發病原因

偏(pian)頭痛的病(bing)因(yin)尚不明確(que)，可能(neng)與下列因(yin)素有(you)關：

遺傳因素

約60%的(de)偏(pian)頭(tou)痛病人有家族史，其親屬(shu)出現偏(pian)頭(tou)痛的(de)風險(xian)是一般人群的(de)3～6倍，家(jia)族性(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)痛患(huan)者尚未(wei)發現(xian)一致的(de)(de)孟德爾遺(yi)傳規律，反映了不同外顯率及多基(ji)因(yin)遺(yi)傳特征與環境因(yin)素的(de)(de)相互(hu)作(zuo)用。家(jia)族性(xing)偏(pian)(pian)癱型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)痛是明確的(de)(de)有高度異常外顯率的(de)(de)常染色體顯性(xing)遺(yi)傳，已定位在19p13（與腦(nao)部表達的(de)電壓(ya)門P/Q鈣通道基因錯譯(yi)突(tu)變有(you)關）、1q21和(he)1q31等三個(ge)疾病基因位點。

內分泌和代謝因素

本病女性多于男性，多在青春期發(fa)病，月(yue)經期容(rong)易發(fa)作，妊娠(shen)期或絕經后發(fa)作減(jian)少或停止。這提示內分泌和(he)代謝因素(su)參與偏頭痛的發(fa)病。此外，5-羥(qian)色胺（5-HT）、去甲(jia)腎上腺素、P物質和花生四烯酸等(deng)代謝異(yi)常也(ye)可(ke)影(ying)響偏頭痛(tong)發(fa)生。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。

另(ling)外一些環境和精神因素如緊張、過勞(lao)、情緒激動(dong)、睡眠過度(du)或過少(shao)、月經、強(qiang)光(guang) 也可誘發。

疾病治療

偏頭痛(tong)(tong)的治療目的是(shi)減輕或(huo)終止頭痛(tong)(tong)發作，緩(huan)解伴發癥狀，預防頭痛(tong)(tong)復發。治療包括藥(yao)(yao)物(wu)治療和非(fei)藥(yao)(yao)物(wu)治療兩個方面。非(fei)藥(yao)(yao)物(wu)治療主(zhu)要是(shi)物(wu)理療法可(ke)采取用磁療、氧療、心理疏導 ，緩解壓力，保持健康的生活(huo)方式， 避(bi)免(mian)各種偏頭(tou)痛誘因。 藥(yao)(yao)物(wu)性治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)分(fen)為(wei)發作(zuo)期治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和預防性治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。發作(zuo)期的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)為(wei)了取得最佳療(liao)(liao)效，通常應在癥狀起始(shi)時立即服藥(yao)(yao)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)藥(yao)(yao)物(wu)包括非(fei)特(te)異性止痛(tong)藥(yao)(yao)如非(fei)甾體類抗炎(yan)藥(yao)(yao)（ NSAIDs） 和阿片類藥(yao)物(wu)(wu)，特異性藥(yao)物(wu)(wu)如麥角類制劑(ji)和曲普坦類藥(yao)物(wu)(wu) 。藥(yao)物(wu)(wu)選擇(ze)應根據(ju)頭痛程(cheng)度(du)、伴隨癥狀、既(ji)往用藥(yao)情(qing)況等綜合考慮， 進(jin)行個體化(hua)治療(liao)。

1.輕-中度頭(tou)痛(tong)：單用NSAIDs如(ru)(ru)對乙(yi)酰氨基(ji)酚、萘普生、布洛(luo)芬等可(ke)有(you)效，如(ru)(ru)無效再用(yong)(yong)偏頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)特異性(xing)治(zhi)療(liao)(liao)藥物。阿片(pian)類制(zhi)(zhi)劑如(ru)(ru)哌(pai)替啶對確(que)診(zhen)偏頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)急性(xing)發作(zuo)亦有(you)效，因其具(ju)有(you)成癮(yin)性(xing)，不推薦常規用(yong)(yong)于(yu)偏頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)的治(zhi)療(liao)(liao)，但對于(yu)有(you)麥角類制(zhi)(zhi)劑或(huo)曲普坦類應用(yong)(yong)禁(jin)忌(ji)的病例，如(ru)(ru)合并有(you)心臟病、周(zhou)圍血管病或(huo)妊娠期偏頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)，則可(ke)給予哌(pai)替啶治(zhi)療(liao)(liao)以終止偏頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)急性(xing)發作(zuo)。

2.中-重(zhong)(zhong)度頭(tou)痛：可直接選用偏頭(tou)痛特異性治療(liao)藥(yao)物(wu)如麥(mai)角類(lei)制劑(ji)和曲普坦(tan)類(lei)藥(yao)物(wu)，以盡(jin)快改善(shan)癥(zheng)狀，部分(fen)患者雖有嚴(yan)重(zhong)(zhong)頭(tou)痛但以往發作對NSAIDS反(fan)應(ying)良好者，仍可選用NSAIDS。①麥角(jiao)類制劑(ji)：為5-HT1受體(ti)非選擇性激動劑，藥物(wu)有麥角胺(an)（ergotamine）和二氫麥角（dihydroergotamine，DHE），能終止偏頭痛(tong)的急性發(fa)作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性激動(dong)劑，可能通過(guo)收(shou)縮(suo)(suo)腦血(xue)管(guan)、抑制周圍神(shen)經(jing)和“三叉(cha)神(shen)經(jing)頸復合體”二(er)級神(shen)經(jing)元的神(shen)經(jing)痛覺傳遞，進而發揮止痛作用(yong)(yong)。常用(yong)(yong)藥(yao)物(wu)有(you)舒(shu)馬曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)(pu)(pu)坦(tan)(tan)(tan)、那(nei)拉(la)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)(pu)(pu)坦(tan)(tan)(tan)、利(li)扎(zha)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)(pu)(pu)坦(tan)(tan)(tan)、佐(zuo)米曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)(pu)(pu)坦(tan)(tan)(tan)、阿莫(mo)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)(pu)(pu)坦(tan)(tan)(tan)。麥角(jiao)類(lei)和曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)(pu)(pu)坦(tan)(tan)(tan)類(lei)藥(yao)物(wu)不(bu)良(liang)反應(ying)包括惡心、嘔(ou)吐、心悸、煩躁、焦慮(lv)、周圍血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)(suo)，大量(liang)長期應(ying)用(yong)(yong)可引起(qi)高血(xue)壓和肢(zhi)體缺血(xue)性壞死。以上兩類(lei)藥(yao)物(wu)具(ju)有(you)強力的血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)(suo)作用(yong)(yong)，嚴重(zhong)高血(xue)壓、心臟病和孕婦患者均為(wei)禁忌。另(ling)外，如麥角(jiao)類(lei)和曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)(pu)(pu)坦(tan)(tan)(tan)類(lei)藥(yao)物(wu)應(ying)用(yong)(yong)過(guo)頻，則(ze)會引起(qi)藥(yao)物(wu)過(guo)量(liang)使用(yong)(yong)性頭痛，為(wei)避免這(zhe)種情況(kuang)發生，建議每周用(yong)(yong)藥(yao)不(bu)超過(guo)2～3天。

3.伴(ban)隨癥狀(zhuang)：惡心、嘔吐(tu)是偏(pian)頭痛突出的(de)伴(ban)隨癥狀(zhuang)，也是藥物常見(jian)的(de)不良反(fan)應(ying)，因(yin)此合(he)用止吐(tu)劑（如甲氧氯普胺10mg肌(ji)內注射）是(shi)必要的，對于嚴重(zhong)嘔吐(tu)者可給予(yu)小劑量(liang)奮(fen)乃靜(jing)、氯丙嗪。有煩躁者可給予(yu)苯二氮類藥物以促使患者鎮靜(jing)和(he)入睡。