱(re)交(jiao)替試驗結(jie)合眼震電圖描記，試驗結(jie)果可能(neng)正常、減(jian)退或(huo)完全消失。

（3）影(ying)像學檢查顳骨CT、內聽道MR提示內聽道及顱(lu)腦無明顯(xian)器質(zhi)性病變(bian)。

治療

1、糖(tang)皮(pi)質激素(su)

具有抗炎(yan)、抗病(bing)毒和免疫(yi)抑(yi)制的作用，可緩解血(xue)管內皮水腫，增加內耳(er)血(xue)液供應(ying)，目前是突發(fa)性聾的重要治療。

2、溶栓(shuan)和(he)抗凝(ning)藥(yao)物

突(tu)(tu)發性聾(long)患者的血漿纖維蛋(dan)白原(yuan)水平較正常人顯著升高，紅細胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高，提(ti)示血液黏滯度在突(tu)(tu)發性聾(long)發病中(zhong)起(qi)重要作用。

3、神經營(ying)養類藥物

常用的神經(jing)營(ying)養類藥物有三磷(lin)酸腺苷（ATP）和維生(sheng)素類(lei)等。ATP是一種輔酶，是機體能(neng)量的主要(yao)(yao)來源。因其具有改(gai)善機體代謝(xie)的作用，已經成為治療突發性聾的主要(yao)(yao)藥物之一。

4、高壓氧治療

由于毛細血(xue)(xue)管細胞水腫，耳(er)(er)蝸(gua)(gua)血(xue)(xue)流減少(shao)(shao)導致耳(er)(er)蝸(gua)(gua)缺(que)(que)氧(yang)，部分(fen)突發(fa)性(xing)聾(long)患(huan)者外淋巴氧(yang)壓降低，因此治療(liao)的(de)最終目的(de)是恢復耳(er)(er)蝸(gua)(gua)內的(de)氧(yang)壓。高(gao)壓氧(yang)治療(liao)可(ke)以減輕內耳(er)(er)水腫和(he)缺(que)(que)血(xue)(xue)缺(que)(que)氧(yang)損害，改(gai)善(shan)內耳(er)(er)循環(huan)，也能明(ming)顯提高(gao)血(xue)(xue)液(ye)及(ji)組(zu)織細胞的(de)氧(yang)分(fen)壓和(he)血(xue)(xue)漿中(zhong)(zhong)的(de)容血(xue)(xue)量(liang)和(he)在組(zu)織中(zhong)(zhong)的(de)彌散(san)半(ban)徑，加快內耳(er)(er)毛細胞和(he)前庭神經纖(xian)維的(de)修復，還能減少(shao)(shao)血(xue)(xue)小板聚(ju)集、降低血(xue)(xue)液(ye)的(de)黏稠(chou)度，因而可(ke)以用于突發(fa)性(xing)聾(long)的(de)治療(liao)。

預防

由于突發性聾病(bing)因尚不明(ming)確(que)，并(bing)無(wu)針對(dui)性的(de)預(yu)防措施。作為一般性的(de)預(yu)防，日(ri)常生活中可注意以下幾(ji)點：

1、加強鍛(duan)煉(lian)，增強體(ti)質，避免感冒(mao)，預防病毒(du)感染。

2、勿過度勞累，注意勞逸結合(he)，保持身心愉悅。

3、保持均衡(heng)飲食，多(duo)吃新鮮(xian)蔬(shu)果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激(ji)。

4、控制高(gao)血壓、高(gao)血脂及糖尿病等(deng)全身慢性疾病。

5、對于已經(jing)患(huan)突發性聾并(bing)且治療后患(huan)耳(er)仍然不具(ju)有實用聽力水平的患(huan)者，除上述建議外，還(huan)建議特別應該保(bao)護健側耳(er)：①避免接觸(chu)噪聲；②避免耳(er)毒性藥物；③避免耳(er)外傷和耳(er)部的感染(ran)。

藥物毒性耳聾

病因病理

藥(yao)物(wu)中(zhong)(zhong)毒性耳聾是(shi)指(zhi)使用某些藥(yao)物(wu)治病或人體接觸某些化學制劑所引起(qi)的位聽神經系統中(zhong)(zhong)毒性損害而產生的聽力下降(jiang)、眩暈甚(shen)至全聾。

診斷方法

1、診斷(duan)依(yi)據(ju)

(1)多有耳(er)毒性藥物(wu)應用史；

(2)用藥后(hou)雙耳(er)聽力下降(jiang)或突然耳(er)聾，可伴(ban)有不同(tong)程度的耳(er)鳴；

(3)聽力檢查(cha)有不同程度(du)的(de)聽力損(sun)失，以感音(yin)性耳聾為多，亦(yi)有混(hun)合(he)型耳聾者；

2、鑒(jian)別診斷本病應與膿耳(er)、暴聾(long)、耳(er)眩暈等相鑒(jian)別。

(1)膿耳(er)膿耳(er)可(ke)有耳(er)鳴(ming)、聽力(li)(li)下降等癥狀，急(ji)性(xing)期(qi)有耳(er)痛、發熱等癥狀，不會與本病相混淆，但有的(de)患者(zhe)罹患膿耳(er)后應用耳(er)毒性(xing)抗生素治(zhi)療，有可(ke)能導致(zhi)藥毒聾的(de)發生，此時主要根據(ju)聽力(li)(li)變化情況，是(shi)(shi)一側還是(shi)(shi)兩側聽力(li)(li)下降、是(shi)(shi)傳導性(xing)聾還是(shi)(shi)感音神經性(xing)聾等，以資(zi)鑒別。

(2)暴聾(long)暴聾(long)發(fa)病急(ji)，迅(xun)速發(fa)生聽(ting)力(li)下(xia)降，以后則聽(ting)力(li)不繼續下(xia)降。多為單側耳(er)發(fa)病。

(3)耳(er)眩(xuan)暈耳(er)眩(xuan)暈伴有聽力(li)下降時，容易與(yu)藥毒聾混淆(xiao)。但耳(er)眩(xuan)暈有反復(fu)發作(zuo)，眩(xuan)暈癥狀較(jiao)重、聽力(li)下降較(jiao)輕的特點。

癥狀

藥物中毒性耳聾主要表現為聽覺(jue)系(xi)統的(de)慢性中毒，以耳聾、耳鳴為主。耳聾多在用藥后1--2周出(chu)現(xian)，逐(zhu)漸(jian)(jian)加(jia)重(zhong)，半(ban)年(nian)后(hou)逐(zhu)漸(jian)(jian)穩定。耳聾(long)多雙側對稱(cheng)，以高頻聽力損失開始，漸(jian)(jian)向低頻擴展(zhan)，少(shao)數人(ren)會繼續惡化，至(zhi)全聾(long)。耳鳴(ming)多經久不息(xi)，加(jia)重(zhong)患者痛(tong)苦。耳毒性藥物(wu)還可造成肝、腎、造血、內分泌、神經系統等全身性損傷。不同藥物(wu)致聾(long)各有其特點(dian)，氨基糖甙類抗(kang)菌素致聾(long)表現(xian)為早先(xian)出(chu)現(xian)4kHz以上高頻聽(ting)力(li)下(xia)降，因語言頻率尚未受(shou)累，患者常(chang)不覺耳聾(long)，此時(shi)立即停藥和采(cai)取(qu)治療(liao)措施有(you)可能制止耳聾(long)發展(zhan)。此外，該類(lei)藥有(you)明顯的(de)家族易感性，用藥量(liang)與中(zhong)毒(du)程度極不相稱，少量(liang)用藥即可導致不可逆的(de)重(zhong)度聾(long)。利尿(niao)劑致聾(long)多為可逆性的(de)，早期(qi)停藥后聽(ting)力(li)可恢復，但腎(shen)功能不良或(huo)與氨(an)基糖(tang)甙類(lei)抗菌素合并使用則會造成永久性聾(long)。阿司匹林、心得安、肼笨(ben)達嗪等致聾(long)也為可逆性的(de)，及時(shi)停藥耳聾(long)也可恢復。

治療與康復

耳(er)(er)(er)藥(yao)物(wu)中(zhong)毒(du)重在預防，應(ying)嚴格(ge)掌握(wo)各(ge)種耳(er)(er)(er)中(zhong)毒(du)藥(yao)物(wu)的適應(ying)癥，防止濫用(yong)(yong)。對有(you)家族中(zhong)毒(du)史和腎炎患(huan)者，應(ying)忌(ji)用(yong)(yong)氨(an)基(ji)糖甙(dai)類抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)素。對嬰兒(er)、老(lao)人、孕婦(fu)、感音神經(jing)性(xing)聾患(huan)者應(ying)忌(ji)用(yong)(yong)耳(er)(er)(er)毒(du)性(xing)藥(yao)物(wu)。避(bi)免利(li)尿劑(ji)、抗(kang)(kang)癌藥(yao)與氨(an)基(ji)糖甙(dai)類抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)素聯合使用(yong)(yong)。在應(ying)用(yong)(yong)耳(er)(er)(er)毒(du)性(xing)抗(kang)(kang)生素治病時(shi)，定期(qi)復查(cha)聽(ting)力，一旦病情許可，應(ying)立即停(ting)藥(yao)。

治療(liao)應(ying)早期進行(xing)，以神經營養藥物為主，如維(wei)生(sheng)素A、復合維生素B、ATP、輔酶A、高壓氧等(deng)，中藥(yao)蒼(cang)術(shu)、生地、枸杞等(deng)對內耳亦有一(yi)定的保護作(zuo)用。早期輕度中毒者，聽(ting)力(li)多可恢復，對于中毒時間較久的耳聾，一(yi)般治療(liao)方法無明顯(xian)效果，可選配適宜的助聽(ting)器或行電子(zi)耳蝸植人后進行聽(ting)覺語言(yan)康復。

感音神經性耳聾

1、重(zhong)振現象(xiang)：蝸性(xing)感音神經(jing)性(xing)耳(er)聾(long)患者有重(zhong)振現象(xiang)。他們(men)(men)可能聽(ting)不見(jian)中等(deng)強度(du)的聲(sheng)音，但如果聲(sheng)音強度(du)再增加一點，他們(men)(men)又覺得難以忍受。聽(ting)神經(jing)受損(sun)所致的感音神經(jing)性(xing)耳(er)聾(long)不會有重(zhong)振現象(xiang)。

2、耳鳴：感音神(shen)經(jing)性(xing)耳聾患(huan)者常有耳鳴，多先于(yu)耳聾出現。耳鳴為(wei)高頻聲，常為(wei)單側，有時雖然雙側都有，但(dan)只注意到較重

3、眩(xuan)(xuan)暈：由(you)于內耳中的前庭病(bing)變(bian)所致的錯覺(jue)。眩(xuan)(xuan)暈發(fa)作時，病(bing)人常自覺(jue)周圍的景物都(dou)(dou)在旋(xuan)轉(zhuan)，無旋(xuan)轉(zhuan)感的頭昏不是眩(xuan)(xuan)暈。任何可(ke)(ke)引起(qi)單側前庭功能減低的病(bing)變(bian)如感染或(huo)外(wai)傷等，都(dou)(dou)可(ke)(ke)引起(qi)眩(xuan)(xuan)暈。眩(xuan)(xuan)暈是梅(mei)尼埃氏病(bing)的常見癥狀之一。中樞(shu)性病(bing)變(bian)如聽神經瘤、多(duo)發(fa)性硬化等也可(ke)(ke)引起(qi)眩(xuan)(xuan)暈。

診斷檢查

1、病史

詳(xiang)詢病因(yin)，有(you)無高熱、傳(chuan)染病、爆震或長期噪音刺激史、藥物中(zhong)毒史。注(zhu)意職業、遺傳(chuan)因(yin)素及(ji)癔(yi)病等(deng)。詳(xiang)詢發(fa)(fa)病經(jing)過，為(wei)突然(ran)發(fa)(fa)病或逐漸(jian)發(fa)(fa)生以及(ji)治療情況和效果。先天(tian)性(xing)者注(zhu)意其母孕期內(nei)有(you)無病毒性(xing)感染。

2、檢查

（1）一(yi)般檢查，注意智力和神經、精(jing)神狀(zhuang)態。（2）耳部檢查，注意鼓膜有無(wu)病變及咽(yan)鼓管(guan)功能情況(除外(wai)中耳疾患)。（3）聽力及(ji)前庭功能檢查，包(bao)括音叉、純(chun)音電(dian)(dian)(dian)測(ce)聽聲阻抗及(ji)電(dian)(dian)(dian)反應測(ce)聽，旋轉(zhuan)或冷(leng)熱試驗及(ji)眼電(dian)(dian)(dian)圖檢查。（4）必要的檢驗，如(ru)先天性耳聾應查康、華氏反應；有(you)條件者，測定風疹(zhen)與細胞增(zeng)大病(bing)毒抗體(ti)以及染色(se)體(ti)檢查等(deng)。（5）若不(bu)能排除小腦橋(qiao)腦角病變(bian)可行內(nei)聽道攝片檢查及顳骨CT掃描。

治療

1、針對病因進行治療。

2、血管擴張藥(yao)及神經營養藥(yao)物，如川芎嗪、丹參(can)、煙(yan)酸、山莨菪堿(jian)、維生素B1、維(wei)生素B12及ATP、輔酶A等，并根據病情應用(yong)抗凝劑、金納多、活血素(su)、東(dong)菱克栓酶、蝮(fu)蛇酶、激素(su)、泛影葡(pu)胺(an)、滲透(tou)性藥物(右旋糖(tang)酐)。有條(tiao)件時，早(zao)期患(huan)者亦可試用高壓氧(yang)及(ji)混合氧(yang)治療。

3、精神性聾(癔病性聾)，可慎重地施行暗(an)示療法。

4、中(zhong)重度(du)或(huo)重度(du)感音神經性耳(er)聾者可配(pei)助(zhu)聽器(qi)。

5、懷(huai)疑有小腦(nao)橋腦(nao)角及內聽道(dao)占位(wei)性病(bing)變者應轉至有條件(jian)處(chu)理的醫(yi)院，可早日明確診斷(duan)和手術。