一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感(gan)染性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)及(ji)外傷(shang)可伴(ban)有或繼發耳鳴(ming)。耳鳴(ming)可為(wei)純音性(xing)(xing)(xing)、中高頻(pin)、間斷(duan)或持續性(xing)(xing)(xing)，在急性(xing)(xing)(xing)感(gan)染時可為(wei)搏動性(xing)(xing)(xing)。患者(zhe)同時有聽力減(jian)退、耳閉塞(sai)感(gan)等主訴，外傷(shang)者(zhe)可伴(ban)有眩暈。該類耳鳴(ming)可被掩蔽。

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2、 聽神經瘤

耳鳴是聽(ting)神(shen)經瘤(liu)的常(chang)見癥狀，其性質可為持續、進行(xing)性、單側或(huo)(huo)(huo)雙側耳鳴，可伴有或(huo)(huo)(huo)不(bu)伴聽(ting)力(li)減退(tui)、眩(xuan)暈(yun)等。在所有顱內(nei)腫(zhong)瘤(liu)中聽(ting)神(shen)經瘤(liu)約占8%~10%，這是累(lei)及腦橋小腦角并對耳蝸(gua)、前庭系(xi)統有外周或(huo)(huo)(huo)中樞性影響的腫(zhong)瘤(liu)之一(yi)。因此，任何患者當出現聽(ting)力(li)減退(tui)、耳鳴、眩(xuan)暈(yun)、耳閉塞(sai)感等癥狀中的一(yi)個(ge)或(huo)(huo)(huo)多個(ge)時，在鑒別診斷中就必須考慮(lv)到這一(yi)腫(zhong)瘤(liu)。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有(you)(you)證據表明許多引起聽力障(zhang)礙(ai)的疾病由自身免疫(yi)因素(su)或(huo)過(guo)敏引起。與免疫(yi)有(you)(you)關(guan)的耳部(bu)疾病有(you)(you)：耳郭軟(ruan)骨膜炎、復發性(xing)多軟(ruan)骨炎、鼓(gu)室硬化癥、自身免疫(yi)性(xing)咽(yan)鼓(gu)管炎、分泌性(xing)中耳炎、耳硬化癥、膽脂瘤、自身免疫(yi)性(xing)感音神(shen)經性(xing)聾、梅尼(ni)埃病、突發性(xing)聾等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞病變包括腦(nao)(nao)干(gan)(gan)和(he)(he)聽(ting)覺皮(pi)(pi)層的(de)病變，如多(duo)發性硬化、腫瘤(liu)、血管病變，或感染(ran)病灶累(lei)及(ji)蝸核(he)、上橄(gan)欖核(he)、外側(ce)縱束、下丘(qiu)、內(nei)側(ce)膝(xi)狀體和(he)(he)聽(ting)皮(pi)(pi)層者(zhe)(zhe)均可(ke)引起耳鳴。但腦(nao)(nao)干(gan)(gan)的(de)腫瘤(liu)和(he)(he)血管病變產生耳鳴者(zhe)(zhe)比較少(shao)見。

5、全身性疾病

貧血(xue)、高血(xue)壓、紅(hong)細胞增多癥、甲狀腺功能減退(tui)或亢(kang)進(jin)、腎臟(zang)疾病等(deng)均可(ke)為(wei)耳鳴(ming)的(de)原因。此外，婦女的(de)月經期、絕(jue)經及妊娠亦可(ke)出現耳鳴(ming)。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪(zao)音損(sun)傷包括一次性強(qiang)噪(zao)音接(jie)觸(chu)如爆炸，或(huo)長期噪(zao)音接(jie)觸(chu)如職業性因素(su)。均可(ke)出現耳鳴，可(ke)伴有(you)或(huo)不伴有(you)感覺(jue)神經性耳聾。

7、精神因素

精(jing)(jing)神緊張，尤其是腦力勞動(dong)過度時(shi)可出現耳鳴(ming)或(huo)耳鳴(ming)加(jia)重(zhong)。這可能(neng)與精(jing)(jing)神緊張引起椎底動(dong)脈痙攣，從而影響內耳學(xue)供(gong)有關。此外，耳鳴(ming)的發生(sheng)與患者的精(jing)(jing)神狀態和神經類型有關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病因治(zhi)療(liao)可分為藥物治(zhi)療(liao)和外科手術(shu)治(zhi)療(liao)兩種。外科手術(shu)主(zhu)要是(shi)針對引起耳鳴的一些(xie)可以手術(shu)治(zhi)療(liao)的疾病而(er)言(yan)，如中耳炎(yan)、蝸神經瘤(liu)、動(dong)靜脈瘺、動(dong)脈瘤(liu)等。但是(shi)病因治(zhi)療(liao)并非想象中的那樣(yang)容易收(shou)效，即使引起耳鳴的疾病得到治(zhi)療(liao)，而(er)耳鳴可能還會(hui)存在。

2、藥物治療

感音神(shen)經性聾常(chang)用藥物進行治療。

(1)氫化(hua)(hua)麥(mai)角堿(jian)(dihydroergotoxin)：又稱海特(te)琴(qin)或(huo)喜得(de)鎮(hydergin)，能改善或(huo)增加內(nei)耳(er)血流，使內(nei)耳(er)性耳(er)鳴獲得(de)良好(hao)的效果。用(yong)(yong)(yong)(yong)法(fa)：氫化(hua)(hua)麥(mai)角堿(jian)2mg/次，3次/d，飯后(hou)服用(yong)(yong)(yong)(yong)，連用(yong)(yong)(yong)(yong)2～8周，無明(ming)顯副作用(yong)(yong)(yong)(yong)。

(2)利多(duo)卡因：能改善內(nei)耳(er)的微循(xun)環(huan)，使癥狀緩解或消(xiao)失。用法：1～3mg/kg稀釋(shi)于25%葡萄糖20～40ml，以每分鐘不(bu)超過20mg的速度靜脈注射，1次/d，5次為(wei)1療程，2個療程之間(jian)隔2d。注射完后臥床(chuang)休(xiu)息。

(3)乙(yi)酰(xian)(xian)膽堿(jian)：除具(ju)有擴張末(mo)梢血管外(wai)，尚有抑(yi)制內耳(er)(er)毛細(xi)胞(bao)的作用(yong)(yong)，從橄(gan)欖核來的橄(gan)欖耳(er)(er)蝸束(shu)的大部分末(mo)梢終止于毛細(xi)胞(bao)，毛細(xi)胞(bao)能(neng)(neng)分辨最細(xi)微的聲波(bo)頻率差異，因而它對耳(er)(er)鳴很(hen)敏感。乙(yi)酰(xian)(xian)膽堿(jian)能(neng)(neng)抑(yi)制由橄(gan)欖核來的異常(chang)沖動，故可用(yong)(yong)于治(zhi)療耳(er)(er)鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次(ci)/d。

(4)Methycobal：為維生(sheng)素B12的一(yi)種新(xin)制劑，含有甲基(ji)-B12，與精(jing)神安定劑臺用治療耳鳴(ming)效(xiao)果較好。

(5)胞二磷膽堿(jian)(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿(jian))：是(shi)一(yi)種神經營養劑，對耳(er)鳴(ming)眩暈效果較好。Makisima等報道(dao)，用CDP-膽堿(jian)治(zhi)療(liao)41例神經性(xing)耳(er)聾伴耳(er)鳴(ming)眩暈者，劑量為CDP-膽堿(jian)300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠注射，1次(ci)/d，連用12d為1療(liao)程。總有效率67.6%，好轉率耳(er)聾占(zhan)27%，耳(er)鳴(ming)占(zhan)71.7%.眩暈占(zhan)100%。

(6)其他(ta)：血管擴張劑，如尼莫地平(ping)30mg/次(ci)，3次(ci)/d;鹽酸倍(bei)他(ta)司汀4-8mg/次(ci)，3次(ci)/d;桂利嗪25mg/次(ci)，3次(ci)/d。鎮靜劑，如丙(bing)氯拉(la)嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)，3次(ci)/d;地西(xi)泮2.5～5mg/次(ci)，3次(ci)/d。

(7)抗驚厥藥物常用(yong)藥物是(shi)卡馬西平(carbamazepine)，對中樞(shu)神經和周圍神經均有阻滯作用(yong)，可(ke)降低中樞(shu)神經系統興(xing)奮性而治療耳鳴。用(yong)法(fa)：初量(liang)100mg，2次/d，逐周增加(jia)(jia)劑量(liang)，每次增加(jia)(jia)200mg/d，一般不超(chao)過800～1000mg/d，有效率達80%～90%。治療過程中可(ke)出現輕(qing)微(wei)頭暈、惡心(xin)、嘔吐、上腹部不適、手麻、白細胞(bao)減(jian)少、嗜(shi)睡等副(fu)作用(yong)。注意觀(guan)察血象及肝(gan)功能(neng)。青光眼、心(xin)血管疾病(bing)、肝(gan)膽疾病(bing)患者慎用(yong)。

3、掩蔽治療

首先(xian)確定患者的最小掩(yan)蔽級，有效掩(yan)蔽聲的感(gan)覺(jue)級越(yue)(yue)低(di)，患者就越(yue)(yue)容易接受(shou)此(ci)療法。

4、生物反饋療法

生(sheng)(sheng)(sheng)物反饋(kui)療法對一些(xie)頑(wan)固而又令人(ren)(ren)困(kun)擾的(de)(de)耳(er)(er)(er)鳴(ming)病(bing)人(ren)(ren)，用多(duo)種(zhong)(zhong)松(song)弛訓練(lian)法輔(fu)以生(sheng)(sheng)(sheng)物反饋(kui)治療，有(you)一定療效。方法系教(jiao)病(bing)人(ren)(ren)以多(duo)種(zhong)(zhong)措(cuo)施，同時采用多(duo)種(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)(sheng)理測定儀(yi)記錄(lu)并指示病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)情況，包括(kuo)直(zhi)流電反應(ying)肌(ji)電活(huo)動及皮膚溫度(du)(du)等(deng)，這些(xie)測定記錄(lu)的(de)(de)變化反饋(kui)給病(bing)人(ren)(ren)和(he)技術員(yuan)，由受過訓練(lian)的(de)(de)技術員(yuan)指導(dao)并幫(bang)助(zhu)病(bing)人(ren)(ren)逐步提高自行(xing)(xing)松(song)弛的(de)(de)能力，來(lai)促使皮膚電阻降低、肌(ji)張力降低及皮膚溫度(du)(du)升高，經過一段時間的(de)(de)訓練(lian)，絕大(da)多(duo)數病(bing)人(ren)(ren)即可根據這些(xie)記錄(lu)自行(xing)(xing)調節其自主神經系統(tong)與骨(gu)骼肌(ji)張力。用這種(zhong)(zhong)方法訓練(lian)后的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)約有(you)1/3自覺耳(er)(er)(er)鳴(ming)明顯下降;另有(you)1/3病(bing)人(ren)(ren)則敘述(shu)耳(er)(er)(er)鳴(ming)在響度(du)(du)方面雖然(ran)改變不太(tai)大(da)，但至少已不太(tai)令人(ren)(ren)煩惱;余1/3患者主覺耳(er)(er)(er)鳴(ming)沒有(you)什么變化，但幾乎沒有(you)例外地認為訓練(lian)課程對全身情況有(you)益。

5、心理治療

在(zai)心(xin)情(qing)輕松愉(yu)快(kuai)的狀態下，大(da)約1/3患(huan)(huan)者自覺(jue)耳(er)(er)(er)鳴減輕，而在(zai)心(xin)情(qing)抑郁時，有半(ban)數(shu)的患(huan)(huan)者感到耳(er)(er)(er)鳴加重。因此，足夠的心(xin)理治(zhi)療和咨詢對耳(er)(er)(er)鳴患(huan)(huan)者，特別是伴有精神心(xin)理因素的患(huan)(huan)者尤為必要。

6、耳鳴習服治療

又稱為耳鳴(ming)(ming)再訓練療(liao)(liao)法，是基于耳鳴(ming)(ming)神經生理心理學(xue)新理念所設計的一種(zhong)耳鳴(ming)(ming)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)式。目的是使患者(zhe)盡快達到對(dui)耳鳴(ming)(ming)的適應(ying)和(he)(he)習(xi)慣，從而減輕患者(zhe)的自覺癥(zheng)狀和(he)(he)對(dui)生活、工(gong)作的影響(xiang)。

7、手術治療

由于手術(shu)本(ben)身可以(yi)造(zao)成耳鳴，因(yin)此手術(shu)治(zhi)療的效果(guo)尚不十分(fen)滿意。對(dui)部分(fen)嚴(yan)重的患(huan)者(zhe)可以(yi)試(shi)用，如(ru)鼓室神經叢切(qie)除(chu)、耳蝸(gua)前庭神經切(qie)斷術(shu)、蝸(gua)神經切(qie)斷術(shu)等各種神經切(qie)斷術(shu)、第(di)Ⅷ對(dui)腦神經的微血管(guan)減壓(ya)術(shu)等。