一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感(gan)染(ran)性疾(ji)病及外傷可伴有(you)(you)或繼發耳鳴。耳鳴可為(wei)純音(yin)性、中高頻、間斷或持(chi)續性，在急性感(gan)染(ran)時可為(wei)搏(bo)動性。患者同時有(you)(you)聽力(li)減退、耳閉(bi)塞感(gan)等主訴，外傷者可伴有(you)(you)眩(xuan)暈。該類耳鳴可被(bei)掩(yan)蔽。

該圖片由注冊用戶"沉靜時光"提供，版權聲明反饋

2、 聽神經瘤

耳(er)鳴(ming)是聽(ting)神(shen)經瘤的常(chang)見癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，其性(xing)(xing)質可為持續(xu)、進行性(xing)(xing)、單側(ce)或(huo)雙側(ce)耳(er)鳴(ming)，可伴有或(huo)不伴聽(ting)力減退、眩(xuan)暈等(deng)。在所有顱(lu)內腫瘤中(zhong)聽(ting)神(shen)經瘤約占8%~10%，這是累(lei)及腦橋(qiao)小腦角并對耳(er)蝸、前(qian)庭系統(tong)有外(wai)周或(huo)中(zhong)樞性(xing)(xing)影響的腫瘤之一(yi)。因(yin)此，任何患者當出現聽(ting)力減退、耳(er)鳴(ming)、眩(xuan)暈、耳(er)閉(bi)塞感等(deng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)中(zhong)的一(yi)個(ge)或(huo)多個(ge)時，在鑒別診斷(duan)中(zhong)就必須考慮到(dao)這一(yi)腫瘤。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有(you)證(zheng)據表明許多引起聽力障礙的(de)疾病(bing)由自(zi)身免(mian)(mian)疫(yi)因素或過敏引起。與免(mian)(mian)疫(yi)有(you)關的(de)耳部疾病(bing)有(you)：耳郭軟骨膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)、復發性多軟骨炎(yan)(yan)(yan)(yan)、鼓(gu)室(shi)硬(ying)化癥(zheng)、自(zi)身免(mian)(mian)疫(yi)性咽鼓(gu)管炎(yan)(yan)(yan)(yan)、分泌(mi)性中(zhong)耳炎(yan)(yan)(yan)(yan)、耳硬(ying)化癥(zheng)、膽(dan)脂瘤、自(zi)身免(mian)(mian)疫(yi)性感音神(shen)經性聾(long)、梅尼埃病(bing)、突發性聾(long)等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中(zhong)樞(shu)病(bing)變包(bao)括腦干和(he)聽覺皮層(ceng)的病(bing)變，如多發性硬化、腫瘤、血(xue)管病(bing)變，或感染病(bing)灶累及蝸核(he)、上橄欖核(he)、外(wai)側縱束、下丘、內側膝狀體和(he)聽皮層(ceng)者(zhe)均可引起耳(er)鳴(ming)。但(dan)腦干的腫瘤和(he)血(xue)管病(bing)變產生耳(er)鳴(ming)者(zhe)比較少見。

5、全身性疾病

貧血(xue)、高血(xue)壓、紅細胞增多癥、甲狀腺功能減退或亢進、腎臟(zang)疾(ji)病等均(jun)可(ke)為耳鳴(ming)的原因。此外，婦女的月(yue)經期、絕經及妊娠亦可(ke)出現耳鳴(ming)。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪音損傷(shang)包括一次性(xing)強噪音接觸(chu)如爆炸，或(huo)長期噪音接觸(chu)如職業(ye)性(xing)因(yin)素。均可出現耳鳴，可伴有(you)或(huo)不(bu)伴有(you)感覺神(shen)經性(xing)耳聾。

7、精神因素

精(jing)神緊(jin)張，尤其是(shi)腦力勞動(dong)過度時可出現耳(er)鳴或(huo)耳(er)鳴加重(zhong)。這可能與(yu)(yu)精(jing)神緊(jin)張引起椎底動(dong)脈痙攣，從而(er)影響內耳(er)學供有(you)關(guan)。此外(wai)，耳(er)鳴的發(fa)生與(yu)(yu)患者的精(jing)神狀(zhuang)態(tai)和神經(jing)類型有(you)關(guan)。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病(bing)因治(zhi)(zhi)療可分為藥物治(zhi)(zhi)療和外科(ke)手術治(zhi)(zhi)療兩種(zhong)。外科(ke)手術主要是(shi)針對(dui)引(yin)起耳鳴的一(yi)些可以手術治(zhi)(zhi)療的疾(ji)病(bing)而言，如中耳炎、蝸(gua)神(shen)經(jing)瘤(liu)、動靜(jing)脈(mo)(mo)瘺、動脈(mo)(mo)瘤(liu)等。但是(shi)病(bing)因治(zhi)(zhi)療并(bing)非想象中的那(nei)樣容易收(shou)效，即使引(yin)起耳鳴的疾(ji)病(bing)得到治(zhi)(zhi)療，而耳鳴可能(neng)還會存(cun)在。

2、藥物治療

感音神經性聾常用藥物(wu)進行(xing)治療。

(1)氫(qing)化麥(mai)角(jiao)堿(dihydroergotoxin)：又(you)稱海特(te)琴或(huo)喜得鎮(hydergin)，能改(gai)善或(huo)增加內耳血流，使內耳性耳鳴獲得良(liang)好的(de)效果(guo)。用(yong)法(fa)：氫(qing)化麥(mai)角(jiao)堿2mg/次(ci)，3次(ci)/d，飯后服用(yong)，連用(yong)2～8周，無明顯副作用(yong)。

(2)利多(duo)卡因：能(neng)改善內耳的微循(xun)環，使(shi)癥狀(zhuang)緩解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋(shi)于25%葡萄糖20～40ml，以每(mei)分(fen)鐘不超過(guo)20mg的速(su)度靜脈注射(she)(she)，1次(ci)/d，5次(ci)為1療程，2個療程之間隔(ge)2d。注射(she)(she)完后臥床休息。

(3)乙酰(xian)膽堿：除具有擴張末梢血管外，尚有抑(yi)制內(nei)耳(er)毛(mao)細胞的作(zuo)用(yong)，從(cong)橄欖核來的橄欖耳(er)蝸(gua)束的大(da)部分末梢終(zhong)止于(yu)毛(mao)細胞，毛(mao)細胞能分辨最(zui)細微的聲波頻率差(cha)異(yi)，因而它(ta)對耳(er)鳴很敏感(gan)。乙酰(xian)膽堿能抑(yi)制由(you)橄欖核來的異(yi)常沖動，故可用(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)耳(er)鳴。劑量為(wei)1～2ml，皮下注射，1次/d。

(4)Methycobal：為維生素B12的(de)一種新制劑(ji)(ji)，含有甲基-B12，與精神安定(ding)劑(ji)(ji)臺用治療(liao)耳鳴效果較好。

(5)胞二磷(lin)膽(dan)堿(jian)(cytidine diphosphate choline，CDP-膽(dan)堿(jian))：是一種神經營養(yang)劑，對耳鳴(ming)眩暈(yun)效果較(jiao)好(hao)。Makisima等報道(dao)，用CDP-膽(dan)堿(jian)治療41例神經性耳聾(long)伴(ban)耳鳴(ming)眩暈(yun)者，劑量為CDP-膽(dan)堿(jian)300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠注射，1次/d，連(lian)用12d為1療程。總有效率67.6%，好(hao)轉率耳聾(long)占(zhan)(zhan)27%，耳鳴(ming)占(zhan)(zhan)71.7%.眩暈(yun)占(zhan)(zhan)100%。

(6)其他(ta)：血(xue)管擴張劑(ji)，如尼莫地平30mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;鹽酸倍他(ta)司(si)汀4-8mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;桂(gui)利嗪25mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d。鎮靜(jing)劑(ji)，如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d;地西泮2.5～5mg/次(ci)(ci)，3次(ci)(ci)/d。

(7)抗(kang)驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(carbamazepine)，對中(zhong)(zhong)樞(shu)神(shen)經(jing)和周(zhou)圍神(shen)經(jing)均有阻滯作用，可降低中(zhong)(zhong)樞(shu)神(shen)經(jing)系(xi)統興奮(fen)性而(er)治療耳鳴。用法：初量(liang)100mg，2次(ci)/d，逐周(zhou)增(zeng)加劑量(liang)，每次(ci)增(zeng)加200mg/d，一般不(bu)(bu)超過(guo)800～1000mg/d，有效率(lv)達(da)80%～90%。治療過(guo)程中(zhong)(zhong)可出現輕微頭暈(yun)、惡心、嘔吐、上腹(fu)部不(bu)(bu)適、手麻、白細胞減少、嗜睡等副作用。注意觀察血象及(ji)肝(gan)功能。青光眼、心血管疾(ji)病、肝(gan)膽疾(ji)病患(huan)者慎(shen)用。

3、掩蔽治療

首先確定患者(zhe)的(de)最小掩蔽(bi)級，有效(xiao)掩蔽(bi)聲的(de)感(gan)覺級越低，患者(zhe)就越容易接受此療法(fa)。

4、生物反饋療法

生物(wu)反(fan)(fan)饋(kui)療法(fa)對一些(xie)頑(wan)固而又令人(ren)(ren)(ren)困(kun)擾(rao)的(de)(de)耳鳴(ming)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，用多種(zhong)松弛訓(xun)練(lian)法(fa)輔以(yi)生物(wu)反(fan)(fan)饋(kui)治療，有(you)一定(ding)療效。方法(fa)系(xi)教病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)以(yi)多種(zhong)措施(shi)，同時采用多種(zhong)生理測定(ding)儀記(ji)錄(lu)并指示病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)情況(kuang)(kuang)，包括(kuo)直(zhi)流電(dian)(dian)反(fan)(fan)應肌電(dian)(dian)活(huo)動(dong)及(ji)皮膚(fu)溫度(du)等(deng)，這(zhe)些(xie)測定(ding)記(ji)錄(lu)的(de)(de)變化(hua)反(fan)(fan)饋(kui)給病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)和技術(shu)員(yuan)，由受過訓(xun)練(lian)的(de)(de)技術(shu)員(yuan)指導并幫助病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)逐步(bu)提高(gao)自行松弛的(de)(de)能(neng)力，來促(cu)使皮膚(fu)電(dian)(dian)阻降(jiang)(jiang)低、肌張力降(jiang)(jiang)低及(ji)皮膚(fu)溫度(du)升高(gao)，經過一段時間的(de)(de)訓(xun)練(lian)，絕大(da)多數(shu)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)即可根據這(zhe)些(xie)記(ji)錄(lu)自行調節其自主神經系(xi)統與骨骼肌張力。用這(zhe)種(zhong)方法(fa)訓(xun)練(lian)后的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)約(yue)有(you)1/3自覺耳鳴(ming)明顯下降(jiang)(jiang);另有(you)1/3病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)則敘述耳鳴(ming)在響度(du)方面雖(sui)然改變不太大(da)，但至少(shao)已(yi)不太令人(ren)(ren)(ren)煩(fan)惱;余1/3患(huan)者主覺耳鳴(ming)沒有(you)什(shen)么(me)變化(hua)，但幾(ji)乎沒有(you)例外地認為訓(xun)練(lian)課程對全身情況(kuang)(kuang)有(you)益(yi)。

5、心理治療

在心(xin)情輕松(song)愉(yu)快的(de)(de)狀(zhuang)態下(xia)，大約1/3患者自(zi)覺耳鳴(ming)(ming)減輕，而在心(xin)情抑郁(yu)時(shi)，有半數的(de)(de)患者感到(dao)耳鳴(ming)(ming)加重。因(yin)此，足夠的(de)(de)心(xin)理(li)治療和咨詢對(dui)耳鳴(ming)(ming)患者，特別(bie)是伴有精神心(xin)理(li)因(yin)素的(de)(de)患者尤為(wei)必要。

6、耳鳴習服治療

又稱為(wei)耳(er)(er)鳴(ming)(ming)再(zai)訓練療法，是(shi)基于耳(er)(er)鳴(ming)(ming)神經生理(li)心理(li)學新理(li)念所設計的(de)一(yi)種耳(er)(er)鳴(ming)(ming)治療方式。目的(de)是(shi)使患者盡快達到對耳(er)(er)鳴(ming)(ming)的(de)適應和(he)習慣，從而(er)減輕患者的(de)自覺癥狀和(he)對生活、工作的(de)影(ying)響。

7、手術治療

由于手術(shu)(shu)(shu)本(ben)身可(ke)以造成耳(er)鳴，因(yin)此(ci)手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療的效果尚不十分滿意。對部分嚴重的患(huan)者可(ke)以試用，如鼓室神(shen)(shen)經叢(cong)切(qie)除、耳(er)蝸(gua)前(qian)庭(ting)神(shen)(shen)經切(qie)斷(duan)(duan)術(shu)(shu)(shu)、蝸(gua)神(shen)(shen)經切(qie)斷(duan)(duan)術(shu)(shu)(shu)等各種神(shen)(shen)經切(qie)斷(duan)(duan)術(shu)(shu)(shu)、第Ⅷ對腦神(shen)(shen)經的微血管減壓術(shu)(shu)(shu)等。