發病原因

偏頭痛的病因(yin)(yin)尚不(bu)明確(que)，可(ke)能與下列因(yin)(yin)素有(you)關：

遺傳因素

約(yue)60%的(de)偏(pian)頭(tou)痛病人有家族史，其親屬出現偏(pian)頭(tou)痛的(de)風險是一般人群的(de)3～6倍，家族性偏頭痛患者尚未(wei)發(fa)現一(yi)致的(de)(de)(de)(de)孟德(de)爾遺(yi)傳(chuan)規律，反映了不同外(wai)顯(xian)率及多基因遺(yi)傳(chuan)特征與(yu)環(huan)境因素的(de)(de)(de)(de)相互作用。家族性偏癱(tan)型偏頭痛是(shi)明確的(de)(de)(de)(de)有高(gao)度異(yi)常外(wai)顯(xian)率的(de)(de)(de)(de)常染色體(ti)顯(xian)性遺(yi)傳(chuan)，已(yi)定位在19p13（與腦部表達的(de)電壓門P/Q鈣通道基(ji)因(yin)錯譯突變有關(guan)）、1q21和1q31等三(san)個疾病(bing)基因位點(dian)。

內分泌和代謝因素

本(ben)病(bing)女(nv)性多(duo)于男性，多(duo)在(zai)青春(chun)期(qi)(qi)發(fa)病(bing)，月經期(qi)(qi)容易發(fa)作，妊娠(shen)期(qi)(qi)或絕經后發(fa)作減少或停止(zhi)。這提示內分泌和代謝因(yin)素參(can)與偏頭(tou)痛(tong)的(de)發(fa)病(bing)。此外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺(xian)素、P物(wu)質和花生四烯酸等(deng)代謝異常也(ye)可影響偏頭痛發生。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。

另(ling)外(wai)一(yi)些環(huan)境和精神因(yin)素如(ru)緊(jin)張、過(guo)勞(lao)、情緒激動、睡眠過(guo)度或過(guo)少、月經、強光 也可(ke)誘(you)發。

疾病治療

偏(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)目的(de)是減(jian)輕或終止頭痛(tong)(tong)(tong)發作，緩解(jie)伴發癥狀，預防頭痛(tong)(tong)(tong)復(fu)發。治(zhi)療(liao)(liao)包括藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)和非(fei)藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)兩個方面。非(fei)藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)主要是物理療(liao)(liao)法(fa)可采取用磁療(liao)(liao)、氧療(liao)(liao)、心(xin)理疏導 ，緩解壓(ya)力，保持(chi)健康(kang)的(de)生活方式， 避(bi)免各(ge)種偏頭痛誘(you)因。 藥(yao)(yao)物(wu)性治療(liao)分為發(fa)作期(qi)治療(liao)和預防性治療(liao)。發(fa)作期(qi)的治療(liao)為了取得最佳療(liao)效(xiao)，通常應在癥(zheng)狀起始(shi)時立即(ji)服藥(yao)(yao)。治療(liao)藥(yao)(yao)物(wu)包括非特異(yi)性止痛藥(yao)(yao)如非甾體類(lei)抗炎藥(yao)(yao)（ NSAIDs） 和(he)阿片(pian)類藥(yao)物(wu)(wu)(wu)，特異性藥(yao)物(wu)(wu)(wu)如麥(mai)角類制劑和(he)曲普坦類藥(yao)物(wu)(wu)(wu) 。藥(yao)物(wu)(wu)(wu)選(xuan)擇應根(gen)據頭痛程度(du)、伴隨癥狀、既往(wang)用藥(yao)情況等綜(zong)合(he)考慮， 進行(xing)個體(ti)化治(zhi)療。

1.輕(qing)-中度(du)頭(tou)痛：單用NSAIDs如(ru)對乙酰氨基酚、萘(nai)普生、布洛芬等可(ke)有(you)(you)效(xiao)(xiao)，如(ru)無效(xiao)(xiao)再用(yong)偏(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)特(te)異性治療藥物。阿(a)片類制劑(ji)(ji)如(ru)哌替啶對確診偏(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)急性發作(zuo)亦有(you)(you)效(xiao)(xiao)，因其(qi)具(ju)有(you)(you)成癮性，不推薦常規用(yong)于(yu)偏(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)的治療，但對于(yu)有(you)(you)麥角類制劑(ji)(ji)或(huo)曲普坦類應用(yong)禁(jin)忌(ji)的病例，如(ru)合并有(you)(you)心(xin)臟病、周圍血管病或(huo)妊娠(shen)期偏(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)，則可(ke)給予哌替啶治療以終止(zhi)偏(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)急性發作(zuo)。

2.中(zhong)-重(zhong)度頭(tou)痛：可直接選用(yong)偏頭(tou)痛特(te)異性治療藥物(wu)如麥角類(lei)制(zhi)劑和曲普坦類(lei)藥物(wu)，以(yi)盡快(kuai)改善癥狀，部分患者雖有嚴(yan)重(zhong)頭(tou)痛但以(yi)往發(fa)作對NSAIDS反應良(liang)好者，仍(reng)可選用NSAIDS。①麥角類制劑：為5-HT1受體非選擇(ze)性(xing)激動劑，藥物有麥(mai)角胺(an)（ergotamine）和二(er)氫麥角（dihydroergotamine，DHE），能終止偏頭痛的(de)急性發(fa)作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體(ti)選擇性激動劑(ji)，可能(neng)通過收縮(suo)腦血(xue)管、抑制(zhi)周圍神(shen)經和(he)(he)“三叉神(shen)經頸復(fu)合體(ti)”二級神(shen)經元的(de)神(shen)經痛覺傳(chuan)遞，進而(er)發(fa)揮止痛作(zuo)用(yong)。常用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)有(you)舒馬曲(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、那(nei)拉曲(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、利扎曲(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、佐米曲(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、阿莫曲(qu)普(pu)(pu)坦(tan)。麥角(jiao)類(lei)和(he)(he)曲(qu)普(pu)(pu)坦(tan)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)不良反應包括惡(e)心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮(lv)、周圍血(xue)管收縮(suo)，大量長期應用(yong)可引起(qi)高(gao)血(xue)壓(ya)和(he)(he)肢體(ti)缺血(xue)性壞死。以上兩類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)具有(you)強(qiang)力的(de)血(xue)管收縮(suo)作(zuo)用(yong)，嚴重高(gao)血(xue)壓(ya)、心臟病和(he)(he)孕婦患者(zhe)均為(wei)(wei)禁忌。另外，如麥角(jiao)類(lei)和(he)(he)曲(qu)普(pu)(pu)坦(tan)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)應用(yong)過頻，則會引起(qi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)過量使(shi)用(yong)性頭痛，為(wei)(wei)避(bi)免這種情況發(fa)生，建議每周用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)不超過2～3天(tian)。

3.伴隨癥狀：惡心、嘔(ou)吐是(shi)偏頭痛突出的伴隨癥狀，也(ye)是(shi)藥物常見的不良反應，因(yin)此合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內注射）是必要的，對于嚴重嘔吐者(zhe)可給予小劑量奮乃(nai)靜、氯丙嗪。有(you)煩躁者(zhe)可給予苯(ben)二氮(dan)類藥物以促使患者(zhe)鎮靜和入睡(shui)。