心肺復蘇急救步驟

A——判斷意識和開(kai)放氣道（assessment?airway）

B——人工呼吸（breathing）

C——人工循環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如(ru)無反(fan)應(ying)，說(shuo)明意識已(yi)喪失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急(ji)救電話，向(xiang)急(ji)救中(zhong)心呼(hu)救，使急(ji)救醫生(sheng)盡快趕來。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如(ru)果(guo)病人躺在軟床或(huo)沙發(fa)上，應移至地(di)面(mian)上或(huo)在背部墊上與床同寬的硬板。

如(ru)果發病(bing)時，病(bing)人俯臥或側臥位(wei)(wei)，應使其(qi)成為仰臥位(wei)(wei)。

方法：一手扶病人(ren)頸后部，一手置(zhi)于腋下，使(shi)病人(ren)頭(tou)頸部與軀干呈一個整體同時翻動。

施術者的位置：站(zhan)、跪在病人的一側(ce)，以病人的右側(ce)較為方便(bian)操(cao)作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步驟的關(guan)鍵(jian)步驟。

當病(bing)人(ren)意識(shi)喪失以后(hou)，舌(she)肌松(song)弛，舌(she)根后(hou)墜，舌(she)根部貼附在咽(yan)后(hou)壁，造成氣(qi)(qi)道(dao)阻塞。開放氣(qi)(qi)道(dao)的(de)目的(de)是使(shi)舌(she)根離開咽(yan)后(hou)壁，使(shi)氣(qi)(qi)道(dao)暢(chang)通(tong)。氣(qi)(qi)道(dao)暢(chang)通(tong)后(hou)，人(ren)工呼吸時提供的(de)氧氣(qi)(qi)才能(neng)到達肺部，人(ren)的(de)腦組織以及其他重要器(qi)官才能(neng)得到氧氣(qi)(qi)供應。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一(yi)手壓(ya)前額，另一(yi)手五指(zhi)并攏、掌心向上(shang)，放在病(bing)人的頸項部(bu)，向上(shang)抬起，使頭(tou)部(bu)充分后仰。此法嚴禁用于頸椎受傷(shang)者。

② 仰頭推頜法：一手(shou)掌放在前額，向(xiang)下(xia)壓，另一手(shou)拇指、食指、中指分別固定在病人(ren)的兩(liang)側下(xia)頜角處，并向(xiang)上推舉，使頭部充分后(hou)仰。

③ 仰頭提頦法：一手壓(ya)前(qian)額，另一手中、食指尖對(dui)齊，置于下頦的(de)骨性部(bu)分，并向上抬起，使頭部(bu)充分后仰，避免(mian)壓(ya)迫(po)頸部(bu)軟組(zu)織。

④ 雙手拉頜法：施術(shu)者站(zhan)、跪在病(bing)人頭頂端(duan)，雙手中、食指并攏，分別固定兩側的下頜角，并向上提起，使頭部后仰，適用于頸椎受傷者。

開放氣道的注意事項：

前三種開放氣(qi)道的方(fang)法(fa)都必須使頭(tou)(tou)部充分后仰(yang)，最終使下頜角與(yu)耳(er)垂(chui)之間的連線與(yu)地面垂(chui)直即(ji)可。第(di)四種方(fang)法(fa)只需輕輕拉動下頜、頭(tou)(tou)部后仰(yang)到(dao)另一施術者可以進(jin)行口(kou)對(dui)口(kou)吹氣(qi)即(ji)可。

開放氣(qi)道(dao)后，馬(ma)上檢查有無呼(hu)吸(xi)。檢查呼(hu)吸(xi)的方法與(yu)“判斷心跳、呼(hu)吸(xi)停(ting)止的要點”相(xiang)同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看：胸部(bu)、腹部(bu)有(you)無起伏。

二聽：有(you)無呼吸(xi)氣流通過(guo)。環境嘈雜不易(yi)準確判斷。

三感(gan)覺(jue)：用面頰貼(tie)近(jin)病人(ren)口鼻部，有無呼氣氣流(liu)的吹拂感(gan)。

呼(hu)吸停止的表(biao)現：觀察胸部、上腹部無(wu)起伏(fu)，無(wu)呼(hu)吸氣流通過。

如果呼吸停止應立即進行下一步驟。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最(zui)常見、最(zui)方便(bian)的人(ren)(ren)工呼(hu)吸手法是采取口(kou)對口(kou)人(ren)(ren)工呼(hu)吸手法。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右(you)，二氧(yang)化(hua)碳0.04％，在平靜狀態下(xia)呼出(chu)的氣體(ti)，因(yin)為經過(guo)肺泡的氣體(ti)交換，含氧氣16％。口(kou)對口(kou)人(ren)工(gong)呼吸(xi)(xi)(xi)是由(you)搶救(jiu)者深(shen)吸(xi)(xi)(xi)一口(kou)氣，然后吹人(ren)病人(ren)的(de)口(kou)腔(qiang)，經(jing)由(you)呼吸(xi)(xi)(xi)道到肺部，這時吹入病人(ren)口(kou)腔(qiang)的(de)氣體(ti)，因(yin)為內含(han)未經(jing)過氣體(ti)交(jiao)換而呼出(chu)的(de)氣體(ti)，含(han)氧(yang)氣為18％，這種氧(yang)氣濃度(du)可以維持病人最低限度(du)的需氧(yang)量(liang)。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急救中(zhong)心的急救醫生(sheng)到現(xian)場(chang)來，對呼(hu)吸停止的病(bing)人(ren)進(jin)行氣管內插管，連接上人(ren)工呼(hu)吸機或人(ren)工呼(hu)吸器，通過人(ren)工呼(hu)吸機(器(qi))向病人輸入(ru)高濃度的氧氣(約30％-40％的氧氣)，可以(yi)有效地保證機(ji)體供氧。

② 方法：

步驟(zou)一：用一手的拇(mu)指、食指捏(nie)緊雙側鼻(bi)孔，以防止(zhi)吹(chui)氣(qi)氣(qi)體(ti)從鼻(bi)孔排出(chu)而不能由口腔進(jin)入到肺內(nei)。

步驟二：深(shen)吸(xi)一口(kou)氣，用口(kou)唇嚴(yan)密地(di)包住病人的(de)口(kou)唇，注(zhu)意(yi)不要漏氣，在保持氣道暢通的(de)操作下，將(jiang)氣體吹人病人的(de)口(kou)腔到肺(fei)部。

步驟三：吹氣(qi)后，口唇離開(kai)，并松開(kai)捏(nie)鼻的手指，使氣(qi)體呼出。

觀察病人的胸部有無起伏，如果吹(chui)氣時胸部抬起，說明氣道(dao)暢通，口對口吹(chui)氣的操作是正確的。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣(qi)道(dao)未能(neng)完全開放，可能(neng)的(de)原因有(you)(you)氣(qi)道(dao)內有(you)(you)異(yi)物阻塞(sai)或者頭后(hou)仰的(de)角度不好。

② 鼻孔未捏緊(jin)或口唇包得不嚴密(mi)，造成漏氣。

解決的辦法：重(zhong)新清理口腔內(nei)的異物，調整頭后仰的角度；捏緊鼻孔(kong)和(he)包緊口唇。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫(hao)升，平均(jun)900毫升(sheng)。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼兒，采用口(kou)對口(kou)鼻人(ren)工呼吸。

②口腔嚴重外傷、牙關緊閉，可采用口對鼻人工呼吸。

C——人工循環

在心(xin)臟(zang)(zang)停止跳動后，用胸外心(xin)臟(zang)(zang)按壓的方法即用人工的力量，通過胸泵機制，使得(de)心(xin)臟(zang)(zang)被動射(she)血，以帶動血液循(xun)環。

C步驟就是進行胸外(wai)心臟按壓，這(zhe)是基本心肺復蘇術的關鍵步驟之一。

只要判(pan)斷心臟停止跳動(dong)，應立即(ji)進行心肺復(fu)蘇術——人(ren)工呼吸(xi)和胸外心臟按壓。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人(ren)體心(xin)臟位于胸腔(qiang)(qiang)內(nei)，胸骨后偏左的(de)(de)地(di)(di)方。當向下(xia)按壓胸骨時(shi)，胸腔(qiang)(qiang)內(nei)壓力增(zeng)大，促進血(xue)液流動(dong)，同時(shi)壓擠(ji)心(xin)臟，向外泵(beng)血(xue)，起到(dao)胸泵(beng)的(de)(de)作(zuo)用(yong)；停止(zhi)下(xia)壓胸骨，雙手上抬(tai)時(shi)，胸腔(qiang)(qiang)內(nei)壓力減(jian)小(xiao)，靜脈血(xue)回流心(xin)臟，使心(xin)臟充(chong)盈血(xue)液。這樣反復進行按壓上抬(tai)，使得(de)心(xin)臟被(bei)動(dong)地(di)(di)運動(dong)，起到(dao)人(ren)工(gong)心(xin)跳的(de)(de)作(zuo)用(yong)。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保證人體最低的基本血(xue)液循環(huan)的需(xu)要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或胸骨(gu)上2／3與下1／3交界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸(xiong)骨(gu)最下緣)，這時食指和中(zhong)(zhong)指與胸骨長軸垂直，食指的上(shang)方的胸骨的正中(zhong)(zhong)區即為按(an)壓區。左手的掌根部放在按(an)壓區。右手重(zhong)疊在左手背上(shang)，兩(liang)手手指翹起(扣在一(yi)起)離開胸(xiong)壁。

按壓(ya)姿勢：雙肩正對病人胸骨(gu)上方(fang)，兩肩、臂、肘垂直(zhi)向下按壓(ya)。

用力方式：平穩地(di)、有規律(lv)地(di)進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不(bu)要離開胸壁(bi)，保持已選擇好的(de)按壓位(wei)置不(bu)變。

按壓深度：3.5-4.5厘米。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有效性：按壓(ya)時可(ke)觸及到頸動脈搏(bo)動。

④ 注意事項

掌根部(bu)不(bu)要(yao)偏左或偏右，手指翹起不(bu)要(yao)壓胸(xiong)肋(lei)部(bu)，以免造成肋(lei)骨骨折(zhe)。

(1) 右手(shou)食指(zhi)和中指(zhi)沿肋(lei)緣向上滑動到劍突(tu)下

(2) 食(shi)指上方的正中區為按壓區

(3) 左手掌根部為(wei)按(an)壓(ya)區(qu)?上臂(bei)和肘關節(jie)伸(shen)直，以身體的重心下壓(ya)，防止沖擊式下壓(ya)，并保證達到下壓(ya)的深(shen)度，成人3.5-4.5厘米。抬起時，掌根不(bu)要(yao)離開胸(xiong)壁，以免造成按壓(ya)位置的改變(bian)。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一個人(ren)進(jin)行的(de)心肺(fei)復蘇(su)的(de)手法(fa)(fa)：叫(jiao)做(zuo)“單(dan)人(ren)徒手復蘇(su)法(fa)(fa)”由，兩個人(ren)進(jin)行的(de)心肺(fei)復蘇(su)手法(fa)(fa)叫(jiao)做(zuo)“雙人(ren)徒手復蘇(su)法(fa)(fa)”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比率，即先口(kou)對口(kou)人工(gong)呼吸2次，接著做胸外(wai)心臟按壓(ya)15次。反復交替進行。

雙(shuang)人(ren)(ren)徒手復(fu)(fu)蘇法：兩個(ge)人(ren)(ren)交替(ti)進行胸(xiong)外(wai)心臟按(an)壓和口對口人(ren)(ren)工呼(hu)吸(xi)，按(an)5：1的比(bi)率，即一個(ge)人(ren)(ren)先口對口人(ren)(ren)工呼(hu)吸(xi)1次，另一個(ge)人(ren)(ren)接(jie)著做(zuo)胸(xiong)外(wai)心臟按(an)壓5次。反復(fu)(fu)交替(ti)進行。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如無反應(ying)，立即(ji)呼救；

③ 仰(yang)臥位(wei)，置于地面或(huo)硬板上；

④ 開放氣道(dao)，清理口腔異物；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如無呼吸，立即(ji)口對口吹氣2次；

⑦ 保持(chi)頭后仰(yang)，另一手檢查頸(jing)動(dong)脈有無搏(bo)動(dong)；

⑧ 如有(you)脈(mo)搏，可僅(jin)做口(kou)對口(kou)人(ren)工呼吸(xi)；

⑨ 如無脈搏，立(li)即(ji)進(jin)行(xing)胸外(wai)心臟按(an)壓(ya)；

⑩ 每按壓15次，口(kou)對口(kou)吹氣2次，然(ran)后重新定(ding)位(wei)，再(zai)按壓15次，如此反復(fu)進行；

? 心肺復蘇(su)開始1分鐘，或者連續操作四(si)個循環后，檢(jian)查(cha)一次(ci)呼吸(xi)和(he)脈搏、瞳孔變化，以后每(mei)進行(xing)4~5分鐘檢(jian)查(cha)一次(ci)，每(mei)次(ci)不超過5秒鐘。

? 如用(yong)擔架搬運(yun)病人或者是在救護車上進行心肺復蘇，應不間(jian)(jian)斷地進行，必須間(jian)(jian)斷時，時間(jian)(jian)不超過(guo)5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基(ji)本上與(yu)單人心肺復蘇術步驟相同；

② 兩人動(dong)作(zuo)必(bi)須協調配合，一人按壓(ya)，一人吹氣，以(yi)5：1比率進行；做口(kou)對口(kou)人工(gong)呼吸者，負責開放氣道(dao)，觀(guan)察瞳孔，觸摸頸動(dong)脈(mo)搏動(dong)。

③ 施行(xing)心肺(fei)復蘇的(de)人可分別站在(zai)（或跪在(zai)）病人的(de)左側(ce)和右側(ce)，便于交替進行(xing)人工呼(hu)吸和心臟按壓。受到條件的(de)限(xian)制，也可站（跪）在(zai)同側(ce)。

④ 做心臟按壓和人工呼吸(xi)者交換位置(zhi)，互(hu)換操作(zuo)，中斷時間不(bu)能超(chao)過5秒(miao)鐘。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病人已恢復自主呼吸(xi)和心跳。

② 確定病人已死亡。

③ 心肺(fei)復蘇進行30分鐘以上，檢(jian)查病人仍(reng)無反應、無呼(hu)吸(xi)、無脈(mo)搏、瞳孔無回縮。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發現心跳、呼吸停止，立即進行心肺復蘇(su)術，以挽救生命。

② 心肺復蘇術包括口對口人工呼吸和胸外(wai)心臟按壓。

③ 口對口人工呼吸的(de)操作要點：頭后(hou)仰，打(da)開氣(qi)道，捏住(zhu)鼻孔，封住(zhu)口唇，深吸一口氣(qi)后(hou)，向(xiang)口腔內吹氣(qi)，每(mei)分鐘12~14次(ci)。

④ 胸外心臟按(an)壓的操作要點：在胸骨(gu)中(zhong)下(xia)1/3交界處垂(chui)直下(xia)壓3~4厘米，每分鐘(zhong)100次左右。

⑤ 單人徒手心肺(fei)復(fu)蘇術，胸(xiong)外心臟按壓與人工呼吸按15：2進行(xing)；雙人心肺(fei)復(fu)蘇按5：1進行(xing)。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判(pan)斷意(yi)識(shi)：叩擊足底部(bu)，捏掐合(he)谷處（手背(bei)部(bu)拇指和食指之間的地方。）

② 口對口鼻人工呼吸：使嬰(ying)幼兒頭部輕(qing)輕(qing)后仰(yang)，暢通呼吸道(dao)，但不可使頭部過度后仰(yang)，吹氣時(shi)將嬰(ying)兒口鼻包(bao)緊，吹氣頻率每分鐘20次。

③ 檢(jian)查脈搏(bo)的搏(bo)動，判斷有無心跳。嬰兒檢(jian)查肱動脈搏(bo)動，肱動脈位于上臂(bei)內側，肘、肩之間(jian)。

④ 胸外心臟(zang)按壓方法：

定(ding)位(wei)：雙乳(ru)連線與胸骨垂直交(jiao)叉點(dian)下方1橫指(zhi)。

幼兒：一手(shou)手(shou)掌下壓。

嬰兒(er)：環抱法(fa)，雙拇(mu)指(zhi)重疊下壓；或(huo)一手(shou)食指(zhi)、中指(zhi)并攏(long)下壓。

下(xia)壓深度(du)：幼兒(er)2.5~3.5厘(li)(li)米，嬰兒(er)1.5~2.5厘(li)(li)米。

按壓頻率：每分(fen)鐘100次。