老年肺炎(yan)常(chang)與腦血管(guan)病(bing)、心血管(guan)病(bing)、糖(tang)尿病(bing)或(huo)其他(ta)疾(ji)病(bing)并存(cun)，這些疾(ji)病(bing)又很重，故常(chang)常(chang)使肺炎(yan)癥(zheng)狀被(bei)掩蓋，而不易被(bei)發(fa)(fa)現(xian)。老年肺炎(yan)發(fa)(fa)病(bing)率高，老年肺炎(yan)一年四季均(jun)可發(fa)(fa)病(bing)，但以冬季更多(duo)。
（1）感染性老(lao)年人肺(fei)炎
如細菌、病(bing)毒、肺炎(yan)支(zhi)原體、衣原體、真菌及寄生蟲等(deng)。
由于老年(nian)(nian)人在(zai)不同環境中發生的肺(fei)炎(yan)，其(qi)(qi)病(bing)原(yuan)體(ti)可有(you)(you)差(cha)異(yi)。社(she)區獲得性肺(fei)炎(yan)(community acquired pneumonia CAP)主要病(bing)原(yuan)體(ti)為肺(fei)炎(yan)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)，其(qi)(qi)次是(shi)(shi)嗜血流感(gan)(gan)桿菌(jun)(jun)、克雷伯肺(fei)炎(yan)桿菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)支(zhi)原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)和(he)(he)病(bing)毒。醫(yi)院內獲得性肺(fei)炎(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則(ze)以(yi)革蘭陰性桿菌(jun)(jun)為主(約(yue)占70%)，其(qi)(qi)中以(yi)銅綠很單胞菌(jun)(jun)、克雷伯肺(fei)炎(yan)桿菌(jun)(jun)、腸桿菌(jun)(jun)等(deng)最常見，其(qi)(qi)次是(shi)(shi)金黃(huang)色葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)，而且(qie)常是(shi)(shi)混合感(gan)(gan)染。近年(nian)(nian)來L型菌(jun)(jun)在(zai)老年(nian)(nian)人肺(fei)炎(yan)中亦受(shou)重(zhong)視，有(you)(you)人認為它是(shi)(shi)療(liao)效差(cha)(耐藥)、病(bing)程遷延(yan)和(he)(he)復(fu)發的原(yuan)因之一。
（2）非感染性老(lao)年人肺炎(yan)
如射線(xian)、毒氣(qi)及化學藥品。
（1）老年人肺炎表(biao)現
臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老(lao)年人基礎體(ti)溫較低，對感(gan)染的發熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少(shao)有(you)典型的寒戰、高熱、鐵銹(xiu)色(se)痰和(he)大片肺實(shi)變體(ti)征。有(you)文獻報道老(lao)年肺炎，存活者(zhe)只有(you)28%，非存活者(zhe)僅(jin)13%病程中有(you)發熱。老(lao)年人咳嗽無力，痰多為白(bai)色(se)或黃(huang)色(se)膿性(xing)(xing)，易與(yu)(yu)慢(man)性(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)管炎和(he)上呼吸(xi)道感(gan)染混淆(xiao)。較常見的是呼吸(xi)頻率(lv)增(zeng)加，呼吸(xi)急促或呼吸(xi)困難。與(yu)(yu)呼吸(xi)道癥狀輕微(wei)或缺如相(xiang)反，全身中毒癥狀則(ze)較常見并(bing)可早期出現，表現為精(jing)神(shen)萎靡、乏力、食欲不振、惡心(xin)(xin)嘔吐、心(xin)(xin)率(lv)增(zeng)快、心(xin)(xin)律失常、譫妄、意識模糊(hu)，重者(zhe)血壓(ya)下(xia)降，昏迷。查(cha)體(ti)典型肺實(shi)變體(ti)征少(shao)見，國內576例老(lao)年肺炎資料，有(you)肺炎實(shi)變體(ti)征者(zhe)僅(jin)13.8%～22.5%。血白(bai)細胞正常或低于正常者(zhe)達38.7%。肺部濕啰音易與(yu)(yu)并(bing)存的慢(man)性(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)管炎、慢(man)性(xing)(xing)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭混淆(xiao)。
（2）老年人肺炎并發癥(zheng)
病情變化快，并發癥(zheng)多。同(tong)是肺(fei)炎，年(nian)輕人可(ke)以不(bu)(bu)住院(yuan)，用幾天(tian)抗生素(su)就治愈了。但老年(nian)人患肺(fei)炎即(ji)是重癥(zheng)。起(qi)病不(bu)(bu)久即(ji)可(ke)出現(xian)脫水、缺氧、休克(ke)、嚴重敗(bai)血(xue)癥(zheng)或膿毒(du)癥(zheng)、心律(lv)失常、電解質紊亂和酸(suan)堿失衡等(deng)并發癥(zheng)。
（1）實驗室檢(jian)查
一(yi)般認為，有一(yi)半患者(zhe)血(xue)白細胞增高(gao)不(bu)明顯，從臨床(chuang)觀察白細胞增多(duo)一(yi)般在(10～15)×109/L。
（2）其他輔助檢查(cha)
胸部X線顯示(shi)肺(fei)(fei)部呈斑片(pian)狀模糊致密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大(da)的片(pian)狀，病變廣泛(fan)可累及多個(ge)肺(fei)(fei)葉。
（1）合理(li)應用抗生素(su)
正確(que)選(xuan)用(yong)抗(kang)(kang)生素是治療老年細(xi)菌(jun)性肺炎的關鍵。一旦確(que)診肺炎，宜(yi)盡(jin)早足量應用(yong)抗(kang)(kang)生素，必要(yao)時聯(lian)合用(yong)藥，并適當延(yan)長療程。開始時可進行(xing)經驗性治療，待致病原明確(que)后(hou)則可有針對性的選(xuan)藥或參(can)考藥敏結果(guo)來選(xuan)擇抗(kang)(kang)生素。
老(lao)年人口服吸收不穩定，宜注(zhu)射(she)給藥。肝腎(shen)功(gong)能減(jian)退者，根據抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減(jian)量(liang)。老(lao)年人的腎(shen)功(gong)能已有明(ming)顯減(jian)退，應慎重用(yong)氨基(ji)糖(tang)苷類藥。有肺(fei)膿腫(zhong)形成時宜予以(yi)引流。
老年肺(fei)(fei)炎(yan)抗生(sheng)素(su)的選(xuan)擇還需根據病人(ren)的病情，用藥(yao)(yao)(yao)個體(ti)化。若病人(ren)不是(shi)高齡(ling)，平時的健康狀(zhuang)(zhuang)態尚好，沒有(you)嚴(yan)重(zhong)(zhong)的慢(man)性疾病和(he)重(zhong)(zhong)要臟器功能不全，則(ze)可選(xuan)用較一般的抗生(sheng)素(su)，在體(ti)溫(wen)，血象(xiang)正常，痰液變白以后3～5天(tian)則(ze)停藥(yao)(yao)(yao)觀察。若病人(ren)高齡(ling)，基(ji)礎狀(zhuang)(zhuang)況差，伴有(you)嚴(yan)重(zhong)(zhong)慢(man)性病和(he)肺(fei)(fei)炎(yan)并發癥，或肺(fei)(fei)炎(yan)中毒癥狀(zhuang)(zhuang)很重(zhong)(zhong)，則(ze)可選(xuan)用強(qiang)效廣譜抗生(sheng)素(su)，或聯(lian)合用藥(yao)(yao)(yao)，力爭盡早控(kong)制感染。一般認為，青霉素(su)類(lei)加(jia)氨基(ji)糖苷類(lei)，或頭(tou)孢菌(jun)(jun)素(su)加(jia)氨基(ji)糖苷類(lei)有(you)協同(tong)抗菌(jun)(jun)作(zuo)用，而青霉素(su)加(jia)頭(tou)孢菌(jun)(jun)素(su)類(lei)有(you)擴大抗菌(jun)(jun)譜，藥(yao)(yao)(yao)效相(xiang)加(jia)作(zuo)用。
治療這(zhe)類老年肺炎療程應適當延長(chang)，在(zai)體溫，血象和(he)痰液正(zheng)常(chang)5～7天后(hou)再(zai)考(kao)慮停(ting)藥。肺炎治療過程中應復查胸片，原則上抗菌藥物應用到肺陰影基(ji)本或(huo)(huo)完全吸收(shou)，至少應大部(bu)分(fen)吸收(shou)。但部(bu)分(fen)老年人(ren)，尤其(qi)是患有COPD或(huo)(huo)長(chang)期臥(wo)床者，兩肺底(di)常(chang)可(ke)聽到細濕啰音。不必為此而(er)長(chang)期應用抗生素(su)。
（2）重視全身綜合(he)治療
老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治(zhi)療，臥床休(xiu)息，室內保(bao)持空氣(qi)新鮮(xian)和(he)(he)適宜(yi)的(de)(de)溫度和(he)(he)濕(shi)度。發(fa)(fa)熱和(he)(he)呼吸(xi)急(ji)促的(de)(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)不顯性(xing)失(shi)水增加，應(ying)(ying)(ying)予(yu)補液(ye)并維(wei)持水電解(jie)質(zhi)和(he)(he)酸(suan)堿平(ping)衡(heng)，以利排痰(tan)和(he)(he)減(jian)少(shao)(shao)并發(fa)(fa)癥。如(ru)伴胸痛(tong)(tong)可用(yong)少(shao)(shao)量止痛(tong)(tong)劑(ji)，體(ti)溫過高者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)(ying)予(yu)降(jiang)溫，以免(mian)誘發(fa)(fa)或加劇心(xin)力衰(shuai)竭或急(ji)性(xing)冠狀動脈供(gong)血(xue)不足，但要避(bi)免(mian)大量給(gei)(gei)予(yu)解(jie)熱止痛(tong)(tong)劑(ji)致使患者(zhe)(zhe)(zhe)大汗淋漓而虛脫(tuo)。止咳平(ping)喘(chuan)和(he)(he)祛痰(tan)劑(ji)的(de)(de)應(ying)(ying)(ying)用(yong)有(you)利于(yu)解(jie)除支氣(qi)管痙攣(luan)和(he)(he)痰(tan)液(ye)的(de)(de)稀(xi)釋排出，但應(ying)(ying)(ying)避(bi)免(mian)應(ying)(ying)(ying)用(yong)強效(xiao)鎮咳劑(ji)。痰(tan)液(ye)黏稠，咳痰(tan)困難者(zhe)(zhe)(zhe)可給(gei)(gei)予(yu)濕(shi)化治(zhi)療、翻身叩背或體(ti)位(wei)引流(liu)，保(bao)持呼吸(xi)道通暢。低氧血(xue)癥者(zhe)(zhe)(zhe)給(gei)(gei)予(yu)氧療，改善(shan)患者(zhe)(zhe)(zhe)營養，糾正貧血(xue)和(he)(he)低蛋白血(xue)癥有(you)利于(yu)病(bing)(bing)情恢復。鼓勵適當的(de)(de)活動，注意通便和(he)(he)避(bi)免(mian)用(yong)力，減(jian)少(shao)(shao)肢體(ti)靜脈血(xue)栓形成(cheng)或肺栓塞的(de)(de)發(fa)(fa)生。伴發(fa)(fa)的(de)(de)基礎(chu)疾病(bing)(bing)如(ru)糖尿病(bing)(bing)、冠心(xin)病(bing)(bing)等也應(ying)(ying)(ying)積極(ji)治(zhi)療。
（3）治療(liao)(liao)并發(fa)癥，提高重癥肺炎的(de)救(jiu)治水(shui)平合并呼吸衰竭時需(xu)給(gei)予(yu)氧(yang)療(liao)(liao)，酌情應(ying)用(yong)呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機(ji)械通氣。心力衰竭者(zhe)給(gei)予(yu)強心利尿或擴血(xue)管藥物。并發(fa)肝腎功能不全或胃腸出血(xue)，抗生素相關性(xing)腹瀉等癥時均(jun)應(ying)及時給(gei)予(yu)恰當治療(liao)(liao)。
一般(ban)的(de)情(qing)況下，肺炎(yan)這(zhe)個(ge)疾(ji)病(bing)可以(yi)通過注射一些(xie)抗生素藥(yao)(yao)(yao)品的(de)方法進行(xing)治(zhi)療，在這(zhe)個(ge)過程(cheng)中，一定要吃一些(xie)止咳藥(yao)(yao)(yao)和消炎(yan)治(zhi)療的(de)藥(yao)(yao)(yao)品，老年人(ren)也是(shi)可以(yi)有效的(de)治(zhi)愈肺炎(yan)這(zhe)個(ge)疾(ji)病(bing)的(de)，患者不要過于擔心。
肺(fei)炎(yan)(yan)有多(duo)種，細菌性肺(fei)炎(yan)(yan)是由肺(fei)炎(yan)(yan)雙(shuang)球菌，葡萄(tao)球菌，鏈球菌等細菌引起。采用適當的(de)抗生素(su)治(zhi)療后，七(qi)(qi)至十天之內，多(duo)可治(zhi)愈。病毒性肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)病情稍(shao)輕，藥物治(zhi)療無(wu)功效，但病情持(chi)續(xu)很(hen)少超過七(qi)(qi)天，一般治(zhi)療。
（1）一般(ban)護理(li)：囑(zhu)病(bing)(bing)(bing)人臥床休息，病(bing)(bing)(bing)室要(yao)求空氣要(yao)新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環(huan)境要(yao)清潔舒適，開(kai)窗(chuang)通風(feng)時(shi)應(ying)注意給(gei)病(bing)(bing)(bing)人保暖，防(fang)止受(shou)涼。高熱的(de)病(bing)(bing)(bing)人機體代謝增強，應(ying)給(gei)予(yu)高蛋白(bai)，高熱量，高維生素，容易消化的(de)飲(yin)食，并鼓勵病(bing)(bing)(bing)人多飲(yin)水(shui)。
（2）高熱期的護理(li)：高熱時，首先(xian)給予(yu)物理(li)降溫，可用水袋(dai)冷敷前額或用50%的溫水酒(jiu)精(jing)擦(ca)拭腋下(xia)、腹(fu)股溝、腘(guo)窩等(deng)大(da)血管(guan)走行處，每(mei)次擦(ca)拭20分鐘左右，待半(ban)小時后測試(shi)體溫，并記錄(lu)于(yu)體溫記錄(lu)單上。酒(jiu)精(jing)擦(ca)浴時應(ying)用溫度為37℃的酒(jiu)精(jing)，稍用力至局部皮膚潮紅，同時要注意遮蓋病人(ren)，以免受涼(liang)。效果不(bu)佳時，可改用藥物降溫，用藥劑量(liang)不(bu)宜過(guo)(guo)大(da)，以免因出汗(han)過(guo)(guo)多(duo)體溫驟降引起虛脫。高熱時由(you)于(yu)神(shen)經系統興奮(fen)性(xing)增強(qiang)，病人(ren)可出現煩燥不(bu)安，譫語和驚(jing)厥，應(ying)加強(qiang)防(fang)(fang)護措施，并給予(yu)適當(dang)的鎮靜劑。由(you)于(yu)高熱唾(tuo)液(ye)分泌減少，口(kou)唇干裂(lie)、容易發生(sheng)(sheng)口(kou)腔(qiang)炎，應(ying)用生(sheng)(sheng)理(li)鹽(yan)水或朵貝爾氏(shi)液(ye)嗽(sou)口(kou)，保持口(kou)腔(qiang)清(qing)潔(jie)濕潤，口(kou)唇可涂(tu)石蠟(la)油，防(fang)(fang)止細菌生(sheng)(sheng)長(chang)，如(ru)出現皰疹，可涂(tu)抹(mo)龍膽紫。
（3）給氧：對于氣(qi)(qi)急，呼吸困(kun)難，紫紺的(de)患(huan)者(zhe)，應給予半(ban)臥位吸氧，并注意氧氣(qi)(qi)的(de)濕化(hua)，防止呼吸道(dao)粘膜干燥，定時觀(guan)察血氣(qi)(qi)，使PaO2維持在正常水平。
（4）保(bao)持呼吸(xi)(xi)道通暢：應(ying)(ying)鼓勵病(bing)人(ren)咳(ke)嗽，如無力咳(ke)嗽或痰(tan)(tan)(tan)(tan)液粘稠時(shi)，應(ying)(ying)協(xie)助病(bing)人(ren)排痰(tan)(tan)(tan)(tan)，更換體位、叩(kou)背、吸(xi)(xi)引(yin)、超聲霧化吸(xi)(xi)入，應(ying)(ying)用祛痰(tan)(tan)(tan)(tan)劑(ji)等。同時(shi)指導病(bing)人(ren)作深呼吸(xi)(xi)，即呼氣(qi)時(shi)輕輕壓(ya)腹(fu)，吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)松開的(de)腹(fu)式呼吸(xi)(xi)鍛煉，可促進肺(fei)(fei)(fei)底部分(fen)泌物排出。注意觀察(cha)痰(tan)(tan)(tan)(tan)液的(de)顏色(se)(se)，性質(zhi)和(he)量，以便協(xie)助疾病(bing)的(de)鑒別診(zhen)斷。肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)性肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的(de)病(bing)人(ren)常(chang)咳(ke)鐵銹紅色(se)(se)痰(tan)(tan)(tan)(tan);葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)可為膿性帶血，呈粉紅色(se)(se)乳狀;肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)桿(gan)菌(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)常(chang)為紅棕色(se)(se)膠凍狀等。應(ying)(ying)按要求留置痰(tan)(tan)(tan)(tan)標本，及時(shi)送細菌(jun)(jun)培養和(he)藥物敏(min)感(gan)試驗，以尋找(zhao)敏(min)感(gan)的(de)抗生(sheng)素。
65歲以上的老年(nian)人，尤其是患有(you)慢(man)性心肺(fei)(fei)疾病(bing)(bing)、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病(bing)(bing)的肺(fei)(fei)炎鏈球菌易感(gan)高(gao)危人群，主張應用肺(fei)(fei)炎鏈球菌疫苗(含17或23個血清型(xing))注射(she)，有(you)效保護率60%～80%，但每位老年(nian)人一生只注射(she)一次(ci)。預測到(dao)流(liu)(liu)(liu)感(gan)流(liu)(liu)(liu)行(xing)年(nian)時(shi)，推薦在流(liu)(liu)(liu)行(xing)前應用與即(ji)將(jiang)流(liu)(liu)(liu)行(xing)的流(liu)(liu)(liu)感(gan)病(bing)(bing)毒抗原結構接近(jin)的流(liu)(liu)(liu)感(gan)疫苗行(xing)預防接種。流(liu)(liu)(liu)行(xing)季(ji)節前口服必思添可(ke)提高(gao)反復(fu)呼吸(xi)道感(gan)染病(bing)(bing)人的抗病(bing)(bing)能力。
（1）老年人肺(fei)炎吃什么食物
盡(jin)量(liang)多(duo)飲水，吃(chi)易消(xiao)化或半(ban)流汁食(shi)物，以利濕化痰(tan)液，及時排痰(tan)。肺(fei)炎常(chang)伴有(you)高(gao)熱，機體(ti)消(xiao)耗甚大，故(gu)應提供高(gao)能(neng)(neng)量(liang)，進食(shi)高(gao)蛋白且易于消(xiao)化的食(shi)物。可適當(dang)多(duo)吃(chi)水果，以增加水分和維生素(su)。維生素(su)C能(neng)(neng)增強(qiang)人(ren)體(ti)抵抗力，維生素(su)A對保護呼吸(xi)道粘膜有(you)利。
（2）老年人肺炎(yan)不宜吃(chi)什(shen)么(me)
忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產生過度的咳嗽。
（3）老年人肺炎食療
鮮香蕉根200克，搗爛(lan)絞汁(zhi)煮熟，加食鹽少許調服。具有清(qing)熱潤(run)腸(chang)作(zuo)用。適用于老(lao)年肺炎(yan)、大便干結(jie)病(bing)人。
雪梨1～2個(ge)，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放(fang)入(ru)黑豆，用(yong)文火燉爛(lan)，熟后服食。適用(yong)于老年(nian)人肺(fei)炎肺(fei)腎虧虛者。
燕窩6克(ke)，銀(yin)耳9克(ke)，冰(bing)糖適(shi)量(liang)。將燕窩、銀(yin)耳用熱水泡發，擇洗干(gan)凈，放入冰(bing)糖，隔水燉熟服。適(shi)用于老年人(ren)肺炎。
豬肺一(yi)具(ju)不灌(guan)洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(ke)(去心)，生姜汁(zhi)1茶匙，蜜(mi)30克(ke)，四味入肺管內扎緊，白水(shui)煮熟，連湯同食。適(shi)用于老年(nian)人(ren)肺炎(yan)。
紫皮(pi)大(da)(da)蒜30克(去皮(pi)，放(fang)沸水(shui)中(zhong)(zhong)煮1分鐘后撈出)，大(da)(da)米(mi)60克，白及(ji)粉5克。將大(da)(da)米(mi)、白及(ji)粉放(fang)水(shui)中(zhong)(zhong)煮熟(shu)，再入大(da)(da)蒜共煮成粥，早晚餐(can)常服。
新百合200克，蜜和蒸軟，時常(chang)食用有潤肺止咳之功。適(shi)用于老(lao)年人肺炎干咳少痰者。
平時注防寒保暖，遇有氣候變化(hua)，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服(fu)玉屏風(feng)散(san)之(zhi)類藥物，預防發(fa)生外感。
戒除吸煙(yan)，避免吸入(ru)粉塵和(he)一切有毒或刺激性氣體。
進食(shi)或喂食(shi)時，注意力(li)要(yao)(yao)集中(zhong)，要(yao)(yao)求患(huan)者細嚼(jiao)慢咽，避免(mian)邊(bian)吃邊(bian)說，交食(shi)物嗆吸入(ru)肺。
患者(zhe)日常可以多吃燕(yan)麥(mai)(含有碳水化合物(wu)、蛋白質(zhi)、脂肪以及大量的(de)植物(wu)纖維、維生(sheng)素(su)(su)B1和維生(sheng)素(su)(su)B12、少(shao)量的(de)維生(sheng)素(su)(su)E、礦物(wu)質(zhi)、核黃素(su)(su)和皂苷)、西葫蘆(具有清熱利(li)尿、除(chu)煩止渴、潤肺止咳、消腫散(san)結的(de)功能(neng)、羊(yang)肉(羊(yang)肉含有豐富(fu)的(de)蛋白質(zhi))。
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